1. Vue d'ensemble

Le cours porte sur le rectum, segment terminal du tube digestif situé dans le petit bassin postérieur. Organe médian vertical reliant le côlon sigmoïde à l'anus, il joue un rôle majeur comme réservoir des matières fécales, assurant la continence fécale et la défécation. Le rectum se compose d’un segment pelvien et d’un canal anal, avec des configurations interne et externe spécifiques. Sa vascularisation, innervation et drainage lymphatique sont complexes et essentiels pour sa fonction et la prise en charge clinique.

2. Concepts clés & Éléments essentiels

• Définition

  • Segment terminal du tube digestif
  • Réservoir des matières fécales
  • Contrôle de la continence et défécation

• Situation et limites

  • Organe postérieur du petit bassin, médian et vertical
  • En avant du sacrum et coccyx, en arrière des organes génitaux et urinaires
  • Suite du côlon sigmoïde au niveau S3 (jonction recto-sigmoïdienne)
  • Se termine à l’anus au niveau de la ligne ano-cutanée

• Configuration externe

  • Forme de S en profil:
    • Rectum pelvien (courbure sacrale): 15-20 cm long, 3-6 cm diamètre, rétropéritonéal
    • Rectum périnéal (canal anal): 2-3 cm long, 2 cm diamètre, extra-péritonéal
    • Jonction périnéale (cap anal) entre pelvien et canal anal
  • De face: 3 courbures latérales correspondant aux plis transverses (droite sup, gauche moyenne, droite inf)
  • Présence de travées musculaires longitudinales (issu des bandelettes sigmoïdiennes)

• Configuration interne

  • Rectum pelvien:
    • Ampoule rectale (tiers supérieur): dilatable, déclenche défécation
    • Trois plis transversaux constants en dessous (supérieur, moyen, inférieur)
  • Canal anal: 3 zones superposées
    • Zone rectale: colonnes (6-8) et valvules de Morgani, limite entre ligne anorectale et ligne pectinée/ano-cutanée
    • Zone ano-cutanée: 1,5 cm, sans poils ni glandes, surface lisse, plexus veineux sous-jacent
    • Zone cutanée: 1 cm, plissée, poils présents, veines hémorroïdales externes

• Structure

  • Quatre tuniques: séreuse, musculeuse, sous-muqueuse, muqueuse
  • Muqueuse:
    • Épithélium prismatique simple sauf colonnes de Morgani en épithélium pavimenteux non kératinisé
    • Veines hémorroïdales internes en plexus sous-muqueux
  • Musculeuse:
    • Couche interne circulaire (muscle sphincter interne lisse)
    • Couche externe longitudinale (striée) ancrée au muscle releveur de l’anus
  • Zones ano-cutanée et cutanée: épithélium pavimenteux kératinisé avec glandes et veines hémorroïdales externes
  • Appareil sphinctérien:
    • Sphincter interne (muscle lisse, 2 cm palpable)
    • Sphincter externe (muscle strié)
    • Muscle pubo-rectal (attire courbure périnéale, assure continence)

• Moyens de fixité

  • Rectum pelvien péritonéalisé en avant avec cul-de-sac de Douglas
  • Loge rectale avec graisse péri-rectale assurant mobilité
  • Canal anal fixe: muscle élévateur de l’anus, adhérences sphincter externe (centre tendineux, ligament ano-coccygien), muscles recto-urétral/recto-vaginal, continuité peau

• Rapports

  • En avant:
    • Homme: cul-de-sac de Douglas → vessie, côlon pelvien, anses, prostate, vésicules séminales, canaux déférents
    • Femme: cul-de-sac vagino-rectal → face postérieure utérus, cul-de-sac postérieur vagin
  • En arrière: sacrum, coccyx, vaisseaux sacrés, chaîne sympathique pelvienne, nerfs sacrés
  • Latéralement: côlon pelvien, anses intestinales, appendice vermiculaire, caecum, espaces pelvi-rectaux (vaisseaux hypogastriques, uretère, plexus hypogastrique), ovaire et pavillon trompe chez femme

• Vascularisation

  1. Artères:
     • Hémorroïdales supérieures (mésentérique inférieure): parois latérales moitié supérieure rectum
     • Hémorroïdales moyennes (hypogastriques): vers extrémité inférieure ampoule rectale
     • Hémorroïdales inférieures (honteuses internes): sphincter interne, canal anal, peau marge anale
     • Artère sacrée moyenne: petits rameaux
  2. Veines: plexus sous-muqueux, anastomose porto-cave
     • Supérieures → veine porte par mésentérique inférieure
     • Moyennes et inférieures → veine cave inférieure par iliaques internes

