1. Vue d'ensemble

Ce cours porte sur les pathologies de l'enfant liées à la croissance, leur évaluation et la planification d'interventions adaptées dans le cadre de l’entraînement sportif. Le sujet s’inscrit dans la physiologie de la croissance corporelle et osseuse, l’impact des hormones, l’identification de troubles de croissance et pathologies osseuses spécifiques. L’importance réside dans la compréhension des phases de croissance, des facteurs influençant la croissance, des symptômes et conséquences des pathologies telles que les ostéochondroses, les maladies de Scheuermann, Sever, Osgood-Schlatter et Sinding-Larsen-Johansson. Une prise en charge adaptée à travers des séances d’activités physiques personnalisées est essentielle.

2. Concepts clés & Éléments essentiels

Croissance et développement
- Croissance = évolution des dimensions corporelles
- Maturation = étapes vers fonctionnement adulte
- Développement = croissance + maturation
- Influencée par génétique, environnement, interaction des deux
- Retard de croissance : premier signe de pathologie, indicateur de sévérité
Courbes de croissance
- Permettent de vérifier la normalité de croissance
- Trouble de croissance défini par taille < limite basse de la courbe
Phases de croissance
- Fœtale : croissance rapide, dépendant nutrition, insuline, IGF2
- Nourrisson : croissance rapide puis décroissante, dépendante nutrition et hormones thyroïdiennes
- Enfance : croissance plus lente, décroissante, dépendante génétique, GH/IGF1 et hormones thyroïdiennes
- Puberté : hausse croissance, dépendante stéroïdes sexuels + facteurs enfants
Pic de croissance pubertaire
- Filles : 10-11 ans, ralenti aux premières règles, arrêt 14-16 ans
- Garçons : ~12 ans, pic maintenu jusqu’à 16-17 ans
Hormones impliquées
- GHRH, somatostatine, ghréline (régulation GH)
- Hormone de croissance (GH)
- IGF (facteurs insulin-like)
- Hormones sexuelles (testostérone, œstrogènes)
- Hormones thyroïdiennes
- Métabolisme phosphocalcique
Origines des troubles de croissance
- Maladies génétiques, hormonales, osseuses, cardiaques, pulmonaires, digestives, rénales
- Dénutrition
Acromégalie / Gigantisme
- Pathologie rare endocrinienne excès GH
- Gigantisme enfant : os ouverts croissance hauteur excessive
- Acromégalie adulte : épaississement os fermés
- Impact APS : fatigabilité, douleurs articulaires, perte confiance, importance APAS adapté
Pathologies osseuses de l’enfant
- Altération squelette : insuffisance staturale, douleurs, déformations, fractures, atteinte articulaire
- Croissance asynchrone des membres/tronc provoquant maladresse
- Déséquilibre allongement os-muscle → raideur musculo-tendineuse, traction forte sur insertion tendineuse
- Fragilisation sportive 11-16 ans → blessures traumatiques + surutilisation
Ostéochondroses
- Lésions mécaniques douloureuses chroniques par surutilisation
- Sites fréquents : genou (Osgood-Schlatter, Sinding-Larsen), hanche (Legg-Perthes), pied (Sever), rachis dorsal (Scheuermann)
- Classification Siffert : apophysaire, articulaire, ossiculaire, cartilage croissance
Facteurs favorisant ostéochondrose
- Mouvements intenses, répétitions, mauvaises postures, trop d’activité, troubles statiques pied
Symptomatologie ostéochondrose
- Douleur mécanique progressive, déclenchée/augmentée par activité sportive, calmée par repos
- Palpation + tests tendineux douloureux
- Œdème sous-cutané possible (apophysoses)
Maladie de Scheuermann
- Cyphose thoracique/ thoracolombaire rigide, adolescents (12-18 ans), garçons majoritaires
- Causes : excès hormone croissance, anomalie collagène, carence vit A, facteurs mécaniques
- Prise en charge : non chirurgicale, corset possible (>60° cyphose), exercices renforcement tronc, natation, gym
- Sports déconseillés : sauts, sollicitations fonctionnelles dos
Maladie d’Osgood-Schlatter
- Douleur sous tendon rotulien, garçons 10-14 ans, sportifs avec sprints/sauts
- Étiologie : croissance rapide fémur, micro-avulsions tubérosité tibiale par contraction répétée quadriceps
- Atteinte jonction tendon-cartilage-os
- Signes : douleurs, sensibilité, gonflement, épaississement tendon, hypertrophie tubérosité, rétractations muscles
- Traitement : adaptation séances sans arrêt complet, étirements, renforcement quadriceps, glaçage, AINS
Maladie de Sever
- Apophysite postérieure calcanéenne, douleurs talon enfants 7-13 ans
- Étiologie : surutilisation mécanique impact répétés sur calcanéum croissance ouverte, activité physique élevée, obésité
- Traitement : glace, restriction activité, étirement tendon, AINS, immobilisation, talonnettes, renforcement muscles pied/jambe
Maladie de Sinding-Larsen-Johansson
- Ostéochondrose insertion tendon rotulien, 10-14 ans, sportifs haut niveau surtout
- Étiologie: déficit hormonal, vascularisation, facteur génétique
- Traitement : repos sportif 4-6 semaines, immobilisation plâtrée pour formes aiguës/récidives, rééducation quadriceps, proprioception, étirements, soins symptomatiques (glace, électrothérapie)
Séance d’entraînement adaptée (TD1)
- Choix pathologie, explication étiologie/caractéristiques/symptômes
- Descriptif entrainement : paramètres, matériel, adaptations, précautions
- Bénéfices attendus

