Fiche de révision : Évaluation économique en santé

📋 Plan du Cours

1. Objectifs et critères d’évaluation d’un système de santé
2. Principes et types d’évaluation économique en santé
3. Analyse coût-efficacité et coût-utilité avec le QALY
4. Perspectives d’analyse économique et types de coûts associés
5. Méthodes de recueil et valorisation des ressources consommées
6. Calcul et agrégation des coûts dans l’évaluation économique
7. Rapport différentiel coût-résultat et seuils de décision
8. Choix de l’horizon temporel et actualisation des coûts et effets
9. Analyses de sensibilité déterministe et probabiliste en évaluation économique

📖 1. Objectifs et critères d’évaluation d’un système de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Système de santé : Ensemble organisé de ressources, d'institutions, de personnels et de services destiné à améliorer la santé de la population desservie.

📝 Points essentiels

• L’efficience correspond à la capacité d’un système de santé à maximiser le gain de bien-être pour la population sous contrainte de ressources données, c’est-à-dire obtenir le meilleur résultat pour un coût donné.
• Les trois objectifs définis par l’OMS sont : améliorer la santé de la population desservie, assurer l’équité financière selon la capacité des personnes, et garantir la réactivité du système en respectant les droits humains des malades et de leurs proches.

💡 À retenir

Un système de santé doit équilibrer santé, équité financière et réactivité pour être efficace et juste.

📖 2. Principes et types d’évaluation économique en santé

🔑 Notions clés & Définitions

• ÉvaluaƟon économique : 2 4 | ECUE 3 | Version 2025-2026 SOMMAIRE ÉvaluaƟon économique : « Analyse comparaƟve d’opƟons possibles, sur la base de leurs coûts comme de leurs conséquences » (Drummond M.) II.
• Évaluