1. Vue d'ensemble

Ce cours porte sur les toxicités liées aux anticancéreux (chimiothérapie conventionnelle, thérapies ciblées, immunothérapie) et les soins de support associés. Il présente la généralité de la prise en charge du cancer, les principes de gestion des effets secondaires, la toxicité chimio-induite avec ses soins de support, et la toxicité spécifique des thérapies ciblées. Ce sujet est central pour comprendre les impacts des traitements anticancéreux et leur prise en charge pour préserver la qualité de vie du patient. Clés : mécanismes, gradation des toxicités, gestion hématologique, digestive, cutanée, spécifiques, et toxicités thérapies ciblées.

2. Concepts clés & Éléments essentiels

Cancer : prolifération anarchique de cellules anormales, envahissement local, métastases. Capacités distinctives : néoangiogenèse, prolifération illimitée, dédifférenciation, invasion, perte d’apoptose, dérégulation croissance, invisibilité immunitaire.
Traitements anticancéreux : chirurgie, radiothérapie, chimio (cellules proliférant rapidement), thérapies ciblées (anomalies cellulaires), immunothérapie (stimulation immunitaire).
Effets secondaires : varient selon mode d’action.
Gestion toxicités : 5 piliers : information+éducation, détection, surveillance, application mesures, alerte équipe soignante.
Évaluation gradée (NCI CTCAE) : 5 grades de 1 (léger) à 5 (décès).
Toxicités graves : septisémie, infarctus myocardique, hémorragies, hypersensibilité sévère.
Chimiothérapie cytotoxique : agit sur cellules à prolifération rapide, touche aussi cellules saines (moelle, phanères, digestif, germinal) => toxicités hématologiques, alopécie, mucite...
Polychimiothérapie : association pour efficacité additive/synergique, éviter toxicités cumulées identiques.
Facteurs variabilité : médicaments, patient (âge, comorbidités, polymorphismes).
Délai toxicités : immédiat, précoce (quelques jours), retardé (jours à années).

Toxicité chimio-induite

Hématologique : anémie, leucopénie/neutropénie, thrombopénie (dose dépendante, réversible), surveillance NFS avant cures.
Anémie : Hb < 8-9 g/dL transfusion; Hb ≤ 10 g/dL EPO (facteur croissance lignée rouge).
Neutropénie : nadir 8-14 j, infection si GB<1500/mm³, PNN<500/mm³, prophylaxie G-CSF primaire/secondaire.
Thrombopénie : <75 000/mm³ ajuste dose, <20 000/mm³ transfusion plaquettes.
Digestive : nausées/vomissements (N/V) hautement redoutées, classées selon timing (anticipés, aigus, retardés, réfractaires).
N/V selon agents : classification 5 niveaux émétisants; prophylaxie adaptée (sétrons, corticoïdes, aprépitant).
Troubles transit : diarrhée (5-FU, irinotécan), constipation (taxanes, morphiniques).
Mucites : inflammations douloureuses muqueuses, prévention hygiène buccale, bains bouche bicarbonate 1,4%.
Toxicités cutanées : alopécie (réversible, casque réfrigérant), toxicités unguéales (taxanes), syndrome main-pied (érythrodysesthésie).
Toxicités spécifiques : toxicité rénale (cisplatine), vésicale (cyclophosphamide), cardiaque (anthracyclines), neurologique (neuropathies), hypersensibilité (prémédication antihistaminique/corticoïdes).

Thérapies ciblées

Types : anticorps monoclonaux (-mab) surface membranaire, petites molécules (-mib / -nib) intracellulaires.
Toxicités variables selon cible et mécanisme, nécessitent prise en charge pluridisciplinaire.
Exemples d’effets indésirables spécifiques :
- Anti-angiogéniques (anti-VEGF) : fatigue, diarrhée, HTA, troubles cicatrisation, hémorragie, cardiotoxicité.
- Anti-EGFR : folliculite acnéiforme, xérose, paronychie, hypertrichose.
- Anti-BCR-ABL : œdème, HTA, douleurs musculaires (bonne tolérance générale).
- Anti-ALK : hépatotoxicité, œdèmes, allongement QT.
- Anti-BRAF/MEK : syndrome main-pied, alopécie, phototoxicité.
- Inhibiteurs PARP, CDK4/6 : troubles hématologiques, fatigue, diarrhée.
Prise en charge HTA induite : surveillance tensionnelle, IEC ou sartans en 1ère intention.
Folliculite : traitement local, antibiotiques, photoprotection.
Kératose pilaire : émollients kératolytiques à l’urée.

