Fiche de révision en Médecine Générale
📌 L'essentiel
- La médecine générale adopte une approche centrée sur la personne, intégrant continuité et globalité.
- La contraception doit combiner efficacité, démarche du médecin et préférence du patient.
- Démence et confusionnel : évolutions progressive ou aiguë, avec signes distinctifs et diagnostic différentiel.
- Insomnie : hygiène du sommeil, TCC, médicaments si nécessaire, en ciblant la cause.
- Céphalées primaires : migraine, tension, algie vasculaire, nécessitent une évaluation précise.
- Dépression : diagnostic selon DSM-5, en intégrant prévention, soutien et éviter la surmédicalisation.
- En pédiatrie : évaluation rapide et adaptée en cas de fièvre, vomissements, coliques, toux.
- Douleurs musculosquelettiques : principes de kinésithérapie, éviter imprudence dans imagerie ou chirurgie.
- Urgences : reconnaissance, organisation et références adaptées.
- Communication adaptée avec patients handicapés ou en situation particulière : outils spécifiques et cadre législatif.
📖 Concepts clés
Handicap : Restriction dans les rôles sociaux dûe à des limitations des capacités et facteurs environnementaux.
Déficience intellectuelle (DI) : Déficit du fonctionnement intellectuel et des compétences adaptatives, apparaissant avant 18 ans.
Confusion vs démence : La confusion est un trouble aigu, fluctuant souvent d’origine médicale, la démence est une perte progressive et irréversible des fonctions cognitives.
Insomnie : Difficulté à dormir ou maintien du sommeil, affectant le fonctionnement diurne, souvent multifactorielle.
Céphalées primaires : Migraines, céphalée de tension, algies vasculaires de la face, contrairement aux céphalées secondaires (ex : AVC, hypertension).
📐 Formules et lois
Indice Pearl :
$$ \text{Efficacité pratique} = \frac{\text{nombre de grossesses en 1 an chez 100 femmes utilisant la méthode}}{} $$
Plus cet indice est faible, meilleure est l’efficacité.
Seuil tensionnel pour HTA :
$$ > 140/90, \text{mmHg (confirmé par mesures répétées ou ambulatoires)} $$
Objectif HbA1c en diabète :
$$ < 7% \quad \text{(adapté en fonction du contexte)} $$
Principe de cicatrisation :
Réponse inflammatoire → prolifération cellulaire → fermeture de la plaie → maturation (environ 1 mois).
🔍 Méthodes
- Recueillir une anamnèse complète et ciblée pour différencier les causes.
- Évaluer la gravité avec signes d’alerte vitaux ou neurologiques.
- Choisir les examens complémentaires appropriés (biologie, imagerie).
- Élaborer un plan de traitement basé sur la cause identifiée.
- Assurer une réévaluation régulière, ajuster si nécessaire, et référer si état évolue.
- Utiliser outils de communication adaptés pour patients en situation particulière.
- Respecter la déontologie : sincérité, objectivité, secret professionnel.
- Organiser la prise en charge en urgence : triage, assistance, sécurité.
💡 Exemples
- Confusion aiguë : patient âgé, fièvre urinaire, signes d’alerte (hypotension, troubles neuros), bilan biologique et traitement symptomatique.
- Fièvre chez l’enfant : sans signe de gravité, surveillance, hydration, réévaluation, prise en charge symptomatique.
- Migraine sévère : administration de triptans en urgence, prévention avec triptiline ou bêtabloquants.
⚠️ Pièges
- Confondre confusion transitoire et démence chronique : nebégance aiguë vs chronique.
- Sur-prescrire imagerie ou chirurgie sans indication précise.
- Négliger les signes vitaux ou signes d’alerte lors de la consultation.
- Négliger la communication adaptée avec patients en situation complexe ou handicap.
- Utiliser des médicaments ou certificats de façon inappropriée ou frauduleuse.
- Se concentrer uniquement sur le biomédical, en ignorant contexte psycho-social.
- Sous-estimer l’impact de facteurs environnementaux dans le diagnostic et la prise en charge.
📊 Synthèse comparative
| Critère | Confusion | Démence |
|---|
| Début | Aigu, brutal | Progressif, insidieux |
| Fluctuation | Oui | Non (habituellement stable) |
| Cause | Médicale, métabolique | Neurologique, dégénérative |
| Reversibilité | Parfois | Rarement reversible |
✅ Checklist examen
- Maîtrise des signes cliniques des arrêt de confusion et démence.
- Connaissance des examens complémentaires essentiels.
- Savoir différencier causes organiques et psychologiques.
- Protocoles d’intervention en urgence.
- Communication adaptée avec patients handicapés ou en situation complexe.
- Principes de prise en charge globale, centrée sur le patient.
Synthèse rapide
- La médecine générale considère la personne dans sa globalité, intégrant continuité et contexte.
- La contraception et la prévention jouent un rôle clé.
- Démence et confusionontdifférentssubstrats cliniques, nécessitant l’évaluation précise.
- La prise en charge de l’insomnie, céphalées, dépression ou douleurs repose sur des critères précis.
- La communication, la déontologie, et la reconnaissance des situations d’urgence sont essentielles.