Fiche de révision : Transfusion sanguine et groupes sanguins
📌 L'essentiel
- Connaître les principaux systèmes antigéniques : ABO et Rhésus.
- Maîtriser la loi de Landsteiner et ses implications pour la compatibilité.
- Respecter la procédure de contrôle pour garantir la sécurité.
- Identifier et éviter les erreurs de groupage et de traçabilité.
- Comprendre les risques liés à l'incompatibilité et à l'allo-immunisation.
- Reconnaître les différents produits sanguins et leur compatibilité spécifique.
- Appliquer les règles de compatibilité pour transfusions d'urgence et programmées.
📖 Concepts clés
Groupe sanguin : Système antigénique exprimé à la surface des globules rouges, déterminé par la présence ou absence d'antigènes A, B, D…
Phénotype : Ensemble des antigènes exprimés par un individu, visible macro ou microscopiquement.
Génotype : Composition génétique en allèles responsables des antigènes, déterminée par l'ADN.
Antigènes : Molécules situées à la surface des globules rouges (ex : A, B, D, Kell), induisent une réaction immunitaire.
Anticorps : Immunoglobulines circulantes dans le plasma, dirigées contre antigènes absents de soi.
Compatibilité: Relation immunologique favorable entre antigènes du donneur et anticorps du receveur, évitant hémolyse ou réaction nocive.
Allo-immunisation : Production d’anticorps contre antigènes étrangers suite à transfusion ou grossesse, pouvant compliquer des transfusions ultérieures.
📐 Formules et lois
Loi de Landsteiner :
« Tout individu possède dans son sérum les anticorps dirigés contre les antigènes absents de ses hématies »
Compatibilité ABO :
- Groupe 0 : antigènes A, B absents ; anticorps anti-A, anti-B présents.
- Groupe A : antigène A, anticorps anti-B.
- Groupe B : antigène B, anticorps anti-A.
- Groupe AB : antigènes A et B, pas d’anticorps.
Règles d’incompatibilité : La présence d’anticorps contre les antigènes du donneur peut entraîner une hémolyse grave lors de la transfusion.
Donneur universel : Groupe 0 Rh- (sans antigènes A, B, RhD).
Receveur universel : Groupe AB.
🔍 Méthodes
- Prélever et identifier le patient avec deux échantillons distincts.
- Vérifier l’identité du patient (bracelet, fiche,Nom, prénom, date de naissance).
- Réaliser le groupage par tests sériques (épreuve de Beth Vincent, Simonin).
- Rechercher la présence d’anticorps irréguliers si nécessaire.
- Comparer et valider les résultats, assurer traçabilité.
- En cas d’urgence, effectuer un contrôle simplifié, transfuser sous surveillance.
- Documenter chaque étape dans le dossier transfusionnel.
💡 Exemples
- Transfusion ABO : donner groupe A à A ou AB ; risque d’hémolyse si mal compatibilisé.
- Transfusion Rh : une personne Rh+ peut développer des anti-D si transfusée avec D- ; vigilance chez les femmes enceintes.
- Cas urgence : transfusion en situation critique sans test complet si nécessité, en surveillant étroitement.
- Produits dérivés : plasma AB, concentrés de globules, plaquettes ; chaque produit a ses règles spécifiques de compatibilité.
⚠️ Pièges
- Erreur de groupage : accident immédiat, double contrôle impératif.
- Confusion antigénique (ex : D vs Kell) : importance d’une détection précise.
- Transfusion en urgence : privilégier CGR 0 Rh-, vérifier l’identité en priorité.
- Auto-immunité : risque d’auto-anticorps, nécessitant une différenciation avec une allo-immunisation.
- Non-respect strict des protocoles : conséquences graves, importance de la traçabilité.
📊 Synthèse comparative
| Critère | Donneur universel | Receveur universel |
|---|
| Groupe sanguin idéal | 0 Rh- | AB |
| Antigènes présents | Aucun | A, B, D (Rh) |
| Anticorps présents | Anti-A, Anti-B, Anti-D | Aucun |
✅ Checklist examen
- Connaître les principales classifications : ABO, Rh.
- Maîtriser la loi de Landsteiner et ses implications.
- Respecter la procédure de double contrôle.
- Identifier les risques en cas de mauvaise compatibilité.
- Connaître la démarche lors d’une urgence transfusion.
- Reconnaître les produits sanguins et règles spécifiques de compatibilité.
- Être capable de réagir face à des erreurs ou ambiguïtés.
Synthèse rapide
- Notions clés : groupe sanguin, phénotype, génotype, antigènes, anticorps, compatibilité transfusionnelle.
- Sécurité : respecter double détermination, contrôle d’identité, traçabilité.
- Systèmes majeurs : ABO, Rhésus, Kell, autres systèmes (Duffy, Kidd, MNS…).
- Protocoles : contrôle ultime, procédure en urgence, incompatibilités, auto-immunité.
- Risques : erreurs de groupe, incompatibilités, allo-immunisation, accidents immédiats et retardés.
- Autres produits sanguins : concentrés de globules, plasma, plaquettes, produits dérivés.
- Règles transfusionnelles : lois de compatibilité, détection d’erreurs, mesures de sécurité.
- Importance du respect de l’ordonnance, identité, traçabilité.