1. Vue d'ensemble

Ce cours traite des modifications physiologiques liées à la grossesse, englobant la physiologie hormonale, cardiocirculatoire, neurologique et endocrinienne, ainsi que leurs implications cliniques. Il situe ces changements dans l'organisme maternel afin d’assurer le développement fœtal, la préparation à l’accouchement et l’adaptation post-partum. Les idées clés suivent l’ordre chronologique : organisation de l’appareil génital, cycles ovulaires, début et développement de la grossesse, modifications hormonales, impact sur le cerveau, le système cardiovasculaire, la glande thyroïde, la matière grise, la coagulation et le système immunitaire.

2. Concepts clés & Éléments essentiels

• Organes génitaux : interne (ovaires, trompes, utérus, vagin), externe (vulve, périnée).
• Fonctions : gamétogénèse, sécrétion hormonale, fécondation, implantation, développement embryonnaire.
• Cycles sexuels : cycle ovarien (phase folliculaire & lutéale), cycle utérin, variation en nombres de follicules (initialement 1-2 millions, épuisement vers ménopause).
• Définition grossesse : état avec embryon au sein, mesuré par semaines d’aménorrhée (SA).
• Phases : fécondation, période embryonnaire (gastrulation, différenciation), période fœtale (croissance, maturation).
• Déroulement : fécondation lentement migration, nidation fin de la première semaine, développement selon les semaines.
• Hormones clés : hCG, progestérone, œstrogènes, lactogène placentaire, ocytocine, prolactine.
• Rôles hormonaux : maintien du corps jaune, stimulation du développement mammaire, prévention des contractions prématurées, déclenchement du travail.
• Modifications physiologiques : prise de poids (9-13 kg), modifications cardiaques (augmentation du débit cardiaque, hypertrophie), changements vasculaires (œdèmes, varices), modulations de la matière grise et blanche cérébrale.
• Système immunitaire : ajustements pour tolérer le fœtus.

3. Points à Haut Rendement

• Hormones principales : hCG (secrétée dès 6j, max à 10-12 SA), progestérone (maintient de l’endomètre), œstrogènes (utérus, seins, rythme hormonal), prolactine (lactation), ocytocine (contractions, allaitement).
• La croissance utérine : augmentation de volume, vascularisation.
• Modifications cardiovasculaires : débit cardiaque +30-50 %, baisse de la pression artérielle, hypertrophie ventriculaire gauche.
• Modifications hémodynamiques : augmentation du volume plasmatique (jusqu’à 28 SA), hypercoagulabilité (augmentation facteurs de coagulation, diminution fibrinolyse).
• Effets hormonaux : œstrogènes et progestérone assurent maintien et développement du sein, modulation du tonus utérin.
• Modifications cérébrales : réduction du volume de la matière grise dans zones cognitives et sociales, augmentation de la matière blanche, améliorant la connectivité.
• Importance clinique : adaptation à la gestation, détection de pathologies, gestion du travail.

4. Tableau de Synthèse

5. Mini-Schéma

GROSSESSE
 ├─ Organisation génitale
 │   └─ Fonctions hormonales et gamétogénèse
 ├─ Cycle féminin
 │   └─ Ovulation, ménopause
 ├─ Fécondation et développement
 │   └─ Migration, nidation, embryogenèse
 ├─ Modifications hormonales
 │   └─ hCG, progestérone, œstrogènes
 ├─ Modifications cardiocirculatoires
 │   └─ Volume, débit, hypertrophie
 ├─ Modifications cérébrales
 │   └─ Matière blanche/ grise
 └─ Système hémostatique et immunitaire
     └─ Hypercoagulabilité, tolérance

6. Bullets de Révision Rapide

• La grossesse débute à la fécondation, signalée par l’hCG.
• Cycle ovarien : phases folliculaire & lutéale, ovulation à J14.
• La période fœtale commence après la 8e-9e SA.
• La prise de poids recommandée : 9-13 kg.
• Débit cardiaque augmente de 30-50 %, hypertrophie ventriculaire.
• La matière blanche cérébrale devient plus structurée ; la matière grise se réduit.
• La coagulation évolue vers un état hypercoagulable.
• La synthèse d’œstrogènes est placentaire après 8 SA.
• Hormonogramme : baisse de la FSH et LH, augmentation de la prolactine, pCR.
• L’ocytocine déclenche le travail et facilite la lactation.
• La tolérance immunitaire permet au fœtus de ne pas être rejeté.
• Le corps jaune maintien la grossesse jusqu’au 10ème SA, puis le placenta prend le relais.
• La fonction thyroïdienne s’adapte : augmentation de TBG, variations de T3/T4.
• La croissance utérine et mammaire est stimulée par œstrogènes et progestérone.
• La régulation vasculaire favorise une circulation utéro-placentaire efficace.
• La physiologie maternelle se modifie pour soutenir le développement fœtal et préparer l’accouchement.