1. Vue d'ensemble

Le cours traite des précautions complémentaires d’hygiène dans un contexte de soins, visant à prévenir la transmission croisée d’agents infectieux. Ces précautions sont un renforcement des précautions standards, adaptées en fonction du microorganisme, de la nature et localisation de l'infection/colonisation, et de la contagiosité. Il détaille les trois types majeurs de précautions complémentaires (contact, gouttelettes, air), ainsi que des cas particuliers (Clostridium difficile, Gale). Le cours se conclut sur les mesures d’isolement protecteur pour les patients immunodéprimés. L’ensemble est fondamental pour maîtriser l’infection nosocomiale et assurer la sécurité des patients et du personnel.

2. Concepts clés & Éléments essentiels

• Renforcement des précautions standard :
  • Certaines infections/colonisations nécessitent précautions complémentaires
  • Dépend du microorganisme (réservoir, transmission, résistance)
  • Dépend de la localisation, contagiosité, gravité de l’infection/colonisation
  • Maintien dans le temps selon contagiosité et microorganisme

• Précautions complémentaires :
  • Mesures barrières supplémentaires contre agents infectieux issus du patient infecté/colonisé et son environnement
  • Prescription médicale obligatoire à apparition symptômes ou identification MO
  • Signalisation/information pour tout intervenant (radiologie, bloc, ambulanciers…)
  • Adaptation au lieu et aux personnes concernées (soignants, visiteurs)

• Précautions standard (rappel) :
  • Hygiène des mains
  • Équipements de protection individuelle (gants, tenue, protection visage)
  • Hygiène respiratoire
  • Gestion des excréta
  • Prévention des AES
  • Gestion environnement

• Trois types de précautions complémentaires :

  1. Contact : transmission par mains, tenue, matériel contaminé
  2. Gouttelettes : particules > 5 µm projetées (parole, toux, éternuements)
  3. Air : particules < 5 µm en suspension dans l’air

• Mesures communes aux 3 types :
  • Respect rigoureux des précautions standard (hygiène des mains primordiale)
  • Prescription médicale + limitation visites et déplacements patients
  • Information patient, famille, personnel + signalétique
  • Prise en charge : chambre individuelle, regroupement des soins, pas de stockage matériel
  • Nettoyage désinfectant du matériel et environnement, entretien (linge, déchets selon protocole)
  • Aération systématique à la sortie du patient

• Spécificités selon type :
  • Gouttelettes : masque chirurgical, masque FFP2 si geste à risque aérosolisation, port masque chirurgical patient
  • Air : masque FFP2 même sans patient, test fit check, porte fermée, aération +++ avant bio nettoyage
  • Contact : prioritiser dispositifs à usage unique (UU) ou désinfection, gants et surblouse manches longues, lavage mécanique des mains suivi de désinfection

• Cas particuliers :
  • Clostridium difficile : spores persistantes, nécessite produit sporicide ou eau de javel spécifique, solution hydroalcoolique non sporicide, gants + surblouse manches longues, chambre individuelle obligatoire, maintien précautions 48h après fin diarrhée
  • Gale : parasite prurigineux et contagieux, solution hydroalcoolique inefficace, gants + surblouse, lavage linge à > 60°C, traitement acaricide linge délicat, chambre individuelle obligatoire, maintien 48h après traitement

• Mesures d’isolement protecteur :
  • Pour patients immunodéprimés (hématologie, oncologie, greffés, déficit immunitaire)
  • Objectifs : éviter toute infection exogène/environnementale acquise
  • Mesures spécifiques sur air (filtration, surpression), eau (filtrée), alimentation (sans crudités/fromages non pasteurisés), hygiène rigoureuse, chambre individuelle porte fermée
  • Protection stricte du personnel (masque, protection à usage unique, désinfection mains, matériel stérile)
  • Visites limitées, patient masque FFP2 en sortie de chambre

3. Points à Haut Rendement

• Infection = signes cliniques + microorganisme impliqué
• Colonisation = porteur sain sans signe clinique
• Précautions complémentaires = mesures barrières supplémentaires sur prescription médicale
• 3 types : Contact (mains, matériel), Gouttelettes (>5 µm), Air (<5 µm)
• Clostridium difficile : spores résistantes, produit sporicide requis, gants/surblouse essentielles, 48h maintien
• Gale : contact prolongé cutané, gants/surblouse, lavage linge >60°C, 48h maintien
• Isolement protecteur patient immunodéprimé : chambre individuelle, filtration air, alimentation stérile, hygiène irréprochable
• Test fit check masque FFP2 obligatoire (étanchéité)
• Hygiène des mains frictions hydroalcoolique plus efficace qu’eau+savon sur mains sèches

4. Tableau de Synthèse

5. Mini-Schéma (ASCII)

Précautions complémentaires
├─ Renforcement précautions standard
├─ 3 types
│ ├─ Contact (mains, matériel)
│ ├─ Gouttelettes (>5 µm)
│ └─ Air (<5 µm)
├─ Cas particuliers
│ ├─ Clostridium difficile (spores, sporicide)
│ └─ Gale (acarien, lavage linge >60°C)
└─ Isolement protecteur
├─ Patient immunodéprimé
├─ Chambre individuelle, portes fermées
└─ Hygiène, alimentation, filtration air

6. Bullets de Révision Rapide

• Infection = signes cliniques+présence MO / Colonisation = porteur sain
• Précautions complémentaires = mesures barrières sur prescription médicale
• 3 types : Contact, Gouttelettes (>5 µm), Air (<5 µm)
• Hygiène des mains indispensable (friction hydroalcoolique)
• Contact = transmission mains, tenue, matériel, gants et surblouse
• Gouttelettes = masque chirurgical, patient masque si possible
• Air = masque FFP2 + test fit check, porte fermée, aérer
• Clostridium difficile : spores résistantes, sporicide obligatoire, 48h maintien précautions
• Gale : parasite, lavage linge >60°C, gants + surblouse, 48h maintien
• Isolement protecteur : immunodéprimés, chambre individuelle, portes fermées, filtration air, alimentation stérile
• Limiter visites et transports patient
• Désinfection matériel fréquent
• Signalisation et information à tout intervenant
• Aérer chambre systématiquement après départ patient
• Surblouse manches longues recommandée en contact direct
• Protection à usage unique pour personnel et visiteurs
• Alimentation sans crudités et fromages non pasteurisés pour isolement protecteur
• Après prélèvement ou nettoyage, désinfection appropriée du matériel
• Porter masque FFP2 si gestes à risque d’aérosolisation
• Ne pas utiliser solution hydroalcoolique seule contre Clostridium difficile ou Gale