Fiche de révision : Diarrhée chez l’enfant au Maroc
📌 L'essentiel
- La lutte contre les maladies diarrhéiques est un enjeu majeur pour la santé publique au Maroc.
- La mortalité infantile liée aux diarrhées a fortement diminué grâce à des programmes comme le PNI, le PLMD, le PLMC, et l’IRA.
- La prévention insiste sur l’allaitement maternel, la vaccination (rotavirus), l’hygiène et la sanitation.
- La réponse thérapeutique repose principalement sur la réhydratation orale (SRO).
- La déshydratation est la complication principale des diarrhées aiguës.
- La classification de la gravité guide le mode de prise en charge.
- La prévention et la traitement combinent actions communautaires et interventions en structures de santé.
- La réduction de la mortalité infantile causée par diarrhée a été significative de 1992 à 2000.
- La formation continue du personnel de santé est essentielle pour assurer l’efficacité des interventions.
📖 Concepts clés
Diarrhée : Émission d’au moins 3 selles liquides en 24h (adapté en fonction de l’âge). C’est une réponse physiologique à une infection ou une défaillance intestinale.
Episode diarrhéique : Début avec la première diarrhée suivi d’au moins 2 jours sans selles liquides.
Diarrhée aiguë : Durée inférieure à 14 jours, souvent bénigne mais pouvant entraîner une déshydratation sévère.
Dysenterie : Présence de selles contenant du sang visible, mucus ou pus, indiquant une infection invasive.
Déshydratation : Perte excessive d’eau liée à la diarrhée, pouvant mettre en danger la vie de l’enfant.
Déshydratation modérée / sévère : Classification clinique basée sur des signes comme l’état de conscience, la texture des yeux, le pli cutané, etc.
📐 Formules et lois
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La réduction de la mortalité infantile repose sur la synergie entre vaccination, hygiène, éducation, et traitements précoces.
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La réhydratation orale (SRO) est la méthode de référence en urgence, avec une formule précise (glucose, sels, eau).
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La classification de la déshydratation guide le traitement :
- Plan A : gestion à domicile avec suivi et conseils
- Plan B : réhydratation en centre (orale ou intraveineuse si sévère)
- Plan C : urgence vitale avec RIV immédiate.
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La prévention passe par la promotion de l’allaitement, la vaccination rotavirus, la gestion appropriée de l’eau et des excréments.
🔍 Méthodes
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Évaluation initiale
- Signes de déshydratation, fréquence des diarrhées, état nutritionnel et contexte (vaccination, hygiène).
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Classification
- Pas de déshydratation, déshydratation modérée, déshydratation sévère selon signes cliniques.
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Prise en charge
- Enfant non déshydraté : conseils à domicile (Plan A).
- Déshydraté modéré : réhydratation orale ou en cas d’échec, hospitalisation.
- Déshydraté sévère : urgence avec RIV.
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Administration de SRO
- Préparation selon protocole classique.
- Dosage : 50-100 ml/kg en plusieurs prises sur 4 heures.
- Surveillance continue.
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Reprise et suivi
- Vérification tous les 6 heures.
- Ajustement du traitement selon amélioration ou aggravation.
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Prévention
- Promotion de l’allaitement, hygiène, vaccination, hygiène de l’eau.
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Cas de diarrhée sanglante : antibiotique et hospitalisation si nécessaire.
💡 Exemples
- Un enfant de moins de 12 mois présentant une déshydratation sévère doit bénéficier d’une RIV immédiate en urgence.
- Diarrhée persistante (>14 jours) : traitement avec vitamine A, oligoéléments, et prise en charge pour cause sous-jacente.
- Action communautaire : séances d’éducation des mères sur la gestion à domicile, hygiène, et nourriture adaptée.
⚠️ Pièges
- Confondre diarrhée cholériforme (selles très liquides, souvent choléra) et dysenterie.
- Négliger de classer correctement la gravité, risquant d’administrer un traitement insuffisant ou excessif.
- Mauvaise préparation ou administration incorrecte de la SRO.
- Sous-estimer la gravité en ne recherchant pas certains signes (œdème, pli cutané persistant).
- Ignorer la présence de sang dans les selles qui indique une dysenterie nécessitant une prise en charge empirique spécifique.
📊 Synthèse comparative
| Critère | Diarrhée non compliquée | Déshydratation modérée | Déshydratation sévère |
|---|
| Signes cliniques | Selles liquides, pas de signes de déshydratation | Yeux normaux, pli cutané transitoire | Yeux enfoncés, pli persistant, prostration, tachycardie |
| Mode de traitement | Réhydratation à domicile | Réhydratation orale + suivi | RIV immédiate en urgence |
| Objectif | Hydratation et alimentation normale | Stabiliser et poursuivre l’hydratation | RIV en urgence, surveillance continue |
✅ Checklist examen
- Connaître la définition et les critères de classification de la déshydratation.
- Savoir préparer et administrer une solution de SRO.
- Identifier les signes de gravité et les évoquer en situation d’urgence.
- Maîtriser la démarche de prise en charge selon le plan A, B ou C.
- Comprendre les mesures de prévention principales (allaitement, vaccination, hygiène).
- Se rappeler des complications possibles et leur prise en charge spécifique.
🌟 Synthèse rapide
- La lutte contre les diarrhées infantiles au Maroc repose sur la prévention (vaccination, hygiène, allaitement) et le traitement optimal (réhydratation orale).
- La classification clinique guide la prise en charge immédiate et permet de réduire la mortalité.
- La mobilisation communautaire et la formation du personnel de santé ont été décisives dans l’amélioration des indicateurs de santé.
- La réduction significative de la mortalité via ces stratégies témoigne de leur efficacité.