3. Points à Haut Rendement

Croissance = évolution dimensions corporelles ; développement = croissance + maturation
Troubles croissance : taille inférieure limite basse des courbes de référence fille/garçon
Pic croissance : filles 10-11 ans → fin 14-16 ans ; garçons 12 ans → fin 16-17 ans
GH, IGF, hormones sexuelles, thyroïdiennes essentielles à la croissance
Gigantisme (enfant) vs acromégalie (adulte) = excès GH, impact sur croissance hauteur vs épaississement os
Ostéochondroses : maladie Osgood-Schlatter (tubérosité tibiale), Sever (calcanéum), Sinding-Larsen (rotule), Scheuermann (rachis dorsal)
Douleurs mécaniques, aggravées par activité, soulagées par repos, palpation douloureuse
Scheuermann : cyphose rigide, traitement corset >60°, sport extension conseillé, saut déconseillé
Sever : enfants 7-13 ans, contrainte plaque croissance calcanéum, glace et repos
Osgood-Schlatter : micro-avulsions flexion-extension genou répétée, pas arrêt complet sport, étirements+renfo
Repos fractionné et immobilisation plâtrée (quelques cas Sinding-Larsen)

4. Tableau de Synthèse

Concept	Points Clés	Notes
Croissance	Évolution dimensions corporelles ; dépend génétique/environnement	Développement = croissance + maturation
Courbes de croissance	Taille < seuil = trouble croissance	Différences filles/garçons
Pic croissance	Filles ~10-16 ans, garçons ~12-17 ans	Croissance par à-coups
Hormones	GH, IGF, sexuelles, thyroïdiennes	Coordination complexe hormone
Acromégalie/Gigantisme	Excès GH, enfant = gigantisme, adulte = acromégalie	Impact sur activités physiques
Ostéochondroses	Lésions par surutilisation, genou, pied, rachis	Douleur mécanique, sport élevé facteur de risque
Maladie Scheuermann	Cyphose dorso-thoracique, garçons, traitement non chirurgical	Corset si >60°, sports extension conseillés
Maladie Sever	Douleur talon, 7-13 ans, surutilisation calcanéum	Glace, repos, talonnettes
Osgood-Schlatter	Douleur tubérosité tibiale, 10-14 ans, adolescents sportifs	Adaptation sport, renfo, étirement
Sinding-Larsen-Johansson	Ostéochondrose rotule, repos 4-6 semaines, possible plâtrage	Récidives fréquentes, traitement symptomatique

5. Mini-Schéma (ASCII)

Pathologies chez l'enfant
 ├─ Croissance et développement
 │   ├─ Croissance = dimensions corporelles
 │   ├─ Maturation = fonction adulte
 │   └─ Pic croissance pubertaire (Filles 10-16 ans, Garçons 12-17 ans)
 ├─ Hormones
 │   ├─ GH, IGF, sexuelles, thyroïdiennes, phosphocalciques
 ├─ Pathologies endocriniennes
 │   └─ Gigantisme vs Acromégalie (excès GH)
 ├─ Pathologies osseuses
 │   ├─ Ostéochondroses (Osgood-Schlatter, Sever, Sinding-Larsen, Scheuermann)
 │   ├─ Symptômes : douleurs mécaniques, progressives
 │   └─ Facteurs favorisants : sport intensif, surutilisation
 └─ Prise en charge
     ├─ Adaptation activité physique
     ├─ Repos fractionné / immobilisation
     └─ Rééducation, renforcement, étirements

