1. Vue d'ensemble

Le cours porte sur l'anatomie du segment antérieur de l’œil, principalement ses annexes (paupières, conjonctive) puis la sclère, le limbe et la cornée. Ces structures assurent la protection, la lubrification, la transparence optique et la sensibilité du globe oculaire. Le segment antérieur est un ensemble complexe en couches multiples avec des fonctions mécaniques, sensitives et immunitaires. Le chapitre détaille les plans anatomiques, la vascularisation, l'innervation et les pathologies liées.

2. Concepts clés & Éléments essentiels

• Paupières supérieures et inférieures :

  • Structure : 2 faces, 1 bord libre, 2 angles; lame cutanéo-musculo-membraneuse.
  • Plans : cutané, musculaire superficiel (muscle orbiculaire), fibro-élastique (tarse + septum orbitaire), muqueux, musculaire profond.
  • Muscles : orbiculaire (fermeture, nerf facial), releveur paupière sup (ouverture, nerf oculomoteur III), muscle de Müller (sympathique).
  • Mouvements : fermeture (orbiculaire), ouverture (releveur paupière sup), clignement (spontané, réflexe, volontaire).
  • Autres : plis palpébraux, bords libres (zones histologiques : épiderme libre, jonction muco-cutanée, conjonctive palpébrale marginale), cils, glandules associées (Meibomius, Zeiss, Moll).
  • Méats lacrymaux et pompe lacrymale.
  • Pathologies : chalazion, orgelet, dysfonctionnement glandes Meibomius (DGM), entropion, trichiasis, ectropion, blépharite, xanthélasma.

• Conjonctives :

  • Membrane muqueuse couvrant globe et face postérieure paupières.
  • Divisée en conjonctive palpébrale, cul-de-sac conjonctivaux, conjonctive bulbaire.
  • Composée d’épithélium (différent selon zones), chorion (lamina propria lâche + dense).
  • Cellules : épithéliales, caliciformes (sécrétion mucus), dendritiques, lymphocytes T.
  • Glandes accessoires : Krause, Wolfring (séreuses), Henle (muqueuses).
  • Vascularisation artérielle double par carotides int et ext, anastomoses, artères ciliaires et palpébrales.
  • Veines conjonctivales et ciliaires.
  • Innervation sensitive via nerf lacrymal, naso-ciliaire, frontal, infra-orbitaire (branches du trijumeau).
  • Pathologies : corps étranger, pinguecula, kyste, GPC (giganto-papillaire), hyperhémie, hémorragie sous conjonctivale, kératites, naevus, œdème conjonctival, rugosités, inflammations.

• Sclère :

  • Tunique externe, fibreuse, résistante, inextensible, entoure 4/5 postérieurs globe.
  • Couleur variable avec l’âge (bleu à jaunâtre).
  • Épaisseur variable (0,6-1 mm).
  • Faces : externe (insertion muscles oculomoteurs, épisclère, capsule de Tenon, conjonctive bulbaire), interne (adhérente à choroïde).
  • Orifices vasculo-nerveux : nerf optique, vaisseaux ciliaires.
  • Composition : collagène (fibres parallèles croisées), fibres élastiques, fibroblastes, fibrocytes.
  • Fonction : rigidité, protection, soutien pression.

• Limbe :

  • Zone d’enchâssement cornée-sclère.
  • Structure : épithélium limbique (pavimenteux non kératinisé), stroma limbique, couche cornéosclérale.
  • Rôle : renouvellement épithélial cornéen (cellules souches limbiques), interdiction néovascularisation cornéenne.
  • Vascularisation artérielle : artères ciliaires antérieures, plexus péri-cornéen.
  • Innervation : nerf naso-ciliaire.

• Cornée :

  • Premier dioptre, transparence absolue, avasculaire.
  • Forme légèrement elliptique, rayon courbure : ant 7,8 mm, post 6,7 mm.
  • Épaisseur : 0,5 mm centre → 0,7 mm périphérie.
  • Pouvoir réfractif : ≈44δ (2/3 pouvoir œil).
  • Couches : épithélium pavimenteux stratifié (5-7 couches, renouvellement 7-10j), membrane basale, couche de Bowman (acellulaire, non régénérée), stroma (90%, lamelles collagène parallèles, kératocytes), membrane de Descemet (continuellement épaissie), endothélium (monocouche hexagonale, amitotique, pompe ionique).
  • Vascularisation périphérique (limbe), nutrition par film lacrymal et humeur aqueuse.
  • Innervation : fortement sensitive (nerf naso-ciliaire), plexus sous-épithélial.

