Fiche de révision : Plaintes spécifiques en optométrie

📋 Plan du Cours

1. Vision floue et amétropies
2. Baisse visuelle et héméralopie
3. Opacités des milieux oculaires
4. Perte soudaine de vision
5. Asthénopie et céphalées
6. Myodésopsies et phosphènes
7. Troubles de la perception visuelle
8. Couleurs, diplopie et nystagmus

📖 1. Vision floue et amétropies

📝 Points essentiels

• Une vision floue peut être réfractive et bénigne ou révéler une pathologie oculaire ou systémique plus grave.

• L’interrogatoire précise: la distance concernée, le moment de la journée, l’ancienneté, le caractère soudain, la sensation de flou ou de voile, la présence d’une zone non vue, l’œil atteint, les signes associés comme les céphalées ou la diplopie

• Le flou de près après un effort prolongé évoque une hypermétropie latente, une hypermétropie non compensée ou un astigmatisme non corrigé.

• Le flou de loin après un travail en vision de près évoque un excès accommodatif, une myopie évolutive ou un astigmatisme résiduel.

📌 Lors d’un flou unilatéral, une acuité visuelle qui augmente au trou sténopéique indique un problème réfractif, une acuité qui stagne évoque une amblyopie fonctionnelle et une acuité qui chute évoque une amblyopie organique pathologique.

💡 Astuce mémo

Vision de près après effort ≠ vision de loin après travail en près

📖 2. Baisse visuelle et héméralopie

★ À maîtriser

• Les causes citées de l’héméralopie sont:
  • la myopie nocturne
  • le myosis
  • l’opacité des milieux
  • la rétinite pigmentaire
  • les séquelles de chirurgie réfractive
  • le glaucome chronique avancé

📌 Une baisse visuelle passagère peut correspondre à une migraine avec aura, avec scotome central et scintillant, tandis qu’une baisse constante peut être liée à une occlusion vasculaire, une névrite optique, une hémorragie ou une rétinopathie.

📌 L’occlusion de l’artère centrale de la rétine arrête brutalement l’apport sanguin et provoque une ischémie rétinienne, tandis que l’occlusion de la veine centrale de la rétine bloque le drainage sanguin et provoque un œdème avec des hémorragies rétiniennes.

Compléments

📌 Une variation unilatérale de l’amétropie peut correspondre à une myopisation par sclérose du cristallin ou à une hypermétropisation par décollement maculaire, tandis qu’une variation bilatérale peut être une hypermétropisation lors d’une correction rapide de la glycémie.

💡 Astuce mémo

Occlusion vasculaire → ischémie ou œdème rétinien → baisse visuelle

📖 3. Opacités des milieux oculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Effet Tyndall : la diffusion de la lumière par des particules en suspension dans un milieu transparent, ce qui rend le faisceau lumineux visible

★ À maîtriser

• Les causes citées de perte de transparence sont:
  • l’opacification du cristallin
  • la liquéfaction du vitré
  • l’œdème cornéen
  • la taie cornéenne cicatricielle

Compléments

• L’effet Tyndall constitue un signe d’inflammation intraoculaire, notamment lors d’une uvéite.

💡 Astuce mémo

Un faisceau lumineux rendu visible par des particules en suspension

📖 4. Perte soudaine de vision

🔑 Notions clés & Définitions

• Amaurose : une perte totale ou partielle de la vision due à une lésion des voies optiques et non de l’œil lui-même
• Amaurose fugace : une perte de vision monoculaire transitoire attribuée à une ischémie ou à une insuffisance vasculaire, qui progresse en quelques secondes et dure de quelques secondes à quelques minutes

💡 Astuce mémo

Apparition en secondes → durée brève → récupération dans l’amaurose fugace

📖 5. Asthénopie et céphalées

🔑 Notions clés & Définitions

• HARE : des céphalées chroniques, souvent temporales ou temporo-frontales, qui peuvent être liées à tous les défauts réfractifs, notamment à l’anisométropie

★ À maîtriser

• Les causes citées des signes asthénopiques sont: une myopie mal corrigée, une hypermétropie latente, une presbytie, une anomalie de l’accommodation ou de la vision binoculaire, un astigmatisme non corrigé, une sécheresse oculaire

• Les céphalées oculaires surviennent en fin de journée après une sollicitation importante de la vision de près, se répètent plusieurs fois par semaine et sont soulagées par le sommeil.