6. Bullets de Révision Rapide

Croissance = évolution taille, masse → développement = croissance + maturation
Pic de croissance filles début puberté (~10-11 ans), garçons + tard (~12 ans)
GH, IGF1, hormones sexuelles et thyroïdiennes coordonnent croissance
Retard croissance = possible signe pathologie
Acromégalie (adulte) = épaississement os, gigantisme (enfant) = croissance en hauteur
Ostéochondroses = surutilisation, douleur mécanique localisée, aggravée activité sportive
Maladie de Scheuermann = cyphose rigide adolescent, traité par corset et sport adapté
Maladie d’Osgood-Schlatter = douleur tubérosité tibiale, sport intensif avec sprints/sauts
Maladie de Sever = apophysite calcanéenne, douleur talon enfant 7-13 ans
Maladie de Sinding-Larsen-Johansson = ostéochondrose rotule, repos 4-6 semaines
Douleur ostéochondrose calmée par repos ; palpation douloureuse
Fragilisation os-muscle pendant phase croissance 11-16 ans
Croissance asynchrone membre/tronc entraîne maladresse motrice adolescents
Activité physique adaptée : essentiel chez enfant pathologique
Traitement ostéochondrose : adaptation sport, étirements, renforcement musculaire, glaçage, AINS
Immobilisation plâtrée pour formes aiguës ou récidives sévères ostéochondrose
Surveillance courbes croissance pour évaluer pathologies
Importance prévention blessures chez enfants sportifs en croissance
Sudden increase height → tension musculo-tendineuse accrue, risque blessures insertion tendineuse
Rééducation post-immobilisation : proprioception, étirements, renforcement progressif
Prise en charge doit viser maintien de l’activité physique adaptée pour qualité de vie optimale

Fiche de Révision : Pathologies de la Croissance et Pathologies Osseuses chez l'Enfant

1. 📌 L'essentiel

La croissance correspond à l'augmentation des dimensions corporelles, influencée par génétique, hormones et environnement.
Le pic de croissance pubertaire survient vers 10-11 ans chez la fille et 12 ans chez le garçon, se terminant vers 14-16 ans (fille) et 16-17 ans (garçon).
Les hormones clés : GH, IGF1, hormones sexuelles, thyroïdiennes ; régulent la croissance osseuse.
Troubles de croissance : définis par une taille inférieure à la limite inférieure des courbes de référence, ou par retard de croissance.
Pathologies osseuses fréquentes : ostéochondroses (Osgood-Schlatter, Sever, Sinding-Larsen, Scheuermann).
La maladie de Scheuermann entraîne une cyphose rigide, majoritairement chez l’adolescent.
Ostéochondroses causées par surcharge mécanique, douleurs mécaniques aggravées par l’activité, soulagées par le repos.
La prise en charge inclut adaptation de l’activité sportive, repos fractionné, immobilisation si nécessaire.
L’évaluation doit systématiquement inclure l’analyse de la courbe de croissance et la détection des facteurs de risque.
La prévention et la reprise progressive du sport sont essentielles pour limiter fractures et blessures.

2. 🧩 Structures & Composants clés

Croissance osseuse — se fait via l'allongement des cartilages de croissance situés aux épiphyses.
Physes de croissance — zones cartilagineuses responsables de l'élongation osseuse.
GHRH et somatostatine — hormones régulant la sécrétion de GH.
Hormone de croissance (GH) — stimule la synthèse d’IGF1, favorise la croissance.
IGF1 — facteur essentiel pour l’élongation osseuse.
Apophyses — points d’insertion tendineuse, zones fréquentes de pathologies (Osgood-Schlatter, Sever).
Cartilage de croissance — zone élastique, sensible aux microtraumatismes et surcharge.
Système nerveux central — régulateur hormonal de la croissance.

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

La croissance est contrôlée par l’axe hypothalamo-hypophysaire via GH, influencé par hormones sexuelles et thyroïdiennes.
L’activation pubertaire entraîne une augmentation brutale des hormones sexuelles et une accélération de la croissance.
Les ostéochondroses résultent d’un déséquilibre entre surcharge mécanique et capacité de résorption du cartilage de croissance.
La croissance asynchrone des membres provoque des troubles de la motricité et maladresses.
Les pathologies telles que Scheuermann ou Osgood-Schlatter se manifestent par des douleurs mécaniques aggravées par l’activité et calmées au repos.
La surcharge mécanique lors des phases de croissance fragilise l’os et les zones d’insertion tendineuse.
La récupération et la rééducation doivent respecter l’état osseux et musculaire pour éviter récidives.

