Fiche de révision : Cholestérol et Dyslipidémies
📌 L'essentiel
- Le cholestérol est essentiel aux membranes cellulaires, à la synthèse hormonale et vitaminique.
- La majorité du cholestérol circulant est transportée par les lipoprotéines : LDL, HDL, VLDL, chylomicrons.
- La principale pathologie liée à une hypercholestérolémie est l’athérosclérose, responsable majoritairement des maladies cardiovasculaires.
- La classification des dyslipidémies selon Fredrickson se base sur la composition des particules lipidiques.
- La prise en charge inclut bilan lipidique, modifications hygiéno-diététiques et médicaments : statines, fibrates, résines, ezétimibe, etc.
- La surveillance régulière permet d’éviter les effets indésirables et d’ajuster le traitement.
- Facteurs de risque : âge, sexe, diabète, hypertension, tabac, antécédents familiaux.
📖 Concepts clés
Cholestérol : Lipide stéroïdien indispensable pour les membranes, la synthèse d’hormones (estrogènes, androgènes), de vitamine D, et des sels biliaires.
Lipoprotéines : Particules de transport du cholestérol et triglycérides dans le sang, classées par densité.
Dyslipidémie : Anomalie du profil lipidique sanguin, pouvant associer hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie ou dyslipidémie mixte.
Athérosclérose : Accumulation de lipides, cellules inflammatoires et tissus dans la paroi artérielle, pouvant entraîner des plaques obstructives.
Lipoproteine A (Lp(a)) : Particule lipoproteique dont la surproduction augmente le risque cardiovasculaire, indépendante du LDL.
Facteurs de risque : Liés à l’origine génétique, l’âge, le sexe, mode de vie ou présence de comorbidités (diabète, hypertension).
📐 Formules et lois
Objectifs lipidique :
- LDL-C : < 1,30 g/L (en fonction du risque)
- HDL-C : > 0,40-0,60 g/L
- Triglycérides : < 1,50 g/L
Classification Fredrickson :
- Type I : hypertriglycéridémie exogène, CM élevés
- Type IIa : hypercholestérolémie pure, LDL élevés
- Type IIb : dyslipidémie mixte, VLDL et LDL élevés
- Type III : dysβ-lipoprotéinémie, CM et IDL
- Type IV : hypertriglycéridémie endogène, VLDL élevé
- Type V : hypertriglycéridémie mixte, CM et VLDL
Effet des statines :
$$ \Delta \text{LDL-C} \approx -30% $$ après traitement
🔍 Méthodes
- Bilan lipidique :
- Dosage du cholestérol total, LDL-C, HDL-C, triglycérides après 12h de jeûne.
- Modifications hygiéno-diététiques :
- Arrêt tabac, activité physique régulière, réduire apports saturés et cholestérol alimentaire.
- Traitements médicamenteux :
- Débuter à faible dose, ajustements selon réponse.
- Surveiller la créativité enzymatique hépatique, CPK en cas de suspicion de rhabdomyolyse.
- Contrôle à 3 mois : réévaluation et ajustement.
- Suivi régulier : effets secondaires, efficacité du traitement.
💡 Exemples
- Patient LDL = 2,8 g/L et TG = 2 g/L : risque élevé, traitement par statines + mesures hygiéno-diététiques.
- Hypertriglycéridémie isolée : fibrates et régime.
- Ézétimibe en seconde ligne, en cas d’intolérance ou d’insuffisance sous statine.
⚠️ Pièges
- Confondre LDL-C et cholestérol total : seul LDL-C est une cible thérapeutique.
- Négliger la surveillance des effets secondaires musculaires et hépatiques.
- Risque d’interactions médicamenteuses : statines, fibrates, inhibiteurs enzymatiques.
- Omettre les facteurs de risque non lipidiques : tabac, diabète, hypertension.
📊 Synthèse comparative
| Phénomène | Description | Critère principal | Traitement principal |
|---|
| Hypercholestérolémie | LDL élevé | LDL > 1,30 g/L | Statines, modifs hygiéno-diététiques |
| Hypertriglycéridémie | TG élevé | TG > 1,50 g/L | Fibrates, régime, omega 3 |
| Dyslipidémie mixte | LDL et TG élevés | LDL et TG élevés | Combinaison statines + fibrates |
✅ Checklist examen
- Connaître la composition des lipoprotéines et leur rôle.
- Savoir classifier la dyslipidémie selon Fredrickson.
- Connaître les objectifs thérapeutiques.
- Maîtriser les principales classes médicamenteuses et leur surveillance.
- Être capable d’interpréter un bilan lipidique.
- Identifier les facteurs de risque associés.
Synthèse rapide
- Le cholestérol est un composant clé des membranes cellulaires, précurseur d’hormones, vitamine D et autres molécules essentielles.
- La majorité du cholestérol circulant est transportée par les lipoprotéines : LDL, HDL, VLDL, CM.
- L’athérosclérose est la principale conséquence néfative du cholestérol élevé, augmentant le risque cardiovasculaire.
- La classification des dyslipidémies (Fredrickson) se base sur la composition des particules lipidiques.
- La prise en charge repose sur le bilan lipidique, modifications hygiéno-diététiques et traitements médicamenteux : statines, fibrates, résines, ezétimibe, oméga 3, anti-PCSK9.
- La surveillance régulière des lipides, des fonctions hépatique et musculaire est essentielle pour limiter les effets indésirables.
- Les facteurs de risque incluent l’âge, le sexe masculin, le diabète, l’hypertension, le tabac et les antécédents familiaux.