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Atteintes médullaires : évaluation et rééducation

15 décembre 2025

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1. Vue d'ensemble

  • Sujet : atteintes de la moelle épinière, classification, évaluation, pronostic, stratégies thérapeutiques
  • Localisation : de C2 à S4-S5, anatomie de la moelle épinière
  • Rôle : transmission sensorielle et motrice, détermination du degré de handicap
  • Idées clés : classification ASIA, niveaux sensitif/moteur, degré AIS, pronostic de récupération, stratégies de rééducation

2. Concepts clés & Éléments essentiels

  • Toute atteinte de la moelle de C2 à S4-S5 = lésion médullaire
  • Jusqu’en T1 : tétraplégie ; en dessous : paraplégie
  • Termes : plégie (pas parésie), lésions complètes ou incomplètes
  • Structure de la moelle : SG (corps cellulaires), SB (axones périphériques)
  • Faisceaux ascendants : lemniscal (toucher léger), spino-thalamique (thermo-algique)
  • Faisceaux descendants : voies corticospinales ventrales et latérales
  • Épidémiologie mondiale : 500 000 cas/an, 90% traumatiques, causes principales : AVP, chutes, violences
  • En France : 1000 cas/an, majorité cervicale, causes : chutes
  • Classification ASIA : niveaux moteurs/sensoriels, degré AIS (A à E)
  • Niveau neurologique = dernier métamère sain, dernier segment avec fonctions sensitives et motrices intactes
  • Examen sensitif : stylo, coton, échelle 0-2, niveau sensitif = dermatome le plus caudal sain
  • Examen moteur : myotomes, score MRC, niveau moteur = muscle clé le plus caudal avec cotation ≥3
  • Niveau neuroclé = dernier métamère sain, unique, basé sur sensitif et moteur
  • Grille AIS : A (complet), B (incomplet sensitif), C (incomplet moteur), D (moteur >50% muscles ≥3), E (normal)
  • Syndromes : antérieur (moteur + spino-thalamique), centro médullaire, postérieur, Brown Séquard
  • Pronostic : récupération fonctionnelle (marche), dépend du niveau AIS, C6 clé
  • Récupération : AIS A à 72h = 84% restent AIS A à 1 an, 15% évoluent vers incomplet
  • Récupération motrice précoce = meilleure prédiction, score AIS pour suivi
  • Perte de force : évaluation par tests musculaires, renforcement, stimulation électrique
  • Spasmes : réflexes exagérés, échelle Penn, hypertonie, hyperréflexie, échelle de Tardieu
  • Stratégies thérapeutiques : physiques, chirurgicales, prévention des rétractions, POA, douleurs
  • Douleurs : nociceptives, neuropathiques, DN4, modalités de traitement
  • Neuro modulations : TDCS, stimulation corticale
  • Imagerie motrice : illusion de marche, rééducation cognitive
  • Activité physique, éducation thérapeutique, prévention des escarres
  • Risques : escarres, douleurs, complications secondaires
  • Échelles de risque : BRADEN modifiée, score ≥6 = risque élevé
  • Stratégies d’autogestion : méthode des 5A, prévention primaire/secondaire
  • Mobilité au lit : retournement, transfert, équilibre, utilisation des bras
  • Transferts : horizontaux, verticaux, techniques adaptées selon la lésion
  • Déplacements en fauteuil : types, cinétique, styles de propulsion
  • Marche : indications, bénéfices, risques, évaluation
  • Préhension : capacités, tests (Box and Block, JHFT, GRASSP), questionnaires (CUE, THAQ)

3. Points à Haut Rendement

  • Classification ASIA : niveaux sensitif/moteur, AIS
  • Dernier métamère sain = niveau neurologique
  • AIS A = lésion complète, faible récupération ; AIS C/D = meilleure récupération
  • Niveau C6 : clé pour autonomie, marche, transfert
  • Échelle de Tardieu : différencier spasticité mécanique et neurogène
  • Facteurs modifiables : prévention des escarres, douleurs nociceptives, rétractions
  • Récupération motrice : prédiction par score AIS, importance du début
  • Stratégies de transfert : passif, actif, avec aides techniques
  • Mobilité en fauteuil : styles de propulsion, efficacité, sécurité
  • Marche : indication pour T6 et en dessous, bénéfices multiples
  • Évaluation fonctionnelle : tests standardisés, questionnaires de participation
  • Douleurs neuropathiques : DN4, modalités de traitement, neuro modulations
  • Prévention des escarres : positionnement, auto-écoute, échelle BRADEN modifiée
  • Rééducation : répétition, feedback, difficulté progressive, apprentissage moteur
  • Techniques de transfert : verrouillage passif, crochetage, redressement
  • Utilisation des bras : stratégie proactive, réaction posturale compensatoire

