Modifications physiologiques de la femme enceinte

8 décembre 2025

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1. Vue d'ensemble

Ce cours détaille les modifications physiologiques de la femme enceinte, en lien avec la grossesse, depuis le système respiratoire jusqu'aux modifications gynécologiques. Ces ajustements sont essentiels pour assurer le développement fœtal, la stabilité maternelle et préparer l’accouchement. Il couvre principalement l’adaptation anatomique et fonctionnelle de divers appareils (respiratoire, urinaire, métabolique, digestif, gynécologique) pour répondre aux besoins accru durant la grossesse, tout en étant organisé selon l’ordre chronologique des modifications.

2. Concepts clés & Éléments essentiels

  • Modifications respiratoires : hyperventilation, évasement des côtes, élévation du diaphragme, augmentation du volume thoracique + hypotonie abdominale
  • Modification de l’appareil uronéphrologique : augmentation du débit sanguin rénal, DFG + dilatation calicielle et urétérale
  • Réactions du SRAA : activation, réabsorption sodium, vasodilatation
  • Modifications métaboliques : augmentation du métabolisme basal (+15-30%), stockage lipidique puis mobilisations, augmentation du poids accrus et des lipides
  • Modifications digestives : nausées, vomissements, pyrosis, constipation, risque de lithiases biliaires
  • Changements gynécologiques : hypertrophie utérine, modifications morphologiques et fonctionnelles du segment inférieur, élasticité ligamentaire
  • Changements hématologiques : hémodilution, augmentation du volume circulant, modifications de la coagulation
  • Adaptations endocriniennes : sécrétion accrue de prolactine, hPL, œstrogènes, progestérone, GH-placentaire
  • Transfert et régulation du glucose : hyperinsulinisme, résistance à l’insuline, transfert materno-foetal, rôle du GLUT4

3. Points à Haut Rendement

  • Consommation d’O2 de l’unité fœtoplacentaire augmente de 15-20%; hyperventilation maternelle d’autant
  • Modifications anatomiques respiratoires : côtes s’évasent, diaphragme s’élève de 4cm, diamètre thoracique augmente
  • Volume de ventilation à repos : croît de 40%, volume courant augmente, capacité résiduelle diminue
  • Le rein subit une augmentation du débit sanguin (40-50%), DFG augmente, dilatation calicielle et urétérale fréquente, hydronéphrose physiologique
  • Système SRAA : activation précoce, favorise réabsorption sodium, vasodilatation paradoxale durant grossesse
  • Métabolisme basal : augmente de 15-30%, stock lipides en début, mobilisation en fin de grossesse
  • Lipides : triglycérides augmentent 2-3 fois, cholestérol augmente, retour rapide postpartum
  • Glucides : glycémie diminue, insuline s’élève, résistance à l’insuline favorisée
  • Transfert materno-foetal : glucose passe par GLUT4, la synthèse de l’insuline fœtale commence vers 14 semaines
  • Modifications gynécologiques : utérus hypertrophié, forme change selon la progression, segment inférieur (IS) amincie et mobile
  • La ligne blanche et vergetures apparaissent en raison des distensions cutanées

4. Tableau de Synthèse

ConceptPoints ClésNotes
Modifications respiratoiresHyperventilation, côtes s’évasent, diaphragme s’élève, augmentation ventilationDébute dès 10-12 SA, influence sur pH et gaz du sang
Appareil urinaireAugmentation débit sanguin, DFG, dilatation calices, urétéro-hydronéphroseRetour à la normale jusqu’à 12 semaines post-partum
Système SRAAActivation, réabsorption sodium, vasodilatation paradoxaleMaintien volume sanguin, régulation tension artérielle
Métabolisme basal+15-30%, stockage lipidique puis mobilisationAdaptation aux besoins fœtaux et maternels
LipidesTriglycérides 2-3x, cholestérol en hausseRetour rapide postpartum
GlucoseGlycémie diminue, résistance à l’insuline, insuline augmenteTransfert materno-foetal, début sécrétion fœtale d’insuline à 14SA
Changements gynécologiquesHypertrophie utérine, modifications morphologiques, segment inférieur amincieImpacts sur la forme et la fonction utérine
Peau et tissusHyperpigmentation, vergetures (90%), élasticité ligamentaireInfluencés par œstrogènes, relaxine

5. Mini-Schéma (ASCII)

Modifications physiologiques de la grossesse
 ├─ Système respiratoire
 │   ├─ Hyperventilation, côtes s’évasent, diaphragme s’élève
 │   └─ Volume ventilatoire augmenté, hypoxie physiologique
 ├─ Appareil urinaire
 │   ├─ Augmentation du débit rénal, dilatation calicielle
 │   └─ Hydronephrose physiologique, tout revient après usure
 ├─ Métabolisme
 │   ├─ ↑ Basal (15-30%), stockage puis mobilisation lipidique
 │   └─ Glucose : baisse, insuline ↑, résistance ↑
 ├─ Gynécologique
 │   ├─ Hypertrophie utérus, modifications morphologiques
 │   └─ Segment inférieur : amincissement, mobilité accrue
 └─ Peau, autres
     └─ Hyperpigmentation, vergetures, élasticité ligamentaire

6. Bullets de Révision Rapide

  • L’augmentation de la consommation d’O2 entraine une hyperventilation débutant dès 10-12 SA
  • La capacité ventilatoire à repos croît d’environ 40%, volume courant augmente
  • Le diaphragme descend de 4cm, les côtes s’évasent, augmentant le diamètre thoracique
  • Activation du SRAA : augmentation du débit sanguin rénal, réabsorption sodium, vasodilatation
  • La dilatation calicielle et urétérale : phénomène physiologique courant, revenu après 12 semaines postpartum
  • Le métabolisme basal s’accroît de 15-30%, favorisant le stockage lipidique puis sa mobilisation
  • La glycémie diminue, avec une résistance à l’insuline et une sécrétion accrue d’insuline
  • Le rôle des hormones comme la prolactine, le hPL, œstrogènes, progestérone, GH-placentaire est essentiel dans ces adaptations
  • La forme de l’utérus évolue : de mandarine à ovoïde en fin de grossesse
  • La peau subit hyperpigmentation, vérgetures fréquentes chez 90% des femmes à terme