Fiche de révision : Adaptation et Stabilisation des Lentilles

📋 Plan du Cours

1. Choix du diamètre en lentilles souples hydrophiles (LSH) selon le diamètre horizontal de l’iris visible
2. Règles d’adaptation du rayon de courbure (Ro) pour lentilles souples hydrophiles
3. Détermination de la puissance des lentilles souples hydrophiles et compensation de l’astigmatisme
4. Exemple d’application des règles d’adaptation pour lentilles journalières souples DAILIES™ AquaComfort Plus™
5. Adaptation du rayon de courbure et choix du profil postérieur en lentilles rigides perméables aux gaz
6. Stratégies de compensation de l’astigmatisme et estimation de l’astigmatisme résiduel en lentilles rigides perméables aux gaz
7. Méthodes de stabilisation des lentilles toriques en lentilles rigides et souples

📖 1. Choix du diamètre en lentilles souples hydrophiles (LSH) selon le diamètre horizontal de l’iris visible

🔑 Notions clés & Définitions

• DHIV : Mesure du diamètre horizontal de l’iris visible, exprimée en millimètres, utilisée comme base pour déterminer le diamètre minimal des lentilles souples hydrophiles.
• Ø mini : Diamètre minimal requis pour une lentille souple hydrophile, calculé en ajoutant 2 mm au DHIV afin d'assurer un bon centrage et un confort optimal.

📝 Points essentiels

• Le diamètre minimal de la lentille souple hydrophile se calcule en ajoutant 2 mm au diamètre horizontal de l’iris visible (DHIV).
• Le choix du diamètre de la lentille doit impérativement respecter la règle Ø mini = DHIV + 2 mm pour garantir un bon centrage et confort.

💡 À retenir

Le diamètre minimal de la lentille souple hydrophile se calcule en ajoutant 2 mm au diamètre horizontal de l’iris visible (DHIV).

📖 2. Règles d’adaptation du rayon de courbure (Ro) pour lentilles souples hydrophiles

🔑 Notions clés & Définitions

• Règles d’adaptation : Ensemble des formules ou instructions permettant de déterminer le rayon de courbure d’une lentille souple hydrophile en fonction de son diamètre et de la kératométrie.
• Règle d’adaptation : Formule théorique qui établit la relation entre le diamètre d’une lentille souple hydrophile et son rayon de courbure, exprimée par Ro = K plus une valeur dépendant du diamètre.

📝 Points essentiels

• En cas de règle d’adaptation spécifique fournie par le fabricant, il faut impérativement suivre cette règle plutôt que la règle théorique.
• Règles d’adaptation en LRPO Règle d’adaptation théorique : Ro = K Rq : Si on donne une règle d’adaptation du fabricant il faut la suivre.

💡 À retenir

En cas de règle d’adaptation spécifique fournie par le fabricant, il faut impérativement suivre cette règle plutôt que la règle théorique.

📖 3. Détermination de la puissance des lentilles souples hydrophiles et compensation de l’astigmatisme

🔑 Notions clés & Définitions

• Equivalent sphérique (SE) : La puissance sphérique calculée pour compenser la même correction que la combinaison de la sphère et du cylindre, utilisée pour choisir la puissance d’une lentille souple hydrophile lorsque le cylindre est inférieur à 0,75 dioptrie.
• Astigmatisme cornéen : La différence de courbure entre deux méridiens de la cornée, qui peut nécessiter une correction spécifique par lentille torique si elle est plus importante que l’astigmatisme interne.

📝 Points essentiels

• Si le cylindre est inférieur à 0,75 dioptrie, l’astigmatisme n’est pas compensé et une lentille souple hydrophile sphérique est commandée avec la puissance correspondant à l’équivalent sphérique (SE).
• Si le cylindre est supérieur ou égal à 0,75 dioptrie, l’astigmatisme est compensé avec une lentille souple hydrophile torique : interne si l’astigmatisme cornéen est plus fort que l’interne, externe si l’astigmatisme est essentiellement interne.
• La commande des lentilles se fait toujours en cylindre négatif.
• Dk/εc 26 Diamètre Øs Diamètre Øt 14,00 mm Stabilisation

💡 À retenir

Il est essentiel de savoir quand et comment compenser l’astigmatisme en lentilles souples hydrophiles, en distinguant les types de toricité selon la localisation de l’astigmatisme et en respectant la convention de commande en cylindre négatif.

📖 4. Exemple d’application des règles d’adaptation pour lentilles journalières souples DAILIES™ AquaComfort Plus™

🔑 Notions clés & Définitions

• Technologie du clignement actif : Technologie intégrée dans la lentille qui améliore le confort en simulant le clignement naturel de l’œil.
• Souple journalière à usage unique : Type de lentille conçue pour être portée une seule journée puis jetée, offrant simplicité et hygiène.

📝 Points essentiels

• La lentille DAILIES™ AquaComfort Plus™ est une lentille souple journalière à usage unique fabriquée en Nelfilcon A.
• Le diamètre standard de cette lentille est de 14,00 mm avec un rayon de courbure de 8,70 mm.
• Cette lentille utilise la technologie du clignement actif pour améliorer le confort.

💡 À retenir

L’exemple des lentilles DAILIES™ AquaComfort Plus™ illustre concrètement l’application des règles d’adaptation en lentilles souples hydrophiles, intégrant matériau, dimensions et technologie spécifique.