4. Tableau de Synthèse

ConceptPoints ClésNotes
Classification ASIANiveaux sensitif/moteur, AISOutil standard international
Niveau neurologiqueDernier métamère sainBasé sur sensitif et moteur
AISA (complet), B, C, D, EPrédiction récupération
SyndromesAntérieur, centro médullaire, Brown SéquardSignes cliniques spécifiques
RécupérationAIS C/D meilleureDébut précoce, score AIS prédictif
SpasticitéÉchelle Tardieu, R1/R2Différencier mécanique et neurogène
Prévention escarrePositionnement, auto-écouteScore BRADEN modifié
TransfertsTechniques passives/activesUtiliser aides techniques
MarcheIndications, bénéficesC6 clé, risques de chute
DouleursNociceptives, neuropathiquesDN4, neuro modulations
Neuro modulationsTDCS, stimulation corticaleEffets sur douleur et motricité
Activité physiqueRécupération, préventionExercices, autonomie
ÉvaluationTests standardisésBox and Block, JHFT, GRASSP

5. Mini-Schéma (ASCII)

Lésion médullaire
 ├─ Classification ASIA
 │   ├─ Niveau sensitif/moteur
 │   └─ AIS (A à E)
 ├─ Niveau neurologique
 │   └─ Dernier métamère sain
 ├─ Syndromes cliniques
 │   ├─ Antérieur
 │   ├─ Centro médullaire
 │   └─ Brown Séquard
 ├─ Récupération
 │   ├─ Prédiction AIS
 │   └─ Facteurs modifiables
 ├─ Spasticité
 │   ├─ Échelle Tardieu
 │   └─ Hypertonie
 ├─ Prévention escarre
 │   ├─ Positionnement
 │   └─ Score BRADEN
 ├─ Transferts
 │   ├─ Techniques passives
 │   └─ Techniques actives
 ├─ Marche
 │   ├─ Indications
 │   └─ Bénéfices
 ├─ Douleurs
 │   ├─ Nociceptives
 │   └─ Neuropathiques
 └─ Neuro modulations
     ├─ TDCS
     └─ Imagerie motrice

6. Bullets de Révision Rapide

  • Toute lésion de C2 à S4-S5 = lésion médullaire
  • Classification ASIA : niveaux sensitif/moteur, AIS
  • Dernier métamère sain = niveau neurologique
  • AIS A = complet, faible récupération ; C/D = meilleure
  • Niveau C6 : clé pour autonomie et marche
  • Spasticité : différencier mécanique et neurogène via Tardieu
  • Prévenir escarres par positionnement et auto-écoute
  • Transferts : passifs, actifs, aides techniques
  • Marche : indication pour T6+, bénéfices, risques
  • Douleurs neuropathiques : DN4, traitements
  • Neuro modulations : TDCS, stimulation corticale
  • Évaluation : tests standardisés, questionnaires
  • Rééducation : répétition, feedback, difficulté progressive

Atteintes médullaires : évaluation et rééducation

Fiche de révision

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Fiche de révision : Atteintes de la moelle épinière

1. 📌 L'essentiel

  • La lésion médullaire concerne toute atteinte de C2 à S4-S5.
  • Classification ASIA : niveaux sensitif/moteur, degré AIS (A à E).
  • Taplégie si la lésion est au-dessus de T1 ; paraplégie en dessous.
  • Niveau neurologique = dernier métamère sain (sensitif et moteur). AIS A = lésion complète ; C/D = incomplète avec meilleure récupération.
  • La récupération fonctionnelle dépend du niveau AIS, C6 étant clé pour autonomie.
  • La spasticité se différencie par l’échelle de Tardieu.
  • La prévention des escarres repose sur positionnement et auto-écoute.
  • La rééducation inclut transferts, marche, exercices, neuro modulations.
  • Risques majeurs : escarres, douleurs neuropathiques, rétractions.

