Fiche de révision : Troubles calciques

📌 L'essentiel

• La calcémie est régulée par os, reins et tube digestif via la parathormone et la vitamine D.
• Hypocalcémie : norme < 2,20 mmol/L, symptômes variables, enjeux neurologiques, cardiaques, neuro-musculaires.
• Hypercalcémie : normes > 2,55 mmol/L, souvent asymptomatique, risque d'arythmies, troubles neurologiques.
• Causes principales : dysfonction parathyroïdienne, cancers, granulomatoses, intoxications, immobilisation, endocopathies.
• Diagnostic : bilan biologique, PTH, vitamine D, détection d’étiologies.
• Traitement hypocalcémie : réhydratation, calcium IV, vitamine D, traitement étiologique.
• Traitement hypercalcémie : hydratation, diurétiques thiazidiques, biphosphonates, calcitonine, traitement spécifique selon cause.
• Urgences : hypercalcémie maligne, hypocalcémie aiguë.
• Surveillance : ECG, ions, bilan hormonal, traitement symptomatique et étiologique.

📖 Concepts clés

Calcémie : Concentration totale ou ionisée de calcium dans le sang. Elle est l’un des principaux marqueurs pour évaluer l’état calcique de l’organisme.

Hypocalcémie : Niveau de calcium inférieur à 2,20 mmol/L. Peut provoquer tétanie, paresthésies, troubles neurologiques, troubles du rythme cardiaque.

Hypercalcémie : Niveau de calcium supérieur à 2,55 mmol/L. Peut être asymptomatique ou associée à fatigue, troubles neurologiques, troubles cardiaques. Risque d’arythmies.

Parathormone (PTH) : Hormone sécrétée par la parathyroïde, régule la calcémie en stimulant la résorption osseuse, la réabsorption rénale et l’absorption intestinale du calcium.

Vitamine D : Favorise l’absorption intestinale du calcium. Son déficit ou son excès peuvent perturber l’équilibre calcique.

Calcitonine : Hormone hypocalcémiante, sécrétée par la thyroïde, inhibe la résorption osseuse, utilisée en traitement de certains troubles.

📐 Formules et lois

Calcémie corrigée :
$$ Ca^{2+}_{corrigée} = Ca^{2+} + 0,02 \times (40 - albuminémie \text{ en g/l}) $$

QT corrigé (QTc) :
$$ QTc = \frac{QT}{\sqrt{RR}} $$
(avec RR en secondes)

Rôle de la PTH : Elle augmente la calcémie en stimulant la résorption osseuse, la réabsorption rénale et l’absorption intestinale.

Définition hypocalcémie : Calcium ionisé ≤ 1,10 mmol/L.

Définition hypercalcémie : Calcium ionisé > 1,35 mmol/L.

Équilibre calcique :
$$ \text{Absorption intestinale} + \text{Résorption osseuse} - \text{Excrétion rénale} $$

🔍 Méthodes

1. Diagnostic de l’hypocalcémie

• Dosage calcium total et albuminémie.
• Mesure du calcium ionisé si besoin.
• Bilan hormonal : PTH, vitamine D, TSH.
• Recherche de causes : dysfonction parathyroïdienne, intoxication, granulomatose, cancers.

2. Traitement hypocalcémie aiguë

• Réhydratation IV avec solution salée (3-4 L en continu).
• Calcium IV (gécateur, chlorure).
• Vitamine D à doses adaptées.
• Traitement étiologique en parallèle.

3. Traitement hypercalcémie

• Hydratation IV en continu.
• Diurétiques thiazidiques.
• Biphosphonates IV.
• Calcitonine.
• Traitement spécifique selon cause.

4. Surveillance

• ECG, ions, bilan hormonal.
• Surveillance clinique lors du traitement.

💡 Exemples

• Hypocalcémie aiguë : crise de tétanie, signe de Chvostek, signe de Trousseau.
• Hypercalcémie maligne : liée à des tumeurs carcinoïdes, leucémies, calcification des tissus mous.
• Diagnostic étiologique : hyperparathyroïdie avec PTH élevée, cancers avec PTH-rp augmenté, granulomatoses avec vitamine D indépendante.

⚠️ Pièges

• Confusion entre calcium total et ionisé, importance de la correction.
• Surdosage en vitamine D ou calcium IV, risque d’aggraver la situation.
• Hypocalcémie asymptomatique souvent négligée.
• Hypercalcémie pouvant masquer une déshydratation.
• Confusion lors de l’interprétation des causes, multiples causes possibles.
• Surveillance électrocardiographique essentielle en hypercalcémie.
• Traitement étiologique indispensable pour éviter récidive.

📊 Synthèse comparative

✅ Checklist examen

• Mémoriser les valeurs seuils de calcémie.
• Comprendre la régulation par PTH et vitamine D.
• Connaître le bilan biologique standard.
• Savoir différencier hypocalcémie et hypercalcémie.
• Maîtriser les traitements d’urgence.
• Connaître les causes principales et leur diagnostic.
• Identifier les signes cliniques majeurs.
• Connaître les précautions lors du traitement.
• Savoir surveiller l’évolution clinique et biologique.
• Maîtriser la différence entre calcium total et ionisé.