• Innervation

  • Plexus hémorroïdaux supérieurs (mésentérique inf)
  • Plexus moyens et inférieurs (hypogastrique inférieur)
  • Nerf hémorroïdal/anal (plexus sacré): sphincter externe et peau marge anale

• Drainage lymphatique

  1. Ganglions supérieurs: drainent tout le rectum, ampoule, part supérieure, vers ganglions mésentériques inférieurs via relais ano-rectaux
  2. Ganglions moyens: suivent artères hémorroïdales moyennes, terminent dans ganglion hypogastrique
  3. Ganglions inférieurs: drainent zone cutanée de l’anus vers ganglions inguinaux superficiels internes puis mêlés aux supérieurs

3. Points à Haut Rendement

• Rectum: segment terminal du tube digestif, 15-20 cm pelvien + 2-3 cm canal anal
• Position: entre sacrum/coccyx en arrière et organes génito-urinaires en avant
• Courbure sacrale en S, 3 courbures latérales à face antérieure
• Plis transversaux: 3, constant, dans ampoule rectale
• Colonnes de Morgani: 6-8 colonnes longitudinales, situées dans zone rectale
• Zones canal anal: rectale, ano-cutanée (1,5 cm), cutanée (1 cm)
• Sphincter interne (muscle lisse, 2 cm palpable), sphincter externe (striés), pubo-rectal (continence)
• Moyens fixation: cul-de-sac de Douglas, graisse péri-rectale, musculature périnéale, ligaments
• Rapports homme: vessie, prostate, organes génitaux; femme: utérus, vagin
• Vascularisation triple: artères hémorroïdales supérieures (mésentérique inf), moyennes (hypogastriques), inférieures (honteuses internes)
• Drainage veineux double: anastomose porto-cave
• Innervation plexus (mésentérique, hypogastrique, sacré)
• Drainage lymphatique triple selon parties du rectum/anus

4. Tableau de Synthèse

5. Mini-Schéma (ASCII)

Rectum
├─ Définition
├─ Situation et limites
│ ├─ Petit bassin postérieur
│ ├─ S3 jonction recto-sigmoïdienne
│ └─ Anus à ligne ano-cutanée
├─ Configuration externe
│ ├─ Rectum pelvien (15-20cm)
│ ├─ Canal anal (2-3cm)
│ └─ 3 courbures latérales
├─ Configuration interne
│ ├─ Ampoule rectale + plis transversaux
│ └─ Canal anal (zones rectale, ano-cutanée, cutanée)
├─ Structure
│ ├─ 4 tuniques
│ ├─ Musculature sphincters (interne, externe, pubo-rectal)
│ └─ Plexus veineux et hémorroïdes
├─ Fixité
│ └─ Cul-de-sac Douglas, muscles, ligaments
├─ Rapports
│ ├─ Avant (organe génito-urinaires)
│ ├─ Arrière (sacrum)
│ └─ Latéraux (anses, ovaire)
├─ Vascularisation & innervation
│ ├─ Artères hémorroïdales sup/moy/inf
│ ├─ Veines avec anastomose porto-cave
│ └─ Plexus et nerf hémorroïdal
└─ Drainage lymphatique
├─ Ganglions supérieurs (mésentérique)
├─ Ganglions moyens (hypogastrique)
└─ Ganglions inférieurs (inguinaux superficiels)

6. Bullets de Révision Rapide

• Rectum : dernier segment du tube digestif
• Localisation : petit bassin postérieur, S3 jonction recto-sigmoïdienne
• Longueur pelvienne : 15-20 cm, canal anal : 2-3 cm
• Courbure sacrale, 3 courbures latérales sur face antérieure
• Ampoule rectale : dilatable, déclenche défécation
• 3 plis transversaux sous ampoule
• Colonnes de Morgani : 6-8 colonnes longitudinale dans zone rectale
• Canal anal : zones rectale, ano-cutanée (1,5 cm), cutanée (1 cm)
• Épithélium muqueuse prismatique sauf colonnes (pavimenteux)
• 4 tuniques paroi rectale
• Veines hémorroïdales internes en plexus sous-muqueux
• Sphincter interne : muscle lisse, 2 cm palpable
• Sphincter externe : muscle strié
• Muscle pubo-rectal : assure continence, attire courbure
• Fixité par cul-de-sac Douglas, graisse péri-rectale, muscles périnée
• Rapports homme : vessie, prostate, vésicules séminales
• Rapports femme : utérus, vagin
• Artères hémorroïdales sup (mésentérique inf), moyennes (hypogastrique), inf (honteuses internes)
• Veines : réseau porto-cave
• Plexus nerveux mésentérique, hypogastrique, sacré
• Drainage lymphatique en 3 groupes selon zone rectale/anus
• Ligne ano-cutanée marque fin rectum, début canal anal