2. 🧩 Structures & Composants clés

  • Moelle épinière — centre nerveux, relais sensoriel et moteur.
  • Substance grise (SG) — corps cellulaires, intégration locale.
  • Substance blanche (SB) — axones myélinisés, faisceaux ascendants et descendants.
  • Faisceaux ascendants — lemniscal (toucher léger), spino-thalamique (thermo-algique).
  • Faisceaux descendants — voies corticospinales (motricité volontaire).
  • Dermatomes — zones sensorielles correspondant à chaque métamère.
  • Myotomes — groupes musculaires innervés par un même niveau.
  • Syndromes cliniques — antérieur, Brown Séquard, centro médullaire.

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

  • La moelle transmet les informations sensorielles et motrices.
  • Les faisceaux ascendants acheminent la sensibilité vers le cerveau.
  • Les faisceaux descendants contrôlent la motricité volontaire.
  • La classification AIS évalue la sévérité de la lésion.
  • La récupération dépend de la nature (complet/incomplet) et du niveau.
  • La spasticité résulte d’une hyperexcitabilité du réflexe myotatique.
  • La prévention des complications repose sur la mobilisation et le positionnement.
  • La neuro modulation peut améliorer la récupération motrice ou réduire la douleur.
  • La rééducation repose sur la répétition, le feedback et la progression.

4. Tableau comparatif : Lésions complètes vs incomplètes

ÉlémentLésion complète (AIS A)Lésion incomplète (AIS C/D)
Fonction sensori-motriceAbsente ou très limitéePrésente partiellement
Récupération potentielleFaibleSignificative
Niveau de récupérationFaibleBonne à modérée
Exemple de syndromeAntérieur (moteur + thermo-algique)Centro médullaire, Brown Séquard

5. 🗂️ Diagramme hiérarchique ASCII

Lésion médullaire
 ├─ Classification ASIA
 │   ├─ Niveau sensitif
 │   └─ Niveau moteur
 ├─ Niveau neurologique
 │   └─ Dernier métamère sain
 ├─ Syndromes cliniques
 │   ├─ Antérieur
 │   ├─ Centro médullaire
 │   └─ Brown Séquard
 ├─ Récupération
 │   ├─ Prédiction AIS
 │   └─ Facteurs modifiables
 ├─ Spasticité
 │   ├─ Échelle Tardieu
 │   └─ Hypertonie
 ├─ Prévention escarre
 │   ├─ Positionnement
 │   └─ Score BRADEN
 ├─ Transferts
 │   ├─ Techniques passives
 │   └─ Techniques actives
 ├─ Marche
 │   ├─ Indications
 │   └─ Bénéfices
 ├─ Douleurs
 │   ├─ Nociceptives
 │   └─ Neuropathiques
 └─ Neuro modulations
     ├─ TDCS
     └─ Imagerie motrice

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

  • Confondre tétraplégie et paraplégie selon le niveau.
  • Confusion entre lésions complètes et incomplètes.
  • Termes : plégie vs parésie.
  • Termes spécifiques : syndrome antérieur, Brown Séquard.
  • Sous-estimer l’importance du niveau C6 pour autonomie.
  • Mal interpréter l’échelle de Tardieu (mécanique vs neurogène).
  • Négliger la prévention des escarres dès la phase aiguë.
  • Confondre la récupération spontanée et la récupération suite à rééducation.
  • Surévaluer la marche en cas de lésion haute.

7. ✅ Checklist Examen Final

  • Définir une lésion médullaire et ses niveaux.
  • Expliquer la classification ASIA et le degré AIS.
  • Identifier le dernier métamère sain.
  • Différencier tétraplégie et paraplégie.
  • Connaître les syndromes cliniques majeurs.
  • Évaluer la récupération via le score AIS.
  • Différencier spasticité mécanique et neurogène.
  • Connaître les stratégies de prévention des escarres.
  • Maîtriser les techniques de transfert et de mobilisation.
  • Savoir quand et comment indiquer la marche.
  • Reconnaître les douleurs neuropathiques et nociceptives.
  • Comprendre l’intérêt des neuro modulations.
  • Utiliser les tests standardisés (Box and Block, JHFT, GRASSP).
  • Appliquer la rééducation par répétition et feedback.
  • Identifier les facteurs modifiables pour améliorer la qualité de vie.

Ce résumé synthétique te permettra de cibler l’essentiel pour l’examen. Bonne révision !

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Classement de Barthel
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Progression par thème

Progression globale

Basée sur vos réponses aux QCM

67%
4/5

Thèmes commencés

2

Thèmes maîtrisés

24

Questions répondues

Détail par thème

1

Introduction au système

85%
2

Les différents types

72%
3

Structure axiale

45%
4

Structure appendiculaire

0%

Fonctionnalité Premium

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