• La migraine est une douleur souvent pulsatile d’origine vasculaire, à composante héréditaire, accompagnée de photophobie et de phonophobie, avec ou sans aura, et aggravée par l’activité physique.

📌 La maladie de Horton est une inflammation artérielle survenant surtout après 50 ans, associée à des céphalées, une sensibilité du cuir chevelu, une fatigue, une claudication de la mâchoire et parfois des troubles visuels, et elle constitue une urgence médicale traitée par corticothérapie en raison du risque de perte visuelle.

Compléments

• Les céphalées liées à la vision binoculaire peuvent être dues à une insuffisance de convergence ou à un excès d’accommodation et augmentent avec l’utilisation de la vision de près.

💡 Astuce mémo

Céphalées oculaires soulagées par le sommeil ≠ migraines et céphalées systémiques

📖 6. Myodésopsies et phosphènes

🔑 Notions clés & Définitions

• Myodésopsies : des opacités du vitré qui projettent des ombres sur la rétine et sont généralement mobiles, contrairement à un scotome
• Phosphènes : la perception de flashs lumineux sans source lumineuse réelle, généralement liés à une traction sur la rétine et durant quelques secondes

📝 Points essentiels

• Les causes possibles des myodésopsies sont:
  • une uvéite postérieure
  • une hémorragie rétinienne
  • une rétinopathie diabétique
  • l’âge
  • une forte myopie

📌 Les phosphènes peuvent être associés à un décollement postérieur du vitré, une déchirure rétinienne ou un décollement de rétine, souvent sous forme d’arcs lumineux temporaux.

💡 Astuce mémo

Mouches volantes mobiles ≠ flashs lumineux liés à une traction rétinienne

📖 7. Troubles de la perception visuelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Métamorphopsies : une déformation de la vision dans laquelle les lignes droites paraissent ondulées ou déformées

★ À maîtriser

• Les métamorphopsies peuvent être dues à une dégénérescence maculaire liée à l’âge, un œdème maculaire ou une membrane épirétinienne.

• Les halos sont des cercles lumineux autour des sources de lumière et peuvent être causés par un œdème cornéen, une erreur réfractive, une cataracte, une kératite ou une kératoconjonctivite.

• La photophobie est une sensibilité excessive à la lumière pouvant être liée à une migraine, une sécheresse oculaire, une cataracte, une uvéite, un œdème cornéen, un ulcère ou une kératite, ou à certains médicaments comme les benzodiazépines.

Compléments

• Le dépistage des métamorphopsies avec la grille d’Amsler se réalise d’abord en vision monoculaire puis en vision binoculaire.

💡 Astuce mémo

Lignes déformées, halos lumineux, puis lumière douloureuse

📖 8. Couleurs, diplopie et nystagmus

🔑 Notions clés & Définitions

• Nystagmus : des mouvements involontaires et rythmiques des yeux

★ À maîtriser

📌 Une anomalie héréditaire de la vision des couleurs est généralement bilatérale, tandis qu’une anomalie acquise peut toucher un œil ou les deux yeux.

• Les déficiences et absences de couleurs sont:
  • la deutéranomalie pour le déficit du vert
  • la deutéranopie pour l’absence du vert
  • la protanomalie pour le déficit du rouge
  • la protanopie pour l’absence du rouge
  • la tritanomalie pour le déficit du bleu
  • la tritanopie pour l’absence du bleu

📌 Une diplopie monoculaire persiste lorsqu’un œil est utilisé seul, tandis qu’une diplopie binoculaire disparaît lorsqu’un œil est fermé.

📌 Une diplopie concomitante reste identique dans toutes les positions du regard, tandis qu’une diplopie incomitante varie selon la position du regard et peut être liée à une paralysie ou à un AVC.

📌 Une diplopie récente, verticale ou inconstante nécessite une orientation médicale.

Compléments

• Les causes acquises citées sont: le glaucome, la cataracte, l’œdème papillaire, la névrite optique, la dégénérescence maculaire, la rétinopathie diabétique, la chloroquine, l’hydroxychloroquine et la digoxine

📌 Le nystagmus congénital est souvent asymptomatique et peut être associé à l’albinisme, tandis que le nystagmus acquis peut provoquer des oscillopsies, c’est-à-dire la sensation que l’environnement bouge.

💡 Astuce mémo

Diplopie monoculaire persistante ≠ diplopie binoculaire supprimée par la fermeture d’un œil

📊 Tableaux de synthèse

Principaux types de diplopie