Fiche de révision : Soins sans consentement en psychiatrie

1. 📌 L'essentiel

• La mise en œuvre des soins sans consentement repose sur la nécessité d’un certificat médical circonstancié unique.
• Conditions clés : trouble mental, péril imminent, incapacité à consentir, absence de tiers pour agir.
• La procédure initiale comprend une hospitalisation de 72, avec deux examens psychiatriques et un examen médical dans les 72h.
• La durée maximale lors la première hospitalisation est de 1 mois, renouvelable, sous contrôle judiciaire.
• Le contrôle judiciaire est exercé par un juge des libertés, avec contradictoire et recours pour le patient.
• La levée ou suspension de la mesure peut intervenir à tout moment, sur décision du psychiatre ou ordonnance judiciaire.
• La surveillance lors de l’hospitalisation est obligatoire et continue.
• La procédure doit respecter le principe de contradictoire et préserver les droits du patient.
• La durée maximale pour une hospitalisation sans consentement est d’un mois, renouvelable.
• La décision de maintien ou de levée doit s’appuyer sur des éléments médicaux et légaux précis.

2. 🧩 Structures & Composants clés

• Certificat médical circonstancié — fondement légal, écrit par médecin extérieur.
• Hospitalisation d’urgence — procédure de 72h avec examens médicaux.
• Examen médical — 2 examens psychiatriques + 1 examen médical non psychiatrique.
• Contrôle judiciaire — juge des libertés, contradictoire, accompagnement d’un avocat.
• Modalités de renouvellement — décision du directeur, renouvelable mensuellement.
• Droits du patient — droit de demander la levée, de faire appel, de se faire assister.
• Types d’hospitalisation — complète ou programme de soins, avec ou sans accompagnement.
• Suspension/Levée — possibilité à tout moment en cas de changement de situation.

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

• Le certificat médical circonstancié valide la demande initiale (condition sine qua non).
• La procédure repose sur un équilibre entre urgence, sécurité et droits du patient.
• La période initiale d’hospitalisation (72h + 1 mois) doit être justifiée par l’état du patient.
• L’organisation hiérarchique : médecin x2 + médecin généraliste pour légitimer la décision.
• Le contrôle judiciaire garantit la conformité légale et la contestation éventuelle.
• La relation entre le centre hospitalier, le juge, et la commission permet une surveillance continue.
• La décision de levée repose sur une appréciation médicale et judiciaire conjointe.
• La surveillance constante doit prévenir tout risque pour le patient et autrui.
• La procédure doit respecter le principe de contradictoire et assurer la transparence.

4. Tableau comparatif : Types d’hospitalisation

5. 🗂️ Diagramme hiérarchique

Système de soins sans consentement en psychiatrie
 ├─ Conditions légales
 │   ├─ Péril imminent
 │   ├─ Trouble mental
 │   └─ Incapacité à consentir
 ├─ Procédure d’admission
 │   ├─ Certificat médical unique
 │   ├─ 24h pour informer proches
 │   └─ 72h examens (2 psychiatristiques + 1 médical)
 ├─ Modalités de maintien
 │   ├─ Décision du directeur
 │   └─ Renouvelable (1 mois max)
 ├─ Contrôle judiciaire
 │   ├─ Juge des libertés
 │   ├─ Contradictoire
 │   └─ Recours possible
 └─ Levée ou suspension
     ├─ Sur décision du psychiatre
     ├─ Sur ordonnance judiciaire
     └─ Sur demande de tiers

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

• Confusion entre hospitalisation d’urgence et hospitalisation volontaire.
• Mal différencier le certificat médical d’une simple fiche ou note.
• Percevoir la durée maximale de 1 mois comme une période inamovible.
• Confusion entre contrôle judiciaire et contrôle médical.
• Négliger la nécessité d’un examen médical complémentaire (non psychiatrique).
• Oublier qu’une hospitalisation peut être renouvelée mais pas indéfiniment.
• Ignorer que le patient peut à tout moment demander la levée de la mesure.
• Confondre les termes "levée" et "suspension" sans distinction claire.

7. ✅ Checklist Examen Final

• Connaître la base légale : Article L3212-3 du CSP.
• Savoir quelles conditions justifient la mise en œuvre.
• Maîtriser la procédure d’urgence (72h) et les examens requis.
• Identifier la durée maximale initiale et modalités de renouvellement.
• Savoir comment se déroule le contrôle judiciaire.
• Connaître les modalités de levée ou suspension de la mesure.
• Respecter le principe de contradictoire dans la procédure.
• Identifier les droits du patient en matière de contestation.
• Comprendre les différences entre hospitalisation complète et programme de soins.
• Maîtriser le rôle du certificat médical circonstancié.
• Se rappeler que la surveillance doit être continue lors de l’hospitalisation.
• La procédure doit préserver la dignité et les droits fondamentaux du patient.
• Être capable de représenter la hiérarchie et les flux décisionnels.
• Connaître la durée maximale : 1 mois, renouvelable.
• Intégrer l’importance de l’intervention d’un juge pour toute décision de maintien ou de sortie.