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Thrombose veineuse profonde et prévention

15 décembre 2025

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1. Vue d'ensemble

  • La thrombose veineuse profonde (TVP) est une pathologie fréquente, souvent asymptomatique ou peu spécifique.
  • Elle concerne principalement les membres inférieurs, mais peut toucher d’autres sites rares.
  • La connaissance de l’épidémiologie, des facteurs de risque, de la sémiologie, des examens, du traitement et des complications est essentielle pour la prise en charge.
  • La TVP doit être différenciée de la thrombose veineuse superficielle (TVS), qui a un risque d’embolie pulmonaire (EP) faible.
  • La prévention, le diagnostic précis et le traitement adapté permettent de réduire la mortalité et les complications.

2. Concepts clés & Éléments essentiels

  • Différence TVP / TVS : TVS souvent sans risque d’EP, survient sur veines variqueuses, traitement fondaparinux 30-45 jours.
  • Épidémiologie : incidence ~2/1000/an, augmente avec l’âge, plus fréquent en membres inférieurs (distale/proximale), pouvant toucher sièges atypiques (membres sup, veines mésentériques, cérébrales).
  • Facteurs de risque majeurs :
    • Chirurgie (carcinologique, orthopédique)
    • Immobilisation (plâtre, alitement)
    • Contraception œstro-progestative (3ème génération)
    • Grossesse, post-partum
    • Voyages longs (>5000 km)
    • Obésité (IMC > 30 kg/m²)
    • Cancers, syndromes myéloprolifératifs
    • Facteurs familiaux (antécédents, mutations V Leiden, FII G20210A, déficit en anticoagulants)
    • Infection (COVID-19)
    • Cathéters (centraux, PICC, périphériques)
    • Autres (Crohn, RCH, Behçet, hyperhomocystéinémie)
  • Signes cliniques :
    • Grosse jambe douloureuse, œdème, douleur, rougeur, chaleur locale
    • Signe de Homans (moins sensible)
    • Score de Wells pour TVP
  • Bilan initial :
    • D-Dimères : valeur négative < 500 µg/L (ou x10 si >50 ans), utile en probabilité faible
    • NFS, créatinine (avant traitement)
    • Écho-Doppler veineux : diagnostic de certitude
  • Traitement :
    • Phase aiguë : héparines de bas poids moléculaire (Fraxodi, Innohep, Lovenox, Arixtra)
    • Traitements oraux : Rivaroxaban, Apixaban (AOD), ou anti-vitamine K (warfarine)
    • Durée : minimum 3 mois, prolongation en cas de récidive
  • Complications :
    • Embolie pulmonaire (risque élevé)
    • Récidive (10% dans l’année après arrêt)
    • Syndrome post-thrombotique : œdème, douleur, dermite ocre, ulcère veineux (25%)

3. Points à Haut Rendement

  • Incidence annuelle : ~2/1000, augmente avec l’âge
  • Risque d’EP : élevé en TVP proximale, faible en TVS
  • Signes cliniques : œdème, douleur, rougeur, chaleur, score de Wells
  • D-Dimères : négatifs à < 500 µg/L, valeur prédictive négative 95%
  • Diagnostic : écho-Doppler veineux
  • Traitement aigu : HBPM (Fraxodi, Innohep, Lovenox) ou AOD (Rivaroxaban, Apixaban)
  • Durée traitement : ≥3 mois, prolongation si récidive
  • Complication majeure : EP, syndrome post-thrombotique

4. Tableau de Synthèse

ConceptPoints ClésNotes
ÉpidémiologieIncidence ~2/1000/an, augmente avec âgePlus fréquent chez les >60 ans
Facteurs de risqueChirurgie, immobilisation, contraception, grossesse, obésité, cancers, mutations génétiquesMajoritaires : facteurs liés à la stase, hypercoagulabilité, lésions endothéliales
Signes cliniquesŒdème, douleur, rougeur, chaleur, score de WellsSignes souvent absents ou peu spécifiques
Bilan diagnostiqueD-Dimères négatifs excluent TVP si faible probabilitéÉcho-Doppler : diagnostic de certitude
TraitementHéparines (HBPM) ou AOD (Rivaroxaban, Apixaban)Durée minimum 3 mois, ajustée selon récidive
ComplicationsEP, syndrome post-thrombotiqueRisque majeur en cas de non traitement

