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Prévention et traitement des escarres

14 décembre 2025

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1. Vue d'ensemble

  • Sujet : escarres, lésions cutanées d’origine ischémique liées à la compression ou cisaillement.
  • Localisation : zones osseuses en contact avec surfaces portantes (sacrum, talons, trochanters, ischions, etc.).
  • Rôle : prévention, détection, traitement pour éviter complications.
  • Idées clés : mécanismes, facteurs de risque, classification, prévention, traitement.

2. Concepts clés & Éléments essentiels

  • Définition : lésion cutanée ischémique due à compression/cisaillement, pouvant évoluer en nécrose.
  • Mécanisme : ischémie prolongée, arrêt vascularisation, mort tissulaire.
  • Facteurs de risque : intrinsèques (activité, nutrition, pathologies, âge, traitements) et extrinsèques (pression, friction, macération, cisaillement).
  • Localisations : sacrum, talons, trochanters, ischions ; autres zones moins concernées.
  • Facteur pression : principal, favorise l’émergence de l’escarre.
  • Frictions et cisaillements : causes mécaniques aggravantes.
  • Macération : humidité prolongée, fragilise la peau.
  • Classification NPUAP : Stade 0 (alerte), 1 (érythème), 2 (perte superficielle), 3 (perte sous-cutanée), 4 (perte profonde).
  • Complications : infection, dermite, rétractions, perte fonctionnelle, dépendance.
  • Prévention : évaluation du risque (échelle de Braden), supports (matelas, coussins), changements de position (toutes les 3h), hygiène, nutrition, éducation.
  • Supports : statiques (mousse, latex), dynamiques (motorisés, alternants).
  • Techniques : éviter border les supports, changer position, utiliser cales, respecter les zones interdites.
  • Hygiène : inspection régulière, peau propre, sèche, contrôle incontinence.
  • Effleurage : prévention micro-circulation, interdit sur lésions stade 1.
  • Nutrition : équilibrée, hydratation, surveillance IMC.
  • Éducation : auto-surveillance, explication mécanismes.
  • Traitement de base : lavage, pansements non stériles, arrêt effleurage stade 1.
  • Pansements : hydrocolloïdes (stades 1-2), interfaces, selon exsudats, surveillance.

3. Points à Haut Rendement

  • Escarre : lésion ischémique, évitable si prévention adaptée.
  • Facteurs de risque : activité réduite, dénutrition, pathologies, âge, incontinence.
  • Zones principales : sacrum, talons, trochanters, ischions.
  • Classification : Stade 0 à 4, selon profondeur et atteinte tissulaire.
  • Mécanismes : compression, cisaillement, friction, macération.
  • Supports : statiques (mousse, latex), dynamiques (air, motorisés).
  • Changements : toutes les 3h, selon évaluation.
  • Hygiène : essentielle, inspection régulière.
  • Effleurage : prévention, interdit sur lésions.
  • Nutrition : facteur clé, surveiller IMC.
  • Pansements : hydrocolloïdes pour stade 1-2, surveillance, renouvellement.
  • Complication majeure : infection osseuse (ostéite).

4. Tableau de Synthèse

ConceptPoints ClésNotes
DéfinitionLésion ischémique liée à compression/cisaillementPeut évoluer en nécrose
Facteurs intrinsèquesMobilité, nutrition, âge, pathologiesÀ corriger si possible
Facteurs extrinsèquesPression, friction, macération, cisaillementÉvitable par prévention
Zones principalesSacrum, talons, trochanters, ischionsZones à risque élevé
ClassificationStade 0 à 4Selon profondeur et atteinte tissulaire
MécanismesCompression, cisaillement, frictionCauses principales
SupportsStatique (mousse), dynamique (air)Choix selon risque
ChangementsToutes les 3 heuresRéduction pression
HygièneInspection, peau propre et sèchePrévention secondaire
EffleurageMicro-circulation, préventionInterdit sur lésions stade 1
NutritionÉquilibrée, hydratation, IMCFacteur de cicatrisation
TraitementLavage, pansements, arrêt effleurage stade 1Selon stade, surveillance

5. Mini-Schéma (ASCII)

Escarre
 ├─ Mécanismes
 │   ├─ Compression
 │   ├─ Cisaillement
 │   └─ Friction
 ├─ Facteurs de risque
 │   ├─ Intrinsèques
 │   └─ Extrinsèques
 ├─ Localisations
 │   ├─ Sacrum
 │   ├─ Talons
 │   └─ Ischions
 ├─ Classification
 │   ├─ Stade 0 à 4
 │   └─ Critères
 └─ Prévention et traitement
     ├─ Supports
     ├─ Changements
     ├─ Hygiène
     └─ Pansements

6. Bullets de Révision Rapide

  • Escarre : lésion ischémique due à compression prolongée.
  • Zones principales : sacrum, talons, trochanters.
  • Facteurs de risque : mobilité, nutrition, âge, pathologies.
  • Classification : Stade 0 (alerte) à 4 (profonde).
  • Mécanismes : cisaillement, friction, macération.
  • Supports : statiques (mousse), dynamiques (air).
  • Changements de position : toutes les 3 heures.
  • Hygiène : inspection régulière, peau propre et sèche.
  • Effleurage : prévention, interdit sur lésions.
  • Nutrition : essentielle pour cicatrisation.
  • Traitement : lavage, pansements, arrêt effleurage stade 1.
  • Pansements hydrocolloïdes : pour stade 1-2.
  • Complication : ostéite, infection osseuse.
  • Prévention : évaluation du risque, supports adaptés, éducation.
  • Supports dynamiques : décharge régulière, alternance.
  • Interdits : border supports, masser lésions stade 1.
  • Surveillance : éléments dans le dossier de soins.

