Fiche de révision sur les nerfs crâniens
📌 L'essentiel
- Il existe 12 paires de nerfs crâniens, issues du cerveau ou du tronc cérébral.
- Chacun a une fonction spécifique : sensitive, motrice ou mixede.
- Leur localisation et leur trajet sont essentiels pour le diagnostic neurologique.
- La classification : nerfs sensitifs, moteurs ou mixtes.
- La connaissance de leur innervation somatique et autonome est fondamentale.
- La reconnaissance des signes cliniques liés à leur dysfonctionnement facilite le diagnostic.
- La relation entre cortex, noyaux et sortie périphérique permet de localiser la lésion.
- Différencier une atteinte centrale d'une atteinte périphérique est crucial.
📖 Concepts clés
Nerf crânien : Paire de nerfs issus du cerveau, permettant la transmission sensorielle ou motrice vers la face, la tête ou le cou.
Noyau crânien : Centre nerveux dans le tronc cérébral donnant naissance à un nerf crânien.
Innervation sensitive : Transmission des sensations (tact, douleur, température) du corps vers le cerveau.
Innervation motrice : Commandes envoyées du cerveau aux muscles pour provoquer le mouvement.
Nerf mixte : Nerf assurant à la fois des fonctions sensorielles et motrices.
📐 Formules et lois
- Chaque nerf crânien a un territoire d’innervation précis ; l’atteinte se manifeste par des déficits localisés.
- La fonction du nerf peut être définie par l’étude de ses territoires sensoriel et moteur.
- La localisation d’une lésion repose sur l’analyse des signes cliniques en relation avec la sortie du nerf.
- La distribution sensori-motrice respecte la topographie spécifique dans le cerveau ou tronc cérébral.
🔍 Méthodes
- Identifier le nerf à examiner selon le tableau clinique (déficit moteur, sensitif).
- Vérifier la sensibilité dans le territoire du nerf concerné.
- Tester la motricité en sollicitant la musculature innervée.
- Rechercher des réflexes spécifiques associés.
- Corréler les signes cliniques avec la localisation probable de la lésion.
- Recourir à l’imagerie (scanner, IRM) si nécessaire.
- Distinguer une atteinte centrale (anomalie dans le cerveau ou cordon) d’une périphérique (nerf ou noyau).
💡 Exemples
- Paralysie faciale périphérique : dysfonction du nerf VII avec déficit de la motricité du côté affecté, sans atteinte centrale.
- Anosmie : perte de l’odorat, signe d’atteinte du nerf olfactif (I).
- Trouble de l’audition ou de l’équilibre : possible atteinte du nerf VIII (vestibulo-cochléaire).
⚠️ Pièges
- Confondre lésions centrales et périphériques ; un déficit unilatéral à gauche peut venir d’une lésion dans le cerveau ou dans le nerf.
- Négliger la distinction entre perte sensorielle globale et spécifique.
- Confondre la localisation précise de la lésion, surtout dans le tronc cérébral.
- Oublier de vérifier à la fois la sensibilité et la motricité dans le territoire du nerf.
- Ignorer la possibilité de lésions associées ou de syndromes complexes.
📊 Synthèse comparative
| Critère | Lésion centrale | Lésion périphérique |
|---|
| Manifestation | Déficits souvent controlatéraux | Déficits homolatéraux |
| Localisation | Cortex, voies corticospinales ou noyaux du TC | Nerf, noyau ou faisceau périphérique |
| Signes cliniques | Syndromes corticospinaux, atteintes focales | Déficit isolé du nerf concerné |
| Exemple | AVC touchant le cortex moteur | Paralysie faciale périphérique (nerf VII) |
✅ Checklist examen
- Maîtriser la localisation et la fonction de chaque nerf crânien.
- Connaître les signes cliniques de leur dysfonctionnement.
- Savoir distinguer une atteinte centrale d’une périphérique.
- Être capable de proposer une démarche d’examen complète.
- Utiliser l’imagerie pour confirmer les hypothèses.
Synthèse rapide
- Les nerfs crâniens sont douze paires issues du cerveau ou du tronc cérébral, assurant fonctions sensorielles et motrices.
- La localisation précise, l’examen clinique et la compréhension de leur innervation sont clés pour le diagnostic.
- La différenciation entre l’atteinte centrale et périphérique guide la démarche et le traitement.