5. Mini-Schéma (ASCII)

TVP
 ├─ Différenciation
 │   ├─ TVS : faible risque EP, traitement 30-45j
 │   └─ TVP : risque EP +++, siège inférieur, atypique
 ├─ Facteurs de risque
 │   ├─ Chirurgie, immobilisation, contraception
 │   └─ Obésité, cancers, mutations génétiques
 ├─ Signes cliniques
 │   ├─ Œdème, douleur, rougeur, chaleur
 │   └─ Score de Wells
 ├─ Examens
 │   ├─ D-Dimères : négatifs < 500 µg/L
 │   └─ Écho-Doppler veineux
 └─ Traitement
     ├─ Héparines ou AOD
     └─ Durée ≥3 mois, prolongation si récidive

6. Bullets de Révision Rapide

  • La TVP concerne principalement les membres inférieurs.
  • Incidence annuelle : environ 2/1000, augmente avec l’âge.
  • Signes cliniques : œdème, douleur, rougeur, chaleur.
  • D-Dimères négatifs éliminent la TVP si faible probabilité.
  • Écho-Doppler veineux : examen de référence.
  • Traitement aigu : HBPM ou AOD.
  • Durée minimale : 3 mois.
  • Risque principal : embolie pulmonaire.
  • Syndrome post-thrombotique : œdème, douleur, ulcère.
  • Facteurs de risque majeurs : chirurgie, immobilisation, cancer, mutations génétiques.
  • Score de Wells aide à la probabilité clinique.
  • Traitement oral possible dès le début avec Rivaroxaban ou Apixaban.
  • Surveillance des plaquettes lors de l’utilisation d’héparines.
  • Récidive dans l’année : 10-20% selon le traitement.
  • Complications hémorragiques possibles.
  • Prévention : réduction des facteurs de risque modifiables.
  • Signes atypiques : sièges rares, thromboses atypiques.

Thrombose veineuse profonde et prévention

Fiche de révision

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Fiche de révision : Thrombose veineuse profonde (TVP)

1. 📌 L'essentiel

  • La TVP est une formation de caillot dans une veine profonde, principalement des membres inférieurs.
  • Incidence annuelle : 2/1000 augmente avec l’âge.
  • Signes cliniques : œdème, douleur, rougeur, chaleur locale.
  • D-Dimères négatifs à < 500 µg/L excluent très probablement la TVP en cas de faible probabilité clinique.
  • Écho-Doppler veineux : examen de référence pour confirmer le diagnostic.
  • Traitement : héparines de bas poids moléculaire (HBPM) ou anticoagulants oraux directs (AOD) pour au moins 3 mois.
  • Risque majeur : embolie pulmonaire (EP).
  • Syndrome post-thrombotique : œdème chronique, douleur, ulcère veineux.
  • Facteurs de risque majeurs : chirurgie, immobilisation, cancer, mutations génétiques (V Leiden, FII G20210A).
  • Score de Wells : outil clinique pour estimer la probabilité de TVP.

2. 🧩 Structures & Composants clés

  • Veines profondes — localisation principale de la TVP.
  • D-Dimères — marqueur de dégradation de fibrine, négatif en cas d’absence de TVP.
  • Écho-Doppler veineux — méthode d’imagerie pour visualiser caillots.
  • HBPM — héparines administrées en phase aiguë.
  • AOD (Rivaroxaban, Apixaban) — traitements oraux pour la prévention et le traitement.
  • Syndrome post-thrombotique — complication chronique avec œdème et ulcère.
  • Facteurs de risque — liés à la stase, hypercoagulabilité, lésions endothéliales.

