Maladie coronarienne et ischémie cardiaque

1. Vue d'ensemble

Ce chapitre traite de la maladie coronarienne (cardiopathie ischémique), cause majeure de morbidité et mortalité cardiovasculaire. Elle concerne les artères coronaires irriguant le muscle cardiaque, avec un rôle vital dans l’apport en oxygène au myocarde. Le déséquilibre entre la demande en oxygène du muscle cardiaque et son apport via les coronaires peut entraîner des manifestations cliniques graves, notamment l’angine de poitrine, le syndrome coronarien aigu, l’infarctus du myocarde, et la mort subite par arythmie. Le chapitre détaille la physiopathologie, les symptômes, le diagnostic et les options thérapeutiques liées à ces affections.

2. Concepts clés & Éléments essentiels

Équilibre physiologique : demande myocardique en oxygène = apport coronaire ; exercice augmente demande et apport.
Déséquilibre = ischémie : demande > apport → symptomatologie.
En situation de repos : demande 3, apport 3 (sans symptômes).
En exercice normal : demande 9, apport 9 (équilibre maintenu).
En maladie coronarienne :
- Repos : demande 3, apport 3 → asymptomatique.
- Exercice : demande 9, apport 4 → angine.
Causes de réduction du flux coronaire :
- Sténose organique (athérosclérose 95%)
- Sténose fonctionnelle (vasospasme 5%)
- Embolie coronaire
Causes d’augmentation de la demande en oxygène :
- Tachycardie
- Hypertension artérielle ou hypertrophie ventriculaire
Manifestations cliniques :
- Angine stable (exercice/effort, douleur courte < 20 min, répond au repos/nitroglycérine)
- Syndrome coronarien aigu : angine instable ou infarctus (douleur prolongée > 30 min, au repos, ne cède pas au repos/nitro)
- Mort subite par arythmie
- Insuffisance cardiaque
Symptômes : douleur rétrosternale irradiant souvent vers bras gauche, épaule, mâchoire ; constriction, pression ou lourdeur.
Diagnostic :
- Test d’effort (ergométrie)
- Angio-CT ou MSCT
- Coronarographie (cathétérisme)
- Électrocardiogramme (anomalies spécifiques selon stade)
- Marqueurs cardiaques (troponine, CPK)
Traitement :
- Pharmacologique : vasodilatateurs (nitroglycérine), antiplaquettaires, anticoagulants, fibrinolytiques
- Non pharmacologique : angioplastie ± stent, pontage aorto-coronarien (CABG)

3. Points à Haut Rendement

Équilibre normal 3/3 en repos, 9/9 en exercice.
Sténose organique 95%, vasospasme 5%.
Angine stable = ischémie partielle, plaque stable.
Syndrome coronarien aigu = rupture plaque instable + thrombus → ischémie complète.
Douleur angine : < 20 min, effort/exercice, soulagée au repos/nitro.
Douleur infarctus : > 30 min, au repos, non soulagée.
ECG dans l’angine stable : normal ou inversion onde T.
ECG dans l’angine instable et infarctus : inversion T, modifications ST, onde Q profonde.
Marqueurs élevés seulement en infarctus.
Ergométrie positive si reproduction symptomatique.
Angioplastie : PTCA + stent.
CABG : pontage pour rediriger le flux sanguin.

4. Tableau de Synthèse

Concept	Points Clés	Notes
Équilibre O2 myocardique	Demande = Apport normal, augmentation conjointe	Déséquilibre = ischémie
Causes réduction flux coronaire	Athérosclérose (95%), vasospasme (5%), embolie	Sténose organique vs fonctionnelle
Symptômes principaux	Douleur rétrosternale, irradiations, constriction	Angine stable vs syndrome coronarien aigu
ECG	Normal/inversion T stable ; inversion T/ST/Q AMI	Signes selon la gravité
Marqueurs myocardiques	Troponine, CPK augmentés uniquement en AMI	Non augmentés en angine stable ou instable
Examens complémentaires	Ergométrie, angio-CT, coronarographie	Diagnostic précis, localisation
Traitement	Vasodilatateurs, anticoagulation, angioplastie	CABG si maladie diffuse