Prévention et traitement des escarres

Fiche de révision

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Fiche de Révision : Escarres et Lésions Ischémiques

1. 📌 L'essentiel

  • Escarre : lésion cutanée due à une ischémie prolongée, évitable par prévention.
  • Zones principales : sacrum, talons, trochanters, ischions.
  • Facteurs de risque : mobilité réduite, dénutrition, âge avancé, incontinence.
  • Classification Stade 0 (alerte) à 4 (profonde, nécrosante).
  • Mécanismes : compression, cisaillement, friction, macération.
  • Supports matelas statiques (mousse), dynamiques (air, motorisés).
  • Changements de position : toutes les 3 heures pour réduire la pression.
  • Hygiène et inspection régulière : peau propre, sèche, vigilance.
  • Pansements : hydrocolloïdes pour stades 1-2, surveillance attentive.
  • Complication majeure : ostéite (infection osseuse).

2. 🧩 Structures & Composants clés

  • Peau : barrière, fragile en cas de macération ou friction.
  • Tissus sous-cutanés : zones d'atteinte en stade 3-4.
  • Supports de décharge : mousse, latex, matelas alternants, air.
  • Échelle de Braden : évaluation du risque.
  • Pansements : hydrocolloïdes, interfaces, selon exsudats.
  • Zones de pression : sacrum, talons, trochanters, ischions.
  • Système de repositionnement : chaises, lits, cales.
  • Matériel d'hygiène : produits doux, inspection régulière.
  • Nutrition : apport équilibré, hydratation, surveillance IMC.
  • Éducation : auto-surveillance, techniques de prévention.

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

  • La pression prolongée → compression des vaisseaux sanguins → ischémie tissulaire.
  • Cisaillement : déformation des couches cutanées, aggravant l'ischémie.
  • Friction : traumatismes superficiels, favorise la dégradation cutanée.
  • Macération : humidité prolongée fragilise la peau, augmente le risque.
  • Supports adaptés : répartissent la pression, évitent la compression.
  • Changements réguliers : permettent la redistribution du flux sanguin.
  • Hygiène : limite l'infection, maintient la peau saine.
  • Nutrition : favorise la cicatrisation, limite la dénutrition.
  • Surveillance : détecter précocement stade 1 ou 0 pour intervention rapide.

4. Tableau comparatif : Classification des escarres (NPUAP)

StadeDescriptionAtteinte tissulaireExemples
0Alerte, peau intacteAucun dommage visibleRougeur persistante sans lésion
1Érythème non blanchissableRougeur, peau intacteRougeur, chaleur, induration
2Perte superficielleÉpiderme ou dermeAmpoule, plaie superficielle
3Perte sous-cutanéeAtteinte jusqu'à l'hypodermePlaie profonde, nécrose visible
4Perte profondeAtteinte muscle, osNécrose étendue, ostéite

5. 🗂️ Diagramme Hiérarchique

Escarre
 ├─ Facteurs de risque
 │    ├─ Intrinsèques
 │    │    ├─ Mobilité réduite
 │    │    ├─ Nutrition insuffisante
 │    │    └─ Pathologies (diabète, vascularisation)
 │    └─ Extrinsèques
 │         ├─ Pression prolongée
 │         ├─ Friction
 │         └─ Macération
 ├─ Zones à risque
 │    ├─ Sacrum
 │    ├─ Talons
 │    └─ Trochanters
 ├─ Mécanismes
 │    ├─ Compression
 │    ├─ Cisaillement
 │    └─ Friction
 └─ Prévention & traitement
      ├─ Supports
      ├─ Changements de position
      ├─ Hygiène
      └─ Pansements

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

  • Confondre stade 1 et rougeur normale : non blanchissable, rougeur persistante.
  • Croire que la pression seule cause l'escarre : cisaillement et friction aussi.
  • Utiliser des supports non adaptés ou border supports.
  • Masser sur une lésion stade 1 : peut aggraver.
  • Négliger l'hygiène ou la nutrition : facteurs clés de cicatrisation.
  • Confondre escarre et autres lésions cutanées (eczéma, brûlure).
  • Sous-estimer la progression rapide d'une escarre profonde.
  • Oublier la surveillance des complications (ostéite).

7. ✅ Checklist Examen Final

  • Définir une escarre et ses mécanismes.
  • Citer les zones principales à risque.
  • Expliquer la classification de NPUAP.
  • Identifier les facteurs de risque intrinsèques et extrinsèques.
  • Décrire les supports de décharge et leur rôle.
  • Connaître la fréquence de repositionnement.
  • Expliquer l'importance de l'hygiène et de la nutrition.
  • Différencier les types de pansements selon le stade.
  • Identifier les complications possibles (infection, ostéite).
  • Connaître les mesures de prévention essentielles.
  • Savoir évaluer le risque avec l'échelle de Braden.
  • Reconnaître les erreurs fréquentes à éviter.
  • Maîtriser la prise en charge initiale et le traitement adapté.
  • Comprendre l'organisation spatiale des zones de pression.
  • Savoir quand et comment changer de position.
  • Être capable de réaliser une surveillance efficace.

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Selon la classification NPUAP, quel stade correspond à une perte de substance profonde atteignant le tissu sous-cutané ?

Stade 4 : perte profonde avec atteinte de l'os ou des muscles
Stade 3 : perte de tissu sous-cutané avec nécrose visible
Stade 2 : perte superficielle de l'épiderme
Stade 1 : érythème non blanchissable

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Progression par thème

Progression globale

Basée sur vos réponses aux QCM

67%
4/5

Thèmes commencés

2

Thèmes maîtrisés

24

Questions répondues

Détail par thème

1

Introduction au système

85%
2

Les différents types

72%
3

Structure axiale

45%
4

Structure appendiculaire

0%

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