3. Points à Haut Rendement

Cancer = prolifération anarchique + métastases
Six capacités cancéreuses + invisibilité immunitaire
Toxicités liées à la non-spécificité chimio (moelle, phanères, digestif, germinal)
CTCAE 5 grades de toxicité (1 léger - 5 décès)
Nadirs leucocytes : 8-14 jours post chimio
Anémie traitement : <8-9 transfusion, ≤ 10 EPO
G-CSF prophylaxie neutropénies fébriles (>20% risque ou récidive)
N/V chimio classés dans le temps, profil émétisant 5 niveaux
Mucites : hygiène buccale rigoureuse + bains bouche bicarbonate
Alopécie réversible, casque réfrigérant possible (efficacité 30%)
HTA anti-VEGF dose-dépendante, IEC/sartan 1ère intention
Folliculite anti-EGFR zones séborrhéiques, traitement antibiotique et soins locaux
Toxicité cardiaque anthracyclines (cumulative, irréversible)
Syndrome main-pied : 5-FU, capécitabine, docétaxel

4. Tableau de Synthèse

Concept	Points Clés	Notes
Cancer	Prolifération anarchique, invasion, métastases	6 capacités + invisibilité immunitaire
Traitements anticancéreux	Chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, thérapies ciblées, immunothérapie	Modes d’action distincts = toxicités différentes
Évaluation toxicité (CTCAE)	Grade 1 à 5 : léger à décès	Prise en charge selon gravité
Toxicité chimio-induite	Moelle, phanères, digestif, germinal	Réversible, dose-dépendante
Toxicité hématologique	Anémie, neutropénie (risque infectieux) , thrombopénie	Nadir 8-14 jours, profil dose-dépendant
G-CSF	Prévention neutropénies fébriles	Lenograstim, filgrastim, pegfilgrastim
Nausées/vomissements	Classés : anticipés, aigus, retardés	Anti-5HT3, corticoïdes, aprépitant
Mucites	Inflammation muqueuse, prévention hygiène	Bicarbonate 1.4%, antifongiques, antalgiques
Alopécie	Réversible, casque réfrigérant en prévention	Minoxidil possible, accompagnement psychologique
Thérapies ciblées	Anticorps monoclonaux et inhibiteurs tyrosine kinase	Toxicités spécifiques selon cible
HTA anti-VEGF	Dose-dépendante, surveiller, IEC/sartan	Réversible
Folliculite anti-EGFR	Zones séborrhéiques, soins locaux et antibiotiques	Photoprotection
Syndrome main-pied	Erythrodysesthésie, formes inflammatoire et hyperkératosique	Émollients, dermocorticoïdes, éviter traumatismes

5. Mini-Schéma (ASCII)

Toxicités anticancéreux
├─ Cancer : prolifération, métastases, 6 capacités clés
├─ Traitements : chirurgie, radiothérapie, chimio, ciblée, immuno
├─ Toxicités générales : granulocytopénie, mucites, alopécie, N/V
├─ Gestion : information, détection, surveillance, traitement, alerte
├─ Chimiothérapie : toxicité hémato, digestive, cutanée, neurologique
├─ Thérapies ciblées : toxicités associées selon cible (anti-VEGF, EGFR, BRAF...)
└─ Soins de support : G-CSF, antiémétiques, soins bucco-dentaires, émollients