5. Mini-Schéma (ASCII)

Maladie coronarienne
 ├─ Équilibre oxygène
 │   ├─ Repos : demande=apport (3/3)
 │   └─ Exercice : demande=apport (9/9)
 ├─ Déséquilibre = ischémie
 │   ├─ Réduction apport : athérosclérose, vasospasme, embolie
 │   └─ Augmentation demande : tachycardie, HTA, HVG
 ├─ Manifestations
 │   ├─ Angine stable : effort, courte, soulagée
 │   ├─ Syndrome coronarien aigu : douleur longue, repos, pas soulagée
 │   ├─ Arythmies, insuffisance cardiaque
 ├─ Diagnostic
 │   ├─ ECG, marqueurs, ergométrie, imagerie
 └─ Traitement
     ├─ Médical : vasodilatateurs, antiagrégants
     └─ Interventionnel : angioplastie, pontage

6. Bullets de Révision Rapide

Maladie coronarienne → déséquilibre demande/supply.
Repos demande = supply = 3 unités oxygène.
Exercice demande = supply = 9 unités oxygène (normal).
Sténose athérosclérotique = 95% des cas.
Vasospasme = 5%, fonctionnel, spontané ou induit.
Angine stable : effort, douleur < 20 min, nitro efficace.
Angine instable/infarctus : douleur > 30 min, au repos, nitro inefficace.
Douleur angine : constriction/préssion/lourdeur.
Irradiation vers bras gauche, épaule, mâchoire.
ECG stable : normal ou inversion onde T.
ECG aigu : inversion T + sus-décalage ST + onde Q.
Marqueurs cardiaques ↑ en infarctus (troponine, CPK).
Diagnostic : test d’effort, angio-CT, coronarographie.
Traitement médicamenteux : nitroglycérine, antiplaquettaires.
Traitement interventionnel : angioplastie + stent, pontage.
Mort subite liée à une arythmie fréquente.
Syndrome coronarien aigu = plaque instable + thrombus.
Tachycardie et HTA → augmentation demande en O2.

1. 📌 L'essentiel

La maladie coronarienne est due à un déséquilibre entre demande en oxygène du myocarde et apport via les artères coronaires.

Repos : demande ≈ apport = asymptomatique ; exercice : demande doit être équilibrée avec l'apport.

Les principales causes de réduction du flux : athérosclérose (95%), vasospasme (5%), embolie.

Manifestations principales : angine stable, syndrome coronarien aigu (angine instable, infarctus), mort subite.

Douleur angine : constrictive, irradiant fréquemment vers bras, épaule ou mâchoire, si < 20 min.

Diagnostic clé : ECG, marqueurs cardiaques, tests d’effort, imagerie coronaire.

Traitements : vasodilatateurs (nitroglycérine), anticoagulants, angioplastie, pontage.

ECG dans l'angine stable : normal ou inversion T ; en infarctus : sus-décalage ST, onde Q.

Marqueurs (troponine) elevés uniquement lors d’AMI.

Angioplastie : PTCA + stent ; pontage : CABG.

2. 🧩 Structures & Composants clés

Artères coronaires — irriguent le muscle cardiaque, essentielles à l’apport en oxygène.

Plaques d’athérosclérose — principales causes de sténoses organiques.

Vasospasme coronarien — cause fonctionnelle de réduction transitoire du flux.

Myocarde — organe vital dont la demande en oxygène varie selon l’activité.

Système électrique cardiaque — influence la présentation ECG lors d’ischémie.

Marqueurs biologiques — troponine, CPK ; spécifiques de lésions myocardiaques.

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

L’ischémie survient quand : demande en oxygène > capacité d’apport.

La demande augmente avec tachycardie, hypertension, hypertrophie ventriculaire.

La réduction du flux : causée par athérosclérose, vasospasme ou embolie.

Manifestations cliniques : douleur rétro-sternale irradiée, durée, contexte.

La rupture de plaque → thrombus → occlusion complète → infarctus.

