Fiche de révision : Édentement et classification de Kennedy
📌 L'essentiel
- La définition d’un édentement concerne l’absence d’au moins une dent chez un adulte, avec des conséquences fonctionnelles, esthétiques, psychologiques et sociales.
- La classification principale est celle de Kennedy-Applegate, qui identifie 4 classes principales et plusieurs subdivisions.
- La classification doit être réalisée après l'extraction des dents concernées et facilite la communication, la planification et l’évaluation du prognosis.
- L’évaluation des indices biologiques et des éléments anatomiques permet de déterminer la stabilité et la réussite d’une prothèse.
- Il existe différentes techniques pour combler les édentements : inlay-core, couronnes, ponts, prothèses amovibles (partielles ou complètes), et dispositifs implantaires.
- La stabilité de la prothèse repose sur la rétention, la stabilisation et la sustentation.
📖 Concepts clés
Édentement : Absence d’au moins une dent dans la cavité buccale d’un adulte.
Édentement partiel : Perte d’au moins une dent sans tenir compte des dents de sagesse.
Édentement total : Perte de toutes les dents d’une arcade.
Classification de Kennedy-Applegate : Système à 4 classes (I à IV) avec subdivisions, permettant de décrire précisément le type d’édentement.
Indices biologiques : Zones favorables ou défavorables à l’équilibre prothétique.
Triade de Housset : Rétention, Stabilisation, Sustentation.
📐 Formules et lois
Classification de Kennedy :
- Class I : Édentement bilatéral terminal postérieur.
- Class II : Édentement unilatéral terminal postérieur.
- Class III : Édentement unilatéral encastré, limité par les dents restantes.
- Class IV : Édentement antérieur réparti de part et d’autre de l’axe médian.
Règles pour l’application :
- L’édentement le plus postérieur prime.
- La présence ou absence des troisièmes molaires influence la classification.
- La classification se fait après les extractions nécessaires.
Stabilité prothétique : basée sur la triade :
$$
\text{Rétention} \quad + \quad \text{Stabilisation} \quad + \quad \text{sustentation}
$$
🔍 Méthodes
- Abord du patient :
- Anamnèse (antécédents médicaux et bucco-dentaires).
- Examen clinique exobuccal et endobuccal.
- Examen clinique :
- Vérifier la symétrie, les articulations temporo-mandibulaires.
- Examiner la muqueuse, la présence de dents, de prosthèses, mobilité.
- Classification de Kennedy :
- Identifier la classe correspondant à l’édentement.
- Prendre en compte les subdivisions si nécessaire.
- Évaluation des indices biologiques :
- Rechercher zones favorables ou défavorables.
- Analyser la morphologie et la position des zones anatomiques.
- Choix de la méthode de restitution :
- Inlay-core, couronnes, ponts, prothèses amovibles, implants.
- Vérification de la stabilité :
- Rétention, stabilisation, sustentation.
- Combler l’édentement :
- Technique adaptée (ex : prothèse fixée ou amovible, implant).
💡 Exemples
- Classification Kennedy I : espace edenté bilatéral postérieur.
- Classification Kennedy III : édentement encastré limité par de dents restantes.
- Subdivisions pour préciser plusieurs surfaces édentées supplémentaires.
⚠️ Pièges
- Confusion entre édentement partiel et total.
- Erreur dans la classification en oubliant de retirer les dents de sagesse si non remplacées.
- Négliger la classification après toutes les extractions nécessaires.
- Confusion entre classes et subdivisions dans la notation.
📊 Synthèse comparative
| Classe | Description | Particularités |
|---|
| I | Édentement bilatéral terminal postérieur | Absence des molaires postérieures des deux côtés |
| II | Édentement unilatéral terminal postérieur | Absence côté droit ou gauche uniquement |
| III | Édentement unilatéral encastré | Limité par dents naturelles en avant et en arrière |
| IV | Édentement antérieur | Aire au niveau incisives ou canines |
✅ Checklist examen
- Maîtriser la classification de Kennedy et ses subdivisions.
- Connaître la différence entre édentement total et partiel.
- Savoir réaliser un examen clinique complet.
- Identifier les zones favorables et défavorables selon les indices biologiques.
- Connaître les principes de stabilité prothétique : rétention, stabilisation, sustentation.
Synthèse rapide
- La classification de Kennedy permet de décrire précisément l’édentement.
- Facteurs à évaluer : localisation, nombre de dents manquantes, présence de dents de sagesse.
- La stabilité de la prothèse dépend de la bonne application de la triade.
- Choix technique adapté : prothèse fixe ou amovible, implant.
- L’évaluation globale permet une meilleure prise en charge et un meilleur pronostic.