4. Tableau comparatif

Élément	Caractéristiques clés	Notes / Différences
Gigantisme	Excès GH chez l’enfant, croissance en hauteur accélérée	Os ouverts, croissance excessive en hauteur
Acromégalie	Excès GH chez l’adulte, épaississement osseux, visage +large	Os fermés, augmentation de masse osseuse
Ostéochondroses	Lésions mécaniques, douleurs locales, sites variés (genou, talon...)	Tests fonctionnels + douleurs, aggravation à l’effort
Scheuermann	Cyphose thoracique/per thoracolombaire, jeune adolescent	Traitement conservateur, corset si >60°, sport adapté
Osgood-Schlatter	Douleur tubérosité tibiale chez jeunes sportifs (10-14 ans)	Micro-avulsions par surmenage, étirements+renfo
Sever	Douleur calcanéenne chez enfants 7-13 ans	Surcharge lors de croissance, repos + glace
Sinding-Larsen-Johansson	Ostéochondrose rotulienne, jeunes sportifs	Repos 4-6 semaines, immobilisation si récidive

5. 🗂️ Diagramme Hiérarchique (ASCII)

Pathologies de l’enfant
 ├─ Croissance et développement
 │   ├─ Croissance = augmentation dimensions
 │   ├─ Maturation
 │   └─ Pic pubertaire
 ├─ Hormones
 │   ├─ GH
 │   ├─ IGF1
 │   ├─ Hormones sexuelles
 │   └─ Thyroïdiennes
 ├─ Pathologies endocriniennes
 │   └─ Gigantisme vs Acromégalie
 ├─ Pathologies osseuses
 │   ├─ Ostéochondroses
 │   ├─ Scheuermann
 │   ├─ Maladie d’Osgood-Schlatter
 │   ├─ Maladie de Sever
 │   └─ Sinding-Larsen-Johansson
 └─ Prise en charge
     ├─ Adaptation sport
     ├─ Repos fractionné
     └─ Immobilisation si nécessaire

6. ⚠️ Pièges et confusions fréquentes

Confusion entre gigantisme et acromégalie : appartiennent à des stades différents (enfant vs adulte).
Parler de croissance uniquement en hauteur, alors qu’elle concerne aussi la masse osseuse et musculaire.
Confondre ostéochondrose et fracture de surcharge : les douleurs sont mécaniques, non traumatiques.
Croire que toutes les douleurs chroniques sportives sont à traiter par immobilisation immédiate.
Mal comprendre le rôle des hormones dans la régulation de la croissance, notamment IGF1 vs GH.
Surestimer la capacité de récupération spontanée sans intervention adaptée.
Ignorer l’impact psychologique et social lors de longues immobilisations ou restrictions sportives.
Négliger l’importance de l’hygiène de vie et de la nutrition dans la prévention.

7. ✅ Checklist Examen Final

Définir croissance, maturation, développement.
Identifier les pics de croissance pubertaires chez fille et garçon.
Citer les hormones clés de la croissance.
Différencier gigantisme et acromégalie.
Nommer les principales ostéochondroses et leurs localisations.
Expliquer la physiopathologie de l’Osgood-Schlatter, Sever, Sinding-Larsen.
Reconnaître les principales douleurs liées aux pathologies ostéochondroses.
Savoir les modalités de prise en charge des pathologies (repos, physiothérapie, corset…).
Connaître l’impact de la surcharge mécanique sur le squelette en croissance.
Comprendre l’importance de l’adaptation de l’entraînement sportif.
Être capable de réaliser une évaluation de croissance et détecter un retard ou trouble.
Connaitre les symptômes caractéristiques de chaque pathologie.
Savoir expliquer le traitement conservateur et ses justifications.
Connaître les critères pour la reprise sportive après blessure ou pathologie.
Maîtriser la prévention des blessures ostéochondrosiques.
Savoir analyser une courbe de croissance pour diagnostiquer un trouble.

Pathologies de la croissance chez l'enfant

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1. Vue d'ensemble

2. Concepts clés & Éléments essentiels

3. Points à Haut Rendement

4. Tableau de Synthèse

5. Mini-Schéma (ASCII)

6. Bullets de Révision Rapide

Pathologies de la croissance chez l'enfant

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Fiche de Révision : Pathologies de la Croissance et Pathologies Osseuses chez l'Enfant

1. 📌 L'essentiel

2. 🧩 Structures & Composants clés

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

4. Tableau comparatif

5. 🗂️ Diagramme Hiérarchique (ASCII)

6. ⚠️ Pièges et confusions fréquentes

7. ✅ Checklist Examen Final

Pathologies de la croissance chez l'enfant

Pathologies de la croissance chez l'enfant

Quelle affirmation décrit le mieux le concept de croissance chez l'enfant ?

Pathologies de la croissance chez l'enfant

Progression globale

Détail par thème

Introduction au système

Les différents types

Structure axiale

Structure appendiculaire

Suivi de progression par thème