6. Bullets de Révision Rapide

Cancer = prolifération cellulaire anarchique + métastases
Six capacités cancéreuses + 1 invisibilité immunitaire (2011)
Chimiothérapie agit sur toutes cellules à prolifération rapide non spécifiques
Toxicités hématologiques : anémie, neutropénie, thrombopénie
Nadirs leucocytes entre jour 8 et 14 post chimio
G-CSF prophylaxie neutropénies fébriles si risque > 20% ou récidive
CTCAE échelle 1-5 pour gradation toxicité
Nausées/vomissements classées en anticipées, immédiates, retardées, réfractaires
Anti-5HT3 + corticoïdes + aprépitant pour prévention N/V selon potentiel émétisant
Mucites : hygiène rigoureuse, bains bouche bicarbonate 1,4%, alimentation adaptée
Alopécie chimio-induite réversible, casque réfrigérant prévention partielle
Anti-VEGF cause HTA dose-dépendante, surveiller puis IEC/sartan 1ère intention
Folliculite papulopustuleuse lors anti-EGFR, traiter localement et antibiotiques
Syndrome main-pied inflammatoire et kératosique, émollients et dermocorticoïdes
Toxicités spécifiques : cardiaque (anthracyclines), neurologique (taxanes), rénale (cisplatine)
Hypersensibilité chimio : prémédication antihistaminique + corticoïdes
Thérapies ciblées = mécanismes ciblés + toxicités variables (multiorganiques)
Complexité prise en charge toxicités avec associations thérapies anticancéreuses

Fiche de Révision : Toxicités liées aux Traitements Anticancéreux

1. 📌 L'essentiel

Le cancer est caractérisé par une prolifération anarchique de cellules, envahissant tissus et métastasant.
Les traitements principaux : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie (cellules à prolifération rapide), thérapie ciblée (molécules spécifiques), immunothérapie (stimulation immunitaire).
La toxicité des traitements dépend de leur mode d’action ciblé ou non, touchant principalement la moelle, la peau, le tube digestif ou le système nerveux.
La gradation des toxicités s’évalue avec le système CTCAE (Grade 1 à 5).
La chimiothérapie induit des toxicités hématologiques majeures : leucopénie, anémie, thrombopénie, avec nadir entre 8-14 jours.
Les effets secondaires digestifs (nausées, mucites) sont fréquents, leur prévention repose sur antiémétiques et hygiène buccale.
Les toxicités cutanées : alopécie réversible, toxicités unguéales, syndrome main-pied ; nécessitent des soins spécifiques.
Certaines thérapies ciblées présentent des toxicités spécifiques : HTA avec anti-VEGF, folliculite avec anti-EGFR, toxicités cardiaques ou neurologiques.
La prise en charge inclut une surveillance régulière, la prévention, le traitement symptomatique et l’organisation pluridisciplinaire.
La gestion des toxicités vise à préserver la qualité de vie du patient tout en maintenant l’efficacité thérapeutique.

2. 🧩 Structures & Composants clés

Médicaments chimiothérapeutiques — agents cytotoxiques non ciblés, agissant sur toutes les cellules à prolifération rapide.
Thérapies ciblées — anticorps monoclonaux, petites molécules intracellulaires, ciblant des anomalies moléculaires spécifiques.
Système hématologique — moelle osseuse, responsables de la production des éléments formes (globules rouges, blancs, plaquettes).
Tube digestif — muqueuses buccale, œsophagienne, intestinale ; sujettes à mucites, troubles transit, nausées.
Peau et annexes — phanères, ongles, responsables d’alopécie, rash, syndromes inflammatoires.
Systèmes spéciaux — cœur, renal, hépatique, nerveux, selon les agents.

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

La chimiothérapie détruit indiscriminément les cellules à prolifération rapide, provoquant toxicités hématologiques et tissulaires.
Les toxicités hématologiques résultent d’une suppression médullaire : leucopénie → risque infectieux, anémie → fatigue, thrombopénie → hémorragies.
La mucite et les troubles digestifs découlent de l’inflammation des muqueuses ou de troubles motilités, aggravés par la chimio, nécessitant une hygiène rigoureuse.
La toxicité capillaire (alopécie) est réversible, souvent prévenue par casque réfrigérant.
La toxicité cardiologique (anthracyclines) est cumulative et souvent irréversible.
Les toxicités spécifiques des thérapies ciblées incluent : HTA avec anti-VEGF, folliculite avec anti-EGFR, troubles cardio-vasculaires, dermatologiques.
La prise en charge repose sur une surveillance des flux, la prévention, l’utilisation de médicaments symptomatiques (antiallergiques, hypolipémiants) et l’adaptation du traitement.
La toxicité peut apparaître à différents délais : immédiate, précoce, retardée, variable selon le mécanisme d’action.

