Fiche de révision : Fibrillation Atriale
📌 L'essentiel
- La fibrillation atriale est une arythmie fréquente caractérisée par une activité électrique désorganisée dans les oreillettes.
- Elle entraîne une tachycardie irrégulière avec perte de contractilité atriale effective.
- Le diagnostic repose principalement sur un ECG montrant une tachycardie irrégulière sans onde P identifiable.
- Les principales causes sont les valvulopathies, hyperthyroïdie, hyperkaliémie et causes iatrogènes.
- Le risque majeur est la formation de thrombus dans l’auricule gauche, pouvant entraîner un AVC embolique.
- La prise en charge inclut anticoagulation, contrôle du rythme ou fréquence, et parfois ablation.
- L’ablation par cryo ou radiofréquence vise à isoler les foyers dépolarisateurs dans les veines pulmonaires.
- En cas de contre-indication à l’anticoagulation, l’occlusion de l’auricule gauche est une option.
- La prévention repose aussi sur une surveillance régulière et une approche multidisciplinaire.
📖 Concepts clés
Fibrillation atriale : Activation électrique anormale dans les oreillettes, désorganisant la dépolarisation sans contraction efficace.
Thrombus intra-cardiaque : Caillot sanguin formé dans l’oreillette en contexte de stase, responsable d’embolie cérébrale.
Ablation : Intervention visant à détruire ou isoler les zones de dépolarisation aberrante, souvent dans les veines pulmonaires.
Auricule gauche : Petite poche où les thrombus se forment préférentiellement lors de fibrillation.
ECG de fibrillation : Tachycardie irrégulière, absence d’ondes P, ligne iso-électrique tremblante.
📐 Formules et lois
Prévention thrombotique en FA : anticoagulation systématique $$ \text{Anticoagulants} \quad \Rightarrow \quad \text{Réduction du risque d’AVC} $$, selon le score de CHA2DS2-VASc.
Contrôle du rythme : bêta-bloquants ou digoxine pour réduire la fréquence cardiaque à environ 60-80 bpm au repos.
Isolement des foyers : ablation par radiofréquence ou cryo, pour détruire la zone responsable de l’arythmie.
Occlusion de l’auricule : procédé limitant la formation de thrombus, réduction du risque embolique.
🔍 Méthodes
- Reconnaissance clinique : palpations, dyspnée, signes intermittents.
- Confirmation par ECG : tachycardie irrégulière, absence d’ondes P.
- Holter ECG pour détecter épisodes intermittents.
- Bilan biologique (thyroïde, électrolytes) et échocardiographie pour rechercher causes.
- Mise en place d’une anticoagulation adaptée.
- Contrôle de la fréquence avec bêta-bloquants ou digoxine.
- Procédure d’ablation : introduire un cathéter dans la veine fémorale pour isoler les veines pulmonaires.
- Occlusion de l’auricule gauche si anticoagulation contre-indiquée.
- Surveillance régulière et ajustement du traitement.
💡 Exemples
- Patient hypertendu de 75 ans avec fibrillation confirmée par ECG, antécédents d’AVC, traité par anticoagulants et ablation efficace.
- Jeune sans cause apparente, sans contre-indication à l’anticoagulation, sous anticoagulants oraux directs.
- Patient avec hyperthyroïdie, fibrillation résolue après traitement de la thyroïde.
⚠️ Pièges
- Confondre fibrillation atriale et flutter atrial : différences dans l’ECG, notamment la régularité et la présence d’ondes F.
- Négliger un risque embolique élevé en cas d’FA intermittente ou asymptomatique.
- Sous-estimer le risque de saignement lié à l’anticoagulation.
- Omettre la recherche des causes sous-jacentes avant traitement.
- Abandonner la prévention thrombotique en cas d’absence de traitement anticoagulant.
📊 Synthèse comparative
| Aspect | Fibrillation atriale | Flutter atrial |
|---|
| Activité électrique | Désorganisée | Régulière mais rapide |
| ECG | Ondes ? P absentes, fibrillations | Ondes F régulières |
| Fréquence | 100-160 bpm irrégulières | 250-350 bpm régulières |
| Risque principal | Thrombus dans l’auricule, AVC | Thrombus, risque embolique |
✅ Checklist examen
- Reconnaître les signes cliniques d’une FA.
- Interpréter un ECG de fibrillation.
- Identifier les causes possibles (hyperthyroïdie, valvulopathies, etc.).
- Connaître les stratégies de prévention thrombotique.
- Maîtriser les indications et principes de l’ablation.
- Comprendre l’importance de l’évaluation du risque embolique avec CHA2DS2-VASc.
- Connaître les principaux pièges et confusions.
- Savoir élaborer une prise en charge globale et individualisée.
Synthèse rapide
- La fibrillation atriale est une arythmie caractérisée par une activité électrique désorganisée des oreillettes.
- Elle se manifeste par une tachycardie irrégulière et augmente considérablement le risque d’AVC par thrombus intra-cardiaque.
- Le diagnostic repose principalement sur l’ECG.
- La gestion inclut la prévention thrombotique par anticoagulants, la régulation de la fréquence ou du rythme, et parfois la réalisation d’une ablation.
- La surveillance et l’évaluation régulière des bénéfices-risques sont essentielles pour une prise en charge efficace.