1. Vue d'ensemble

Le cours traite des déficiences neurologiques, leurs causes, manifestations et traitements, en distinguant système nerveux central (SNC) et périphérique (SNP). Il aborde les traumatismes crâniens, tumeurs, AVC, infections, maladies auto-immunes et neurodégénératives, ainsi que les syndromes moteurs et sensitifs associés. L’importance clinique de la reconnaissance des symptômes, des mécanismes physiopathologiques et des réponses thérapeutiques est soulignée.

2. Concepts clés & Éléments essentiels

• Définition déficience neurologique : Altération SNC (encéphale + moelle) et/ou SNP (nerfs crâniens, rachidiens, plexus).
• Traumatismes crâniens : Mécanique choc à boîte crânienne => lésions osseuses, méningées, cérébrales et vasculaires.
• Syndrome bébé secoué : Tensions artérielles sans lésion crânienne visible, compression cérébrale.
• Conséquences traumatiques : Commotion cérébrale (lésion non visible en imagerie), syndrome post traumatique (céphalées, troubles mémoire, humeur, vertiges), épilepsie, infections (méningites).
• Fractures base crâne : Risque infectieux majeur (cavités nasale, buccale non inspectées).
• Tumeurs cérébrales : Bénignes/malignes, signes progressifs (troubles moteurs, sensitifs, cognitifs, épilepsie, hypertension intracrânienne).
• AVC ischémique : Obstruction artérielle (embolie) => ischémie zone cérébrale, forme la plus fréquente (75%).
• AVC hémorragique : Rupture artérielle (anévrisme, malformation) => hématome compressif, maux de tête, vomissements.
• Causes infectieuses : Méningite (bactéries/virus), encéphalite aiguë et chronique (virus, prions), abcès cérébraux (infections sinus, dentaire).
• Causes auto-immunes : Dysfonction système immunitaire (ex : sclérose en plaques, SEP).
• SEP : Démyélinisation gaine myéline SNC, lésions matière blanche sensitives puis motrices, poussées évolutives, jeune adulte femme, région tempérée, impact cognitif et moteur, traitement anti-inflammatoire, rééducation.
• Maladie de Parkinson : Mort neurones dopaminergiques substance noire pars compacta, déficit dopamine dans striatum, signes moteurs (akinésie, tremblements, raideur), signes non moteurs (anxiété, dépression), traitement L-Dopa, stimulation cérébrale profonde.
• Causes toxiques/métaboliques : Diabète (neuropathies), hypothyroïdie, saturnisme (plomb), alcoolisme (syndrome Korsakoff).
• Causes génétiques : Chorée de Huntington, maladie dominante liée au chromosome 7, mouvements choréiques, démence, décès précoce.
• Organisation voies motrices : Voie pyramidal (motricité volontaire), voie extra-pyramidale (motricité automatique et posture).
• Syndrome pyramidal : Paralysie ou parésie, spasticité, réflexes ostéo-tendineux pathologiques (Babinski), selon localisation (cortex, capsule, moelle).
• Syndrome pseudo-bulbaire : Lésion bilatérale cortico-bulbaire, paralysie labio-glosso-pharyngée, voix nasale, abolition réflexe nauséeux.
• Spasticité : Hypertonie vitesse-dépendante, liée à l’excitabilité motoneurones alpha, signes positifs (spasmes, clonus) et négatifs (perte fonction), traitement médicamenteux (baclofène intrathécal, toxine botulique).
• Désordres cérébelleux : Impact sur posture, équilibre, motricité fine, cognition; tremblements intentionnels, troubles de la marche.
• Sensibilités centrales : Voie lemniscale (toucher fin, proprioception), voie spino-thalamique (douleur, température), relais cortical somesthésique primaire et secondaire.
• Déficits périphériques : Atteinte nerfs crâniens (olfactif - anosmie, optique - cécité, facial - paralysie), radiculopathies, plexopathies, neuropathies (dégénérescence, démyélinisation, neuronopathies).
• Dégénérescence Wallérienne : Lésion axonal => fragmentation, réaction neuronale.
• Régénération nerveuse : Possible par repousse axonale si continuité tissulaire préservée, remyélinisation variable.

3. Points à Haut Rendement

• Déficience neuro : Altération SNC+SNP, motrice, sensitive, cognitive, végétative.
• Trauma crânien : principales causes décès jeunes, accidents routiers/sportifs.
• SEP : plus chez femmes (2/3), 30 ans, exposition soleil / vitamine D protecteur.
• Parkinson : Substance noire dopaminergique, perte dopamine = akinésie+tremblements.
• AVC : 75% ischémique, 25% hémorragique.
• Syndrome pyramidal : paralysie, spasticité, Babinski+.
• Spasticité : cause hyperexcitabilité motoneurones alpha, traitements baclofène, toxine botulique.
• Réflexe Babinski : flexion extension gros orteil = signe pyramidal.
• Plexus brachial : fréquent traumatisme périphérique.
• Dégénérescence Wallérienne : axone distal dégénère après lésion.

4. Tableau de Synthèse

5. Mini-Schéma (ASCII)

Déficiences neurologiques
 ├─ Causes
 │   ├─ Traumatiques (trauma, commotion)
 │   ├─ Tumorales (méningiome, gliome)
 │   ├─ Vasculaires (AVC ischémique/hémorragique)
 │   ├─ Infectieuses (méningite, encéphalite)
 │   ├─ Auto-immunes (SEP)
 │   ├─ Neurodégénératives (Parkinson, Huntington)
 │   ├─ Toxiques/métaboliques
 │   └─ Génétique
 ├─ Manifestations
 │   ├─ Motrices (paralysie, spasticité)
 │   ├─ Sensitives (anesthésie, paresthésie)
 │   ├─ Cognitives, végétatives
 │   ├─ Syndrome pyramidal
 │   └─ Syndrome cérébelleux
 ├─ Traitements
 │   ├─ Médicamenteux (anti-inflammatoires, L-Dopa, baclofène)
 │   ├─ Chirurgie (stimulation, décompression)
 │   └─ Rééducation
 └─ Pathologies périphériques
     ├─ Neuropathies
     └─ Atteintes nerfs crâniens

6. Bullets de Révision Rapide

• Déficience neuro = altération SNC et/ou SNP.
• Traumatisme crânien = choc mécanique => lésions os, méninges, cerveau.
• Fracture base crâne = haut risque infection.
• Commotion = lésion invisible IRM + syndrome post traumatique.
• Tumeurs = HT intracrânienne, crises, signes moteurs/sensitifs évolutifs.
• AVC ischémique = embolie artérielle, 75% des AVC.
• AVC hémorragique = rupture anévrisme, 25%.
• Méningite = inflammation méninges par bactérie/virus.
• SEP = démyélinisation, femmes jeunes, évolution par poussées.
• Parkinson = perte dopamine, tremblements, traitement lévodopa.
• Syndrome pyramidal = paralysie, spasticité, réflexes anormaux.
• Babinski = extension gros orteil signe pyramidal.
• Spasticité = hyperexcitabilité motoneurones alpha, spasmes.
• Baclofène intrathécal = traitement spasticité central.
• Toxine botulique = bloque jonction neuro-musculaire.
• Cervelet = contrôle posture, équilibre, motricité fine, cognition.
• Voies sensitives = lemniscale (toucher fin), spino-thalamique (douleur).
• Neuropathies = axonopathie, neuronopathie, myélinopathie.
• Dégénérescence Wallérienne = dégradation axone distal après lésion.
• Rééducation clé dans SEP et Parkinson.