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

  • La formation de caillot résulte d’un déséquilibre entre coagulation et anticoagulation.
  • Facteurs de risque favorisent la stase sanguine, la lésion endothéliale ou l’hypercoagulabilité.
  • La stase (immobilisation, chirurgie) augmente la probabilité de formation.
  • La dégradation du caillot libère des D-Dimères, détectés par test sanguin.
  • Le traitement anticoagulant limite l’extension du caillot et prévient l’embolie pulmonaire.
  • La surveillance clinique et par imagerie permet d’évaluer la réponse au traitement.

4. Tableau comparatif : TVP vs TVS

ÉlémentTVPTVSNotes
LocalisationVeines profondesVeines superficiellesRisque d’EP élevé en TVP
Risque d’EPÉlevéFaiblePrincipal danger de la TVP
Signes cliniquesŒdème, douleur, chaleurDouleur superficielle, indurationSignes plus marqués en TVP
TraitementAnticoagulants (HBPM, AOD)Traitement local ou surveillanceTraitement plus léger en TVS

5. 🗂️ Diagramme hiérarchique

Thrombose veineuse profonde (TVP)
 ├─ Facteurs de risque
 │    ├─ Chirurgie, immobilisation
 │    └─ Cancer, mutations génétiques
 ├─ Signes cliniques
 │    ├─ Œdème, douleur, rougeur
 │    └─ Score de Wells
 ├─ Diagnostic
 │    ├─ D-Dimères négatifs (< 500 µg/L)
 │    └─ Écho-Doppler veineux
 └─ Traitement
      ├─ Héparines (HBPM)
      └─ Anticoagulants oraux (Rivaroxaban, Apixaban)

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

  • Confondre TVP et TVS : risque d’EP faible en TVS.
  • Termes similaires : thrombose veineuse superficielle vs profonde.
  • Négliger la recherche de facteurs de risque majeurs.
  • Se fier uniquement aux signes cliniques, souvent peu spécifiques.
  • Ignorer la valeur négative des D-Dimères en cas de faible probabilité.
  • Traiter sans confirmation par échographie.
  • Oublier la durée minimale de traitement (≥3 mois).
  • Confondre syndrome post-thrombotique avec œdème simple.
  • Négliger la surveillance des complications hémorragiques.

7. ✅ Checklist Examen Final

  • Définir la TVP et ses localisations principales.
  • Connaître l’incidence annuelle et l’évolution avec l’âge.
  • Identifier les principaux facteurs de risque.
  • Savoir reconnaître les signes cliniques et utiliser le score de Wells.
  • Maîtriser le rôle des D-Dimères dans le diagnostic.
  • Connaître l’examen de référence : écho-Doppler veineux.
  • Savoir le traitement de première ligne : HBPM ou AOD.
  • Connaître la durée minimale du traitement : 3 mois.
  • Identifier les complications majeures : EP, syndrome post-thrombotique.
  • Comprendre la physiopathologie de la formation du caillot.
  • Être capable de faire un tableau comparatif TVP / TVS.
  • Connaître les facteurs de risque majeurs et leur rôle.
  • Savoir différencier les signes cliniques typiques et atypiques.
  • Se rappeler des pièges fréquents lors de l’interprétation.
  • Maîtriser la prise en charge en urgence et en suivi.
  • Connaître la prévention secondaire et la gestion des récidives.

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Quelle est la principale différence entre une thrombose veineuse superficielle (TVS) et une thrombose veineuse profonde (TVP) ?

La TVS a un risque élevé d'embolie pulmonaire, contrairement à la TVP.
La TVS nécessite toujours un traitement par anticoagulants, contrairement à la TVP.
La TVS concerne principalement les membres inférieurs, alors que la TVP touche surtout les membres supérieurs.
La TVS survient souvent sur des veines variqueuses et a un risque faible d'embolie pulmonaire.

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Thèmes maîtrisés

24

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1

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85%
2

Les différents types

72%
3

Structure axiale

45%
4

Structure appendiculaire

0%

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