ECG : dans angine stable, modifications transitoires ; dans infarctus, onde Q, ST elevated.

Marqueurs augmentent en cas de nécrose myocardique.

Élément	Angine stable	Syndrome coronarien aigu
Déclencheur	Effort, stress	Repos, rupture plaque
Durée	< 20 min	> 30 min
Response au repos/nitro	Oui	Non ou peu efficace
ECG	Inversion T ou normal	Onde Q, sus-décalage ST, inversion T
Marqueurs biomédicaux	Non augmentés	Augmentés (troponine)

Élément

Angine stable

Syndrome coronarien aigu

Déclencheur

Effort, stress

Repos, rupture plaque

Durée

< 20 min

> 30 min

Response au repos/nitro

Oui

Non ou peu efficace

ECG

Inversion T ou normal

Onde Q, sus-décalage ST, inversion T

Marqueurs biomédicaux

Non augmentés

Augmentés (troponine)

5. 🗂️ Diagramme hiérarchique ASCII

Maladie coronarienne ├─ Physiopathologie │ ├─ Déséquilibre O2 demande/apport │ └─ Causes : athérosclérose, vasospasme, embolie ├─ Manifestations │ ├─ Angine stable │ ├─ Syndrome coronarien aigu │ └─ Complications : infarctus, mort subite ├─ Diagnostic │ ├─ ECG │ ├─ Marqueurs │ ├─ Tests d’effort │ └─ Imagerie └─ Traitements ├─ Médicaments : nitro, antiplaquettaires └─ Interventions : angioplastie, pontage

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

Confondre angine stable et instable : durée, contexte, réponse au repos.

Oublier que la douleur angine s’accompagne souvent d’irradiations.

Analyser incorrectement l’ECG : ne pas confondre inversion T sans signification d’ischémie.

Négliger la distinction entre causes organiques (athérosclérose) et fonctionnelles (vasospasme).

Ignorer que les marqueurs ne sont pas élevés en angine stable.

Confusing ECG findings of infarctus (onde Q, sus-décalage) avec angine.

Croire à tort que la nitrglycérine soulage une crise infarctus.

Oublier que le traitement de fond inclut aussi des mesures non pharmacologiques.

7. ✅ Checklist Examen Final

Connaître l’équilibre oxygène myocardique classiques (3/3 repos, 9/9 effort).

Identifier causes principales : athérosclérose (95%), vasospasme (5%).

Savoir différencier angine stable, angine instable et infarctus.

Reconnaître les signes ECG spécifiques : inversion T, sus-décalage ST, onde Q.

Connaître les marqueurs biologiques : troponine, CPK.

Savoir réaliser et interpréter un test d’effort ou une coronarographie.

Maîtriser les traitements médicamenteux (vasodilatateurs, antiagrégants) et interventions (angioplastie, pontage).

Mémoriser les principales irradiations de la douleur angine.

Comprendre les mécanismes de rupture de plaque.

Identifier les situations d’urgence : infarctus aigu, arrêt cardiaque.

Être capable d’évoquer les principales complications : arythmies, insuffisance cardiaque, mort subite.

Maladie coronarienne et ischémie cardiaque

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1. Vue d'ensemble

2. Concepts clés & Éléments essentiels

3. Points à Haut Rendement

4. Tableau de Synthèse

5. Mini-Schéma (ASCII)

6. Bullets de Révision Rapide

Maladie coronarienne et ischémie cardiaque

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Fiche de révision : Maladie coronarienne (Cardiopathie ischémique)

1. 📌 L'essentiel

2. 🧩 Structures & Composants clés

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

4. Tableau comparatif

5. 🗂️ Diagramme hiérarchique ASCII

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

7. ✅ Checklist Examen Final

Maladie coronarienne et ischémie cardiaque

Maladie coronarienne et ischémie cardiaque

Quelle est la principale cause de réduction du flux coronaire dans la maladie coronarienne?

Maladie coronarienne et ischémie cardiaque

Progression globale

Détail par thème

Introduction au système

Les différents types

Structure axiale

Structure appendiculaire

Suivi de progression par thème