Transmissions ciblées et continuité des soins : fiche de révision

1Pourquoi transmettre : traçabilité et continuité

Les transmissions assurent la continuité des soins entre les équipes qui se relaient auprès du patient. Elles sont orales (relèves entre équipes, de plus en plus structurées) et surtout écrites dans le dossier de soins — qui est un document légal : « ce qui n'est pas écrit n'a pas été fait » est la règle de traçabilité à retenir. Les écrits engagent la responsabilité professionnelle : ils doivent être datés, horodatés, signés, factuels et sans jugement de valeur.

Deux types d'écrits coexistent : les transmissions narratives (chronologiques, vite illisibles) et les transmissions ciblées, méthode structurée devenue la référence, conçue pour rendre visible le raisonnement clinique et retrouver l'information rapidement.

2La méthode : macrocible et DAR

La transmission ciblée s'organise autour d'une cible : un énoncé concis du problème, de la préoccupation ou de l'événement concernant le patient (douleur, hyperthermie, anxiété, chute, refus de traitement…). La cible n'est ni un diagnostic médical, ni un soin de routine, ni un jugement (« patient pénible » n'est pas une cible).

Chaque cible se développe en D-A-R : Données (les éléments objectifs et subjectifs qui justifient la cible : « EVA à 7/10, patient plié en deux, faciès crispé ») ; Actions (ce qui a été fait, rôle propre et rôle prescrit : « installation en position antalgique, administration de l'antalgique prescrit à 14 h ») ; Résultats (l'évolution observée après les actions : « EVA à 3/10 à 15 h, patient détendu » — le résultat peut être différé et complété par l'équipe suivante).

La macrocible est une synthèse utilisée aux moments charnières (entrée, transfert, sortie, situation complexe), souvent structurée par le canevas MTVED : Maladie, Thérapeutique, Vécu, Environnement, Développement.

3Exemple corrigé

Situation : M. T., opéré la veille, se plaint à 14 h de douleurs au site opératoire.

Mauvaise transmission (narrative, non exploitable) : « Après-midi agité, M. T. s'est plaint, on a donné le traitement, ça va mieux. » — aucune donnée mesurable, pas d'horaire précis, aucun résultat objectivé.

Transmission ciblée correcte — Cible : douleur aiguë du site opératoire. Données : à 14 h, EVA à 7/10, douleur pulsatile, faciès crispé, patient immobile dans le lit, pansement propre et sec. Actions : installation en position demi-assise, antalgique administré à 14 h 10 selon prescription, réévaluation programmée. Résultats : à 15 h, EVA à 3/10, patient détendu, a pu se lever au fauteuil.

Tout y est : mesurable (EVA), daté, factuel, et l'équipe suivante sait exactement quoi surveiller.

4Pièges du partiel

Les erreurs classiques dans l'exercice de rédaction : choisir une cible qui n'en est pas une (un diagnostic médical comme « appendicite », un soin de routine comme « toilette faite », un jugement comme « patient difficile ») ; mélanger les colonnes (mettre une action dans les données, un résultat dans les actions) ; écrire des données non mesurables (« va mieux » au lieu d'une EVA chiffrée) ; oublier le résultat — une transmission sans R est incomplète ; employer des abréviations non validées ou des appréciations subjectives.

Méthode d'entraînement : prends des mini-situations et rédige la transmission complète cible + DAR, puis vérifie chaque élément avec la grille : ma cible est-elle un état du patient ? mes données sont-elles factuelles et chiffrées ? mes actions sont-elles horodatées ? mon résultat est-il observé ?