Organisation hiérarchique (exemple)
Système
 ├─ Cellules cancéreuses
 │    ├─ Caractéristiques : prolifération illimitée, invasion, métastases
 │    └─ Abstraction : une capacité clé = néoangiogenèse
 ├─ Traitements
 │    ├─ Chirurgie
 │    ├─ Radiothérapie
 │    ├─ Chimio
 │    └─ Thérapie ciblée
 └─ Toxicités
      ├─ Hématologiques
      ├─ Digestives
      ├─ Cutannées
      └─ Spécifiques (cardiaque, neurologique)

4. Tableau comparatif : Toxicités hématologiques

Élément	Caractéristiques clés	Notes / Différences
Leucopénie	Baisse GB, risque infectieux, nadir 8-14 j	Neutropénie la plus préoccupante
Anémie	Hb < 8-9 g/dL, fatigue, pallor	Transfusion si Hb<8-9, EPO si ≤10
Thrombopénie	Plaquettes < 75 000/mm³, risque hémorragie	Transfusion si <20 000/mm³

5. 🗂️ Diagramme hiérarchique ASCII

Toxicités
 ├─ Hématologiques
 │    ├─ Leucopénie / Neutropénie
 │    ├─ Anémie
 │    └─ Thrombopénie
 ├─ Digestives
 │    ├─ Nausées / Vomissements
 │    ├─ Mucites
 │    └─ Troubles transit
 ├─ Cutanées
 │    ├─ Alopécie
 │    ├─ Toxicités unguéales
 │    └─ Syndrome main-pied
 └─ Spécifiques
      ├─ Cardiaques
      ├─ Neurologiques
      └─ Hépatique, rénale

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

Confondre mucite orale et stomatite (mucite diffère, moins inflammatoire)
Confusion entre alopécie (Réversible) et effets permanents ou cicatriciels
Ne pas mélanger toxicité neutropénique et non-hematologique
Sous-estimer la toxicité cardiaque des anthracyclines, surtout lors des cures répétées
Confondre effets secondaires : rash (EGFR) vs allergie médicamenteuse
Ignorer la nécessité de la prévention pour la nausée (antiémétiques)
Séparer la toxicité immédiate de la toxicité retardée
Penser que toutes toxicités sont irréversibles (ex : alopécie, mucite)

7. ✅ Checklist Examen Final

Définir le cancer et ses capacités clés
Connaître les traitements principaux et leurs mécanismes d’action
Expliquer la gradation CTCAE
Identifier les toxicités majeures, leur délai d’apparition et leur prise en charge
Savoir l’organisation hiérarchique de la toxicité
Distinguer toxicités hématologiques, digestives, cutanées et spécifiques
Maîtriser la prévention des nausées/vomissements
Connaître les toxicités spécifiques des thérapies ciblées
Connaître les agents de soutien : G-CSF, émollients, médicaments anti-HTA
Comprendre le lien entre toxicité cumulative et agents à risque (anthracyclines, anti-VEGF)
Être capable de faire un tableau comparatif des principales toxicités
Savoir la prise en charge en cas de neutropénie fébrile
Identifier les recommandations pour la mucite et l’alopécie
Connaître les effets spécifiques pour chaque cible de thérapie ciblée
Visualiser la hiérarchie des systèmes et toxicités via un schéma ASCII

Gestion des toxicités en oncologie

Crée tes propres fiches en 30 secondes

1. Vue d'ensemble

2. Concepts clés & Éléments essentiels

3. Points à Haut Rendement

4. Tableau de Synthèse

5. Mini-Schéma (ASCII)

6. Bullets de Révision Rapide

Gestion des toxicités en oncologie

Crée tes propres fiches en 30 secondes

Fiche de Révision : Toxicités liées aux Traitements Anticancéreux

1. 📌 L'essentiel

2. 🧩 Structures & Composants clés

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

4. Tableau comparatif : Toxicités hématologiques

5. 🗂️ Diagramme hiérarchique ASCII

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

7. ✅ Checklist Examen Final

Gestion des toxicités en oncologie

Gestion des toxicités en oncologie

Quel est le principal mécanisme d'action de la chimiothérapie conventionnelle dans le traitement du cancer?

Gestion des toxicités en oncologie

Progression globale

Détail par thème

Introduction au système

Les différents types

Structure axiale

Structure appendiculaire

Suivi de progression par thème