• Pathologies cornéennes :

  • KPS, microkystes, œdème, cicatrices chirurgicales, dystrophies endothéliales, néovascularisation, dépôts, dystrophie de Cogan, kératites, vieillissement endothélium.

3. Points à Haut Rendement

• Paupière : contour 25-30 mm, épaisseur 2-3 mm.
• Clignement spontané fréquence 10-20 clignements/min.
• Tarso = lame fibreuse, contient glandes Meibomius.
• Muscle releveur paupière innervé par III (oculomoteur).
• Conjonctive stratifiée, zones muqueuses riches en cellules caliciformes.
• Glandes accessoires : Krause (40 sup/6-8 inf), Wolfring (2-5 sup/1-2 inf).
• Vascularisation conjonctive double carotides (interne/externe).
• Cornée : 5 couches, épithélium 50μm, stroma 450μm, Descemet 10μm.
• Densité endothéliale naissance 3500-4000/mm2, adulte 1500-2000/mm2.
• Palissades de Vogt : lieu cellule souche cornée.
• Limbe : barrière anti-néovascularisation cornéenne.
• Cornée puissante réfraction (44δ), forme elliptique.
• Endothélium : pompe ionique, ne se renouvelle pas.

4. Tableau de Synthèse

5. Mini-Schéma (ASCII)

Segment Antérieur de l’œil
 ├─ Paupières
 │   ├─ Plans : cutané, musculaire, fibro-élastique, muqueux, profond
 │   ├─ Muscles : orbiculaire (fermeture), releveur sup (ouverture), Müller
 │   ├─ Clignement : spontané, réflexe, volontaire
 │   └─ Pathologies : chalazion, orgelet, entropion, ectropion, blépharite
 ├─ Conjonctive
 │   ├─ Parties : palpébrale, fornix, bulbaire
 │   ├─ Cellules : caliciformes, dendritiques, lymphocytes T
 │   ├─ Glandes accessoires : Krause, Wolfring, Henle
 │   ├─ Vascularisation : carotides int/ext, artères ciliaires/palpébrales
 │   └─ Pathologies : GPC, pinguecula, kyste, hyperhémie, hémorragie
 ├─ Sclère
 │   ├─ Fibreuse, résistante, épaisseur variable
 │   ├─ Insertion muscles oculomoteurs
 │   └─ Faces externe (conjonctive), interne (choroïde)
 ├─ Limbe
 │   ├─ Transition cornée-sclère, épithélium limbique
 │   ├─ Cellules souches cornéennes
 │   └─ Barrière néovascularisation cornéenne
 └─ Cornée
     ├─ 5 couches: épithélium, Bowman, stroma, Descemet, endothélium
     ├─ Avasculaire, innervation intensément sensitive
     ├─ Pouvoir réfraction ≈44δ
     └─ Pathologies : KPS, œdème, dystrophies, cicatrices

6. Bullets de Révision Rapide

• Paupière = 2 faces, 1 bord libre, 2 angles.
• Muscle orbiculaire : fermeture + clignement, nerf facial.
• Releveur paupière sup : ouverture, nerf oculomoteur III.
• Clignement spontané = contraction portion palpébrale orbiculaire, 10-20/min.
• Tarso : lame fibreuse rigide, glandes Meibomius.
• Bord libre paupière = épiderme libre + jonction muco-cutanée + conjonctive marginale.
• Conjonctive divisée en palpébrale, fornix, bulbaire.
• Glandes séreuses : Krause (fornix), Wolfring (tarse).
• Glandes muqueuses : Henle, cryptes de Henle.
• Vascularisation double carotidienne, artères palpébrales latérales et médiales.
• Sclère : épaisseur 0,5-1 mm, résistante, insertion muscles oculomoteurs.
• Limbe : barrière anti-vaisseaux, cellule souches pour épithélium cornéen.
• Cornée : épaisseur 0,5-0,7 mm, pouvoir réfraction 44δ, 5 couches.
• Épithélium cornéen : 5-7 couches, renouvellement 7-10 jours.
• Membrane de Descemet : continue synthèse, 10 μm.
• Endothélium : 3500-4000/mm2 naissance, 1500-2000/mm2 adulte, pompe ionique.
• Cornée avasculaire, nutrition limbe, film lacrymal, humeur aqueuse.
• Palissades de Vogt = niche cellules souches cornéennes.
• Pathologies ocular : chalazion, blépharite, KPS, dystrophies, néovascularisation.