Synthèse rapide

• L'attention est un processus cognitif essentiel, comprenant plusieurs composantes : intensité, sélectivité, vigilance, attention soutenue, divisée.
• Modèle de van Zomeren et Brouwer : attention comme système d’interaction entre ces composantes sous contrôle d’un système de supervision.
• Troubles attentionnels : affectent différentes composantes et se manifestent selon la situation (vie quotidienne ou tests).
• Chez le sujet âgé, la majorité des fonctions attentionnelles déclinent, sauf l’alerte phasique.
• Chez le patient traumatisé crânien, troubles souvent présents dès la phase initiale, notamment lenteur, distractibilité, fatigue.
• TDAH : triade symptômique (déficit attention, impulsivité, hyperactivité), avec différentes formes, souvent associés à des troubles des apprentissages.
• Évaluation écologique et différenciation diagnostique fondamentale pour une prise en charge adaptée.

Concepts et définitions

• Attention : orientation volontaire ou automatique de l’activité mentale vers un stimulus.
• Attention soutenue : maintien actif sur un flux rapide d’informations.
• Attention divisée : gestion simultanée de plusieurs tâches.
• Vigilance : capacité de réaction lors de tâches monotones de longue durée.
• Troubles attentionnels : déficits affectant une ou plusieurs composantes, liés à l’âge, trauma ou TDAH.
• TDAH : trouble du développement caractérisé par déficit attentionnel, impulsivité, hyperactivité.

Formules, lois, principes

• La présentation d’un signal avertisseur réduit le temps de réaction (réponse plus rapide, préparation attentionnelle).
• La vitesse de traitement de l’information est mesurée par le temps de réaction : TR > moyen indique ralentissement.
• Flexibilité mentale permet de passer d’une cible à une autre (shifting), déficits en lien avec les troubles exécutifs.
• Modèle de Barkley (1997) : déficit de l’inhibition comme cause principale du trouble, causant le reste.
• Évaluation basée sur modèles intégrant conditions écologiques, performances en double tâches, et comportements naturels.

Méthodes et procédures

1. Évaluation clinique : questionnaires, observations, tests neuropsychologiques.
2. Évaluation écologique : situer les déficits dans la vie quotidienne.
3. Analyse des troubles selon composante concernée : alerte, vigilance, sélectivité, divisée.
4. Diagnostic différentiel : exclure précocité, dépression, troubles envahissants, etc.
5. Prise en charge : médicamenteuse (méthylphénidate), psychothérapies, aménagements scolaires, rééducation neuropsychologique.
6. Adaptation des stratégies : découpage, exercices variés, renforçateurs, supports visuels.

Exemples illustratifs

• Difficultés des sujets âgés à rester vigilant lors d’activités monotones.
• Troubles attentionnels persistants chez le patient traumatisé crânien, même à long terme.
• Symptômes TDAH : hyperactivité, impulsivité, déficits attentionnels en contexte scolaire et social.

Pièges et points d'attention

• Confusion entre troubles liés à l’âge et pathologies; nécessité d’évaluation écologique.
• Sous-estimation des troubles en situation réelle comparativement au laboratoire.
• Le trouble du TDAH ne doit pas être confondu avec précocité ou autres troubles psychiatriques.
• Éviter de limiter la prise en charge à la médication : l’environnement et la stratégie sont essentiels.

Glossaire

• Attention : focalisation volontaire ou automatique sur une cible.
• Shifting : passage d’un centre d’intérêt à un autre.
• Fatigue mentale : épuisement des ressources attentionnelles.
• Hyperactivité : agitation motrice et verbale excessive.
• Impulsivité : réponse précipitée sans contrôle préalable.
• Attention soutenue : maintien d’un effort attentionnel prolongé.
• Divisée : gestion simultanée de plusieurs stimuli ou tâches.
• Vigilance : réaction lors de stimuli rares ou imprévisibles.
• Troubles attentionnels : déficits spécifiques dans une ou plusieurs composantes de l’attention.
• TDAH : trouble développemental avec déficit attention, hyperactivité, impulsivité.