1. Vue d'ensemble

La bronchiolite aiguë est une infection virale inflammatoire des bronchioles, petites bronches des voies respiratoires basses, affectant le nourrisson de la naissance jusqu'à 2 ans. Cette maladie est saisonnière, liée principalement au virus respiratoire syncytial (VRS). Elle est la cause majeure d'infections respiratoires du nourrisson, avec une transmission rapide par contact ou voie aérienne. Le cours aborde la physiopathologie, les facteurs de risque, signes cliniques et diagnostics, ainsi que les traitements et le rôle infirmier en ambulatoire et hospitalisation, incluant la prévention et la gestion de la bronchiolite.

2. Concepts clés & Éléments essentiels

• Définition : infection virale inflammatoire aiguë des bronchioles, nourrisson 0-2 ans, majoritairement due au VRS.
• Épidémiologie :
  • Contamination fréquente avant 4 ans.
  • Épidémie : octobre-mars (5 mois).
  • En France : 460 000-500 000 cas/an, 30% nourrissons touchés, 2% hospitalisés <1 an, 1% mortalité.
• Transmission :
  • Contact direct/indirect (mains, jouets).
  • Gouttelettes projetées par toux, éternuements.
  • VRS survie : 6h sur surface, 30 min peau.
• Particularités du nourrisson :
  • <6 semaines : respiration nasale uniquement.
  • 6 sem-6 mois : respiration buccale progressive.
  • Diamètres voies aériennes très petits, risque obstruction.
  • Congestion nasale gênante; incapacité à se moucher, avale ou vomit sécrétions.
• Physiopathologie :
  • Progression VRS dans voies aériennes supérieures puis inférieures.
  • Obstruction bronchioles par inflammation, œdème, excès mucus.
• Facteurs de risque :
  • <2 ans, sexe masculin, prématurité, faible poids naissance, pathologies chroniques.
  • Environnement : tabagisme, grande exposition, collectivité, habitat exigu.
• Signes cliniques :
  • Début : rhinopharyngite, toux sèche, fébricule.
  • Phase d'état : toux quintes, dyspnée, polypnée, signes de lutte (battement ailes nez, tirage, sibilants), difficultés à téter, apnées <3 mois.
  • Contagion : 3 sem <6 mois, 3-7 j >6 mois, prolongée en immunodéprimés.
• Diagnostic :
  • Écouvillonnage/aspiration nasopharyngée pour VRS.
  • Rx thorax (distension), gaz sanguins.
  • Examen clinique : FC, FR, SaO2, score de Silverman.
• Score de Silverman : évalue détresse respiratoire via balancement thoraco-abdominal, tirage intercostal, entonnoir xiphoïdien, battement ailes nez, geignements expiratoires.
• Traitement ambulatoire :
  • Surveillance clinique, désobstruction nasale (DRP) pré-repas, alimentation fractionnée et épaissie, hydratation, température chambre 19°C.
  • Lavages de nez 4-6x/jour (HAS).
• Hospitalisation si critères de gravité :
  • Altération état général, apnées, cyanose, FR > 60/min, âge < 6 sem, prématurité, pathologies associées, SaO2 < 94%, déshydratation > 5%, troubles digestifs, difficultés psychosociales.
• Traitement hospitalier :
  1. Antipyrétiques : paracétamol 10-15 mg/kg toutes 4-6 h.
  2. Oxygénothérapie : but garder SaO2 > 94%, lunettes nasales ≤ 3 L/min, haute débit (Airvo2, Optiflow) humidifié et chauffé.
  3. Alimentation fractionnée, épaississement; sonde gastrique si aggravation; jeûne et hydratation parentérale en cas sévère.
  4. Antibiothérapie uniquement en surinfection bactérienne (amoxicilline + acide clavulanique).
  5. Aérosols bronchodilatateurs déconseillés <6 mois, efficacité faible.
  6. Kinésithérapie non systématique, controversée.
• Rôle infirmier :
  • Précautions complémentaires gouttelettes.
  • Surveillance clinique : paramètres vitaux, score Silverman, SaO2, signes déshydratation, fatigabilité, oxygénothérapie.
  • Installation en proclive 30°, maintien sécurisé.
  • Désobstruction rhinopharyngée (DRP) avant repas, instillation sérum physiologique, aspiration sur prescription.
  • Suivi alimentation, prévention perte poids et déshydratation, balance quotidienne.
  • Prévention nécrose ailes nez.
  • Soutien relationnel parent-enfant, maintien repères familiaux.
  • Education à la transmission, lavage nez et prévention récidive.
• Prévention spécifique : anticorps monoclonal Nirsévimab (Beyfortus®), dose unique avant saison VRS.

