Infections respiratoires basses adultes

3 décembre 2025

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1. Vue d'ensemble

Les infections respiratoires basses de l’adulte regroupent principalement la bronchite aiguë, les pneumopathies aiguës communautaires et les exacerbations de BPCO. Ces pathologies ont des origines bactériennes ou virales variées, nécessitent un diagnostic clinique souvent suffisant, avec recours limité aux examens complémentaires. La prévention repose sur la vaccination et la gestion des facteurs de risque. La prise en charge vise à évaluer la gravité, à traiter symptomatiquement ou par antibioticothérapie, et à prévenir les complications.

2. Concepts clés & Éléments essentiels

  • Bronchite aiguë : fièvre modérée, toux peu productive, courbatures, ronchi, sibilants; évolution favorable en 10-15 jours; pas d'examens complémentaires systématiques.
  • Pneumopathie aiguë communautaire : causée majoritairement par Streptococcus pneumoniae; clinique avec expectoration purulente, douleur thoracique, dyspnée, fièvre >38°C, râles crépitants unilatéraux; confirmée par radiographie thoracique.
  • Examens biologiques : CRP, antigènes pneumocoque et légionnelle, ECBC peu systématique, hémocultures pour hospitalisation.
  • Évaluation de la gravité : scores (Fine, CURB-65, ATS).
  • Prévention : vaccination antigrippale et antipneumococcique (Prevenar 20 dose unique).
  • Légionellose : maladie à déclaration obligatoire, présente dans l’eau; traitement : macrolides en forme non grave, association ATB en forme grave.
  • Exacerbation de BPCO : majoration ou apparition de symptômes, purulence des expectorations = origine bactérienne; biologie et Rx peu contributifs.
  • Critères d’hospitalisation : dyspnée de repos, cyanose, oedèmes, comorbidités, âge >70 ans.
  • Prise en charge en soins intensifs : dyspnée de repos, SpO2<90%, troubles cardiovasculaires ou neurologiques sévères, hypoxémie, hypercapnie, acidose respiratoire.
  • Traitements : symptomatiques (corticothérapie, bronchodilatateurs, oxygénothérapie, VNI), antibiotique si nécessaire; ECBC/Rx de contrôle en cas d’échec.
  • Suivi : EFR post-episode pour ajuster la prise en charge.

3. Points à Haut Rendement

  • Bronchite aiguë : sans examens complémentaires, évolution en 2 semaines.
  • Pneumopathie : >38°C, expectoration purulente, râles crépitants, confirmation radiologique.
  • Scores de gravité : CURB-65, Fine, ATS.
  • Vaccins : Prevenar 20, vaccination antigrippale.
  • Traitement spécifique : macrolides pour légionellose non grave, double ATB en grave.
  • Critères d’hospitalisation : dyspnée, cyanose, âge, comorbidités.
  • Exacerbation BPCO : purulence en critère différentiel bactérien.
  • Changements de traitement : ECBC et RX en cas d’échec.
  • Prévention : vaccination, gestion des facteurs de risque.

4. Tableau de Synthèse

ConceptPoints ClésNotes
Bronchite aiguëFièvre modérée, toux non productive, évolution favorableAucune examen complémentaire systématique
Pneumopathie communautaireToux purulente, douleur thoracique, fièvre >38°C, râles crépitants unilatérauxConfirmée par radiographie thoracique
Examens biologiquesCRP, antigènes pneumocoque/légionnelle, ECBC rare, hémocultures en hôpitalUtiles pour évaluation de la gravité
Score de gravitéFine, CURB-65, ATSGuides décision hospitalière
VaccinationPrevenar 20 (dose unique), vaccination antigrippalePrévention primaire
LégionelloseMaladie à déclaration obligatoire, dans l’eau, macrolides ou ATB en graveTraitement : macrolide seul/ou associé
Exacerbation BPCOCréation ou aggravation symptômes, purulence = bactériePeu d’utilité des examens biologiques
Critères hospitalisationDyspnée de repos, cyanose, oedèmes, âge >70, comorbiditésSeul un critère suffit
Critères soins intensifsHypoxie, hypercapnie, troubles hémodynamiques, troubles neurologiquesIntervention immédiate
TraitementsSymptomatiques (corticoïdes, bronchodilatateurs, oxygène), ATB si nécessaireECBC en cas d’échec, surveillance radiologique

5. Mini-Schéma

Infections respiratoires basses
 ├─ Bronchite aiguë
 │   └─Clinique : fièvre modérée, toux peu productive
 ├─ Pneumopathie communautaire
 │   └─Clinique : expectoration purulente, douleur thoracique, fièvre >38°C
 │   └─Examens : radio thoracique, CRP, antigènes
 └─ Exacerbation de BPCO
     └─Symptômes : toux, expectoration, dyspnée, purulence

6. Bullets de Révision Rapide

  • Bronchite aiguë : évolution en 10-15 jours, pas d’examens systématiques.
  • Pneumopathie : fièvre >38°C, expectoration purulente, râles crépitants.
  • Radiographie thoracique essentielle pour confirmation.
  • Scores de gravité : CURB-65, Fine, ATS.
  • Vaccination : Prevenar 20, grippe.
  • Légionellose : traitement macrolides ou ATB en forme grave.
  • Exacerbation BPCO : purulence des expectorations indique origine bactérienne.
  • Critère d’hospitalisation : dyspnée de repos, cyanose, âge >70 ans.
  • Soins intensifs : hypoxie, hypercapnie, troubles hémodynamiques.
  • Traitement : symptomatique + ATB si infection bactérienne.
  • ECBC et radiographie en cas d’échec ou suspicion de complication.