1. Vue d'ensemble

• Sujet : pathologies péri-implantaires (mucosites, péri-implantites) et leur traitement.
• Se situe au niveau des tissus autour des implants dentaires.
• Importance : prévention, diagnostic, traitement pour préserver la stabilité implantaire.
• Idées clés : différences anatomiques et histologiques entre tissus dentaires et péri-implantaires, caractéristiques cliniques et histologiques des pathologies, stratégies thérapeutiques.

2. Concepts clés & Éléments essentiels

• Anatomie et vascularisation : absence de fibres dento-gingivales, orientation parallèle des fibres de collagène, vascularisation moindre.
• Fragilité muqueuse péri-implantaire : rôle dans maintien tissulaire, risque de mucosite et péri-implantite.
• Site péri-implantaire sain : absence d’érythème, saignement, tuméfaction, suppuration; profondeur de sondage plus grande qu’en parodontie; papilles interproximales plus courtes.
• Détection inflammation : inspection visuelle, palpation, sondage en titane ou plastique.
• Signification du sondage : surveiller saignement, évolution profondeurs, migration gencive.
• Profondeurs de sondage : variables, dépendant de la présence ou non fibres dento-gingivales.
• Santé péri-implantaire : possible même avec support osseux réduit si absence d’inflammation.
• Histologie site sain : épithélium kératinisé/non kératinisé, tissu conjonctif en contact direct avec implant, infiltrat inflammatoire léger.
• Différences histologiques : absence de cément, ligament parodontal, fibres d’insertion.
• Mucosites péri-implantaires : inflammation, saignement, érythème, œdème, suppuration; réversibilité possible.
• Facteurs de risque mucosite : plaque dentaire, réponse hôte, tabac, diabète, radiothérapie.
• Péri-implantite : inflammation, perte osseuse progressive, liée à plaque, non réversible si non traitée.
• Progression : rapide, souvent après mise en charge, plus que parodontite.
• Signes cliniques péri-implantite : saignement, suppuration, augmentation profondeurs, récession, perte osseuse radiographique.
• Facteurs de risque : antécédents parodontaux, contrôle plaque, absence de maintenance, cimentation sous-gingivale.
• Perte osseuse : peut survenir en absence d’inflammation, iatrogène ou traumatique.
• Traitement mucosite : maîtrise HBD, élimination plaque, techniques mécaniques (ultrasons, aéropolissage, curettes titane), modification prothèse, bains de bouche (CHX, huiles essentielles), pas d’antibiotiques systématiques.
• Traitement péri-implantite : étape par étape (motivation, non chirurgical, chirurgical si nécessaire), techniques chirurgicales (lambeau, résection), instruments (brosses titane), pas de laser ou photodynamie prouvés.
• Objectifs traitement : réduire biofilm, prévenir récidive, régénérer si possible.
• Surveillance : contrôle à 6-12 mois, radiographies régulières.
• Éviter extraction systématique : privilégier maintien si possible, implants moins fiables à moyen/long terme que dents naturelles.

3. Points à Haut Rendement

• Muqueuse péri-implantaire : 3-4 mm, épithélium kératinisé ou non, tissu conjonctif en contact direct avec implant.
• Signes cliniques mucosite : saignement au sondage, érythème, œdème, suppuration.
• Signes péri-implantite : saignement, suppuration, augmentation profondeurs, perte osseuse radiographique.
• Facteurs étiologiques : plaque dentaire, réponse hôte, cimentation sous-gingivale.
• Progression : rapide, souvent après mise en charge.
• Traitements : non chirurgicaux (ultrasons, curettes, modification prothèse), chirurgicaux (lambeau, résection).
• Prévention : contrôle d’hygiène, maintenance régulière, traitement des facteurs de risque.
• Limites : absence de bactérie spécifique, importance du contrôle plaque, surveillance radiographique.

4. Tableau de Synthèse

5. Mini-Schéma (ASCII)

Tissus péri-implantaires
 ├─ Site sain
 │   └─ Absence d'inflammation, profondeur variable
 ├─ Mucosites
 │   └─ Inflammation réversible, signes cliniques
 └─ Péri-implantite
     └─ Inflammation + perte osseuse, progression rapide

6. Bullets de Révision Rapide

• La muqueuse péri-implantaire est fragile, sans fibres dento-gingivales.
• La vascularisation est moindre autour de l’implant.
• La santé péri-implantaire est possible même avec support osseux réduit si absence d’inflammation.
• La mucosite est une inflammation réversible, liée à la plaque.
• La péri-implantite implique une perte osseuse progressive, souvent après mise en charge.
• Signes cliniques : saignement, suppuration, augmentation profondeurs, récession.
• Facteurs de risque : plaque, antécédents parodontaux, cimentation sous-gingivale.
• Traitements non chirurgicaux : ultrasons, curettes, modification prothèse.
• Traitements chirurgicaux : lambeau, résection, brosses titane.
• La prévention repose sur contrôle d’hygiène et maintenance régulière.
• La progression de la péri-implantite est plus rapide que celle de la parodontite.
• La perte osseuse peut survenir sans inflammation, iatrogène ou traumatique.
• La surveillance radiographique est essentielle pour suivre l’évolution.
• La décision de retirer un implant doit être exceptionnelle, privilégier le maintien.
• La réussite du traitement dépend de la maîtrise de l’hygiène et de la détection précoce.
• La prévention et la maintenance régulière réduisent le risque de pathologies péri-implantaires.
• La recherche sur la péri-implantite continue pour améliorer les stratégies thérapeutiques.