3. Points à Haut Rendement

• Bronchiolite : infection virale aiguë des bronchioles, nourrissons 0-2 ans, VRS 70% cas.
• Épidémiologie : 460 000-500 000 cas/an en France, 30% nourrissons touches, 2% hospitalisés <1 an.
• Transmission : contact direct/indirect, gouttelettes, VRS survit 6h surface, 30 min peau.
• Particularités nourrisson : respiration nasale <6 sem, voies petites, incapacité à se moucher.
• Obstruction bronchioles = inflammation, oedème, mucus +++.
• Critères hospitalisation : FR > 60, cyanose, SaO2 < 94%, âge < 6 sem, prématurité, pathologie chronique, déshydratation > 5%.
• Score Silverman : 5 items pour détresse respiratoire, 0 à 2.
• Traitement ambulatoire = DRP, hydratation, alimentation fractionnée, température 19°C.
• Oxygénothérapie si SaO2 < 94%, lunettes nasales ≤ 3 L/min, option haut débit.
• Antibiothérapie si infection bactérienne surajoutée.
• Bronchodilatateurs, kinésithérapie : efficacité faible, controversée.
• Rôle IDE : surveillance, DRP, installation, éducation, prévention transmission, déshydratation, nécrose ailes nez.
• Nirsévimab : anticorps monoclonal prophylactique VRS.

4. Tableau de Synthèse

5. Mini-Schéma (ASCII)

Bronchiolite aiguë
 ├─ Définition
 │    └─ Infection virale VRS 0-2 ans
 ├─ Épidémiologie et Transmission
 │    ├─ 460 000-500 000 cas/an en France
 │    └─ Contact, gouttelettes, surfaces
 ├─ Particularités nourrisson
 │    ├─ Respiration nasale <6 sem.
 │    └─ Petites voies + congestion
 ├─ Physiopathologie
 │    └─ Obstruction bronchioles : inflammation, œdème, mucus
 ├─ Signes cliniques
 │    └─ Toux, dyspnée, signes lutte, apnées
 ├─ Diagnostic
 │    └─ Score Silverman, Rx, prélèvements VRS
 ├─ Traitement
 │    ├─ Ambulatoire : DRP, hydratation, alimentation fractionnée
 │    └─ Hospitalier : O2, antipyrétique, supplément nutritionnel, antibiothérapie si surinfection
 ├─ Rôle IDE
 │    ├─ Surveillance vitale et symptômes
 │    ├─ Installation sécurisée
 │    ├─ DRP et aspiration si prescription
 │    ├─ Éducation parents
 │    └─ Prévention perte poids, nécrose nez
 └─ Prévention spécifique
      └─ Nirsévimab (anticorps monoclonal)

6. Bullets de Révision Rapide

• Bronchiolite : infection virale des bronchioles nourrisson 0-2 ans.
• Virus principal : VRS 70% des cas.
• Epidémie saisonnière : octobre à mars.
• 460 000-500 000 cas/an en France, 2% hospitalisés < 1 an.
• Transmission : gouttelettes, contact direct/indirect.
• Nourrisson <6 sem : respiration nasale uniquement.
• Diamètre voies aériennes petit → risque obstruction.
• Physiopathologie : obstruction voies aériennes inférieures par inflammation et mucus.
• Signes initiaux : rhinopharyngite, toux sèche, fébricule.
• Phase d’état : toux quintes, dyspnée, tirage, apnées < 3 mois.
• Durée contagion : 3 sem < 6 mois, 3-7 jours > 6 mois.
• Diagnostic : écouvillonnage nasal, Rx thorax, score Silverman.
• Score Silverman : 5 critères de détresse respiratoire.
• Hospitalisation si critères : FR > 60/min, cyanose, SaO2 < 94%, âge < 6 sem, déshydratation > 5%.
• Traitement ambulatoire : DRP, alimentation fractionnée, hydratation.
• Traitement hospitalier : antipyrétique (paracétamol), oxygénothérapie, nutrition adaptée.
• Antibiothérapie si surinfection bactérienne.
• Bronchodilatateurs et kinésithérapie rarement recommandés.
• Rôle infirmier : surveillance, gestion DRP, prévention déshydratation et nécrose nez.
• Nirsévimab : anticorps monoclonal prophylactique VRS avant saison.
• Maintenir température chambre à 19°C.