📖 5. Adaptation du rayon de courbure et choix du profil postérieur en lentilles rigides perméables aux gaz

🔑 Notions clés & Définitions

• Comp rési : = 10 % Comp co + Comp Int

📝 Points essentiels

• Le choix du profil postérieur dépend de la toricité cornéenne : si elle est inférieure à 0,40 mm, une face postérieure sphérique est stable.
• Si la toricité cornéenne est supérieure ou égale à 0,40 mm, une face postérieure torique est nécessaire pour assurer la stabilité.
• • Si la toricité cornéenne est ≥ à 0,40 mm alors une face postérieure sphérique ne sera pas stable. Il faut donc prendre une face postérieure torique.

💡 À retenir

L’adaptation des lentilles rigides perméables aux gaz repose sur la mesure précise du DHIV pour déterminer le diamètre maximal et sur la toricité cornéenne pour choisir le profil postérieur, garantissant ainsi stabilité et confort.

📖 6. Stratégies de compensation de l’astigmatisme et estimation de l’astigmatisme résiduel en lentilles rigides perméables aux gaz

🔑 Notions clés & Définitions

• Astigmatisme résiduel : Astigmatisme restant à compenser après l'effet partiel de la lentille de larmes sur l'astigmatisme cornéen.

📝 Points essentiels

• Lorsque la toricité cornéenne est inférieure à 0,40 mm, la face postérieure de la lentille est sphérique et stable, et la lentille de larmes compense environ 90 % de l’astigmatisme cornéen, permettant d’estimer l’astigmatisme résiduel par la formule : Comp rési = 10 % Comp co + Comp Int.
• Si l’astigmatisme résiduel est inférieur à 0,75 dioptrie, il n’est pas compensé, la face antérieure de la lentille reste sphérique, et la lentille est une LRPO sphérique.
• Si l’astigmatisme résiduel est supérieur ou égal à 0,75 dioptrie, la compensation se fait sur la face antérieure, ce qui donne une LRPO torique externe.
• Si la toricité cornéenne est supérieure ou égale à 0,40 mm, une face postérieure torique est nécessaire car une face postérieure sphérique ne serait pas stable.
• Dans ce cas, la compensation de l’astigmatisme résiduel se fait après une sur-réfraction, et selon sa valeur, on choisit une LRPO torique interne si elle est inférieure à 0,75 dioptrie, ou une LRPO bitorique si elle est supérieure ou égale à 0,75 dioptrie.

💡 À retenir

L’estimation et la compensation de l’astigmatisme résiduel en lentilles rigides perméables aux gaz dépendent de la toricité cornéenne et de la réponse de la lentille de larmes, guidant le choix entre profils postérieurs sphériques ou toriques et types de LRPO adaptés.

📖 7. Méthodes de stabilisation des lentilles toriques en lentilles rigides et souples

🔑 Notions clés & Définitions

• Stabilisation des lentilles toriques : Ensemble des techniques employées pour maintenir la position correcte des lentilles toriques sur l'œil, adaptées selon le type de lentille et les caractéristiques anatomiques du patient.

📝 Points essentiels

• Les lentilles rigides perméables aux gaz (LRPO) et perméables aux gaz (LRPG) utilisent principalement la stabilisation par prisme Ballast et par tore interne.
• Les lentilles souples hydrophiles (LSH) peuvent être stabilisées par prisme Ballast ou péri-ballast selon la taille de la fente palpébrale.
• Pour les petites fentes palpébrales, les lentilles souples utilisent des zones d’allègement ou un bossage pour la stabilisation.
• La troncature est une méthode de stabilisation qui tend à disparaître dans les lentilles souples.
• Chaque méthode de stabilisation est choisie en fonction du type de lentille et des caractéristiques palpébrales du patient.

💡 À retenir

Les méthodes de stabilisation des lentilles toriques varient selon le type de lentille et la taille de la fente palpébrale, incluant prisme Ballast, tore interne, zones d’allègement, bossage et troncature, chaque méthode étant choisie pour assurer une stabilité optimale.

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des méthodes d'adaptation du rayon de courbure

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre règle d’adaptation spécifique et règle théorique.
2. Oublier de suivre la règle du fabricant quand elle est fournie.
3. Mélanger les règles pour lentilles souples et rigides.
4. Ne pas vérifier la compatibilité du diamètre avec le DHIV.
5. Confondre l’astigmatisme cornéen et interne dans la compensation.
6. Sous-estimer l’impact de la toricité cornéenne sur le profil postérieur.
7. Utiliser une méthode de stabilisation inadaptée au type de lentille.

✅ Checklist Examen

1. Vérifier le DHIV pour le choix du diamètre.
2. Suivre la règle d’adaptation du fabricant si disponible.
3. Calculer l’équivalent sphérique pour les faibles cylindre.
4. Vérifier la toricité cornéenne pour la stabilité.
5. Choisir la face postérieure adaptée en fonction de la toricité.
6. Estimer l’astigmatisme résiduel après adaptation.
7. Utiliser la méthode de stabilisation appropriée.
8. Vérifier la stabilité de la lentille en position.
9. Adapter la puissance en fonction de l’astigmatisme.
10. Respecter la convention de commande en cylindre négatif.
11. Vérifier la compatibilité du profil postérieur avec la kératométrie.
12. Prendre en compte la technologie spécifique du matériau.