Fiche de révision : Dépistage et prise en charge des angines bactériennes par TROD

1. 📌 L'essentiel

• La majorité des angines sont virales ; angines bactériennes, principalement à S. pyogenes (groupe A). Le TROD est un test rapide (10 min) basé sur détection antigénique du S. pyogenes.
• La suspicion clinique doit être renforcée par le TROD pour justifier la prescription d’antibiotiques.
• Le traitement de référence est l’Amoxicilline, sauf allergie ou contre-indication.
• La législation encadre strictement la réalisation du TROD en pharmacie : formation, locaux, traçabilité.
• Le diagnostic repose sur combinaison de signes cliniques et du résultat du TROD (positif = ATB).
• Il existe une limite au TROD : faux négatifs possibles, surtout en cas de portage sain ou prélèvement insuffisant.
• La décision d’antibiotique doit respecter le score de Mac Isaac (≥ 2) ou un TROD positif.
• La prise en charge doit également inclure la prévention (vaccins, hygiène) et le suivi.
• La gestion doit éviter l’usage inutile d’antibiotiques pour lutter contre l’antibiorésistance.

2. 🧩 Structures & Composants clés

• Flore commensale : S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella.
• Agents pathogènes majeurs :
  • Bactéries : S. pyogenes (groupe A), diphtérie (C. diphtheriae), coqueluche (B. pertussis).
  • Viraux : Rhinovirus, EBV, VRS.
• TROD : test immunochromatographique détectant antigènes de S. pyogenes.
• Signes cliniques : fièvre, odynophagie, amygdales rouges, exsudats, adénopathies cervicales.

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

• La flore normale peut être confondue avec une infection si prélèvement mal effectué.
• Le TROD détecte l’antigène du S. pyogenes pour diagnostiquer rapidement l’infection bactérienne.
• La décision thérapeutique s’appuie sur le résultat du TROD et le score clinique.
• Traitement antibiotique ciblé pour limiter l’émergence de résistances.
• La législation encadre l’usage et la réalisation du TROD pour garantir sa fiabilité.
• Le traitement symptomatique reste indiqué en cas de test négatif ou absence de score élevé.

4. Tableau comparatif

5. 🗂️ Diagramme Hiérarchique

Dépistage angine bactérienne par TROD
 ├─ Signes cliniques
 │    ├─ Fièvre, odynophagie
 │    └─ Amygdales rouges, exsudats
 ├─ Diagnostic
 │    ├─ Évaluation clinique
 │    └─ TROD antigène S. pyogenes
 ├─ Agents responsables
 │    ├─ S. pyogenes (groupe A)
 │    ├─ Corynebacterium diphtheriae
 │    └─ B. pertussis
 ├─ Traitement
 │    ├─ Délivré si TROD + ou score ≥ 2
 │    └─ Antibiotiques (Amoxicilline, Macrolides)
 └─ Précautions légales

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

• Confondre angine virale et bactérienne uniquement sur la présentation clinique.
• Croire que un TROD négatif exclut toute infection bactérienne à 100 %.
• Prescrire un ATB en l’absence de signe de gravité ou sans résultat du TROD.
• Se focaliser uniquement sur le symptôme fièvre sans considérer l’ensemble des signes.
• Confondre les agents de diphtérie ou coqueluche avec S. pyogenes.
• Sous-estimer la nécessité de prélèvement correct pour un résultat fiable.
• Ignorer la législation en pharmacie concernant le TROD.
• Oublier la prévention (vaccin, hygiène) dans la prise en charge globale.

7. ✅ Checklist Examen Final

• Connaître la flore normale et les agents pathogènes responsables d’angine.
• Savoir comment fonctionne le TROD antigène group A.
• Identifier les signes cliniques orientant vers une angine bactérienne.
• Maitriser le protocole de réalisation et de lecture du TROD.
• Appliquer la législation pour la réalisation en pharmacie.
• Savoir quand prescrire un antibiotique (TROD+ ou score ≥ 2).
• Connaître les traitements de référence et les alternatives en cas d’allergie.
• Comprendre les limites du TROD (faux négatifs, portage sain).
• Savoir différencier angine virale et bactérienne.
• Connaître les mesures de prévention et hygiène.
• Savoir gérer les situations de suspicion de complication grave.
• Respecter les recommandations légales et de traçabilité.
• Faire attention aux signes de gravité : fièvre > 39°C, signes de détresse.
• Anticiper le suivi, la traçabilité et la déclaration en cas de suspicion.
• Intégrer la lutte contre l’antibiorésistance dans la prise en charge.