Fiche de révision : Prothèse totale de hanche (PTH)

1. 📌 L'essentiel

• La PTH est une intervention chirurgicale pour remplacer une articulation de la hanche défectueuse.
• Principalementée dans l'arthrose, fractures du col du fémur, polyarth inflammatoires.
• Mobilité postoperative essentielle : flexion 130°, abduction 40-50°, rotation externe 40°, interne 30°.
• Risque majeur : luxation (2-4%), prévention par position appropriée.
• Risques associés : thrombose veineuse profonde, infection, hémorragie.
• Préparation : examens biologiques, radiographies, recherche infection, jeûne, prémédication.
• Soins post-opératoires : surveillance, gestion douleur, mobilisation précoce, prévention complications.
• Suivi : rééducation, traitement anticoagulant, contrôles radiologiques.
• La chirurgie ambulatoire nécessite sélection rigoureuse et organisation adaptée.
• Rôle infirmier clé dans la prévention des complications et la rééducation.

2. 🧩 Structures & Composants clés

• Articulation coxofémorale — épaule de la hanche, permet flexion, extension, rotation.
• Extrémité supérieure du fémur — tête fémorale, partie remplacée.
• Coque acetabulaire — cupule dans l'os iliaque, accueille la tête fémorale.
• Tige prothétique — insérée dans le canal fémoral, cimentée ou non.
• Matériel prothétique — tête, coque, fixation, radiographies pour contrôle.
• Muscles et ligaments — stabilisent et permettent le mouvement.
• Vasculature locale — doit être préservée pour éviter complications.

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

• La prothèse remplace l’articulation endommagée pour restaurer la mobilité.
• La fixation (cimentée ou cimentless) garantit la stabilité mécanique.
• La répartition des forces se fait entre la coque, la tête, et la tige.
• La mobilisation précoce limite thrombose veineuse, améliore cicatrisation.
• La prévention de la luxation repose sur maintien en position adaptée.
• L'infection se développe préférentiellement au contact du matériel, nécessite débridement.

4. Tableau synthétique

5. 🗂️ Diagramme hiérarchique ASCII

Prothèse totale de hanche
 ├─ Indications
 │   └─ Arthrose, fractures, inflammations
 ├─ Composants
 │   ├─ Tige (fixation)
 │   ├─ Coque acétabulaire
 │   └─ Tête fémorale
 ├─ Préparation
 │   ├─ Examens biologiques
 │   ├─ Radiographies
 │   └─ Recherche infection
 ├─ Risques
 │   ├─ Luxation
 │   ├─ Thrombose deep
 │   ├─ Infection
 │   └─ Hémorragie
 └─ Suivi et soins
     ├─ Mobilisation
     ├─ Rééducation
     └─ Contrôles radiologiques

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

• Confondre luxation (comprise dans les risques) et déplacement simple.
• Sous-estimer le risque thrombo-embolique post-opératoire.
• Penser que la fixation cimentée élimine tout risque de mobilité.
• Confondre la mobilité physiologique de la hanche et la stabilité chirurgicale.
• Ignorer l'importance de la prévention infection via les soins locaux.
• Négliger la mobilisation précoce, facteur clé de récupération.
• Confusion entre chirurgie en ambulatoire et hospitalisation classique.
• Minimiser l'importance de la surveillance vasculaire post-op.

7. ✅ Checklist examen final

• Connaître les indications principales de la PTH.
• Savoir la composition des composants prothétiques.
• Comprendre les principes de fixation (cimentée vs non).
• Identifier les principaux risques et leur prévention.
• Connaître la mobilité attendue post-opératoire.
• Maîtriser la prise en charge en SSPI.
• Savoir organiser la sortie en chirurgie ambulatoire.
• Reconnaître les signes d’alerte : luxation, infection, saignement.
• Comprendre le rôle infirmier : prévention, surveillance, éducation.
• Connaître le schéma du suivi post-opératoire.
• Maîtriser la gestion de la douleur et la mobilisation précoce.
• Être capable d’identifier les complications possibles.
• Savoir les points clés en soins à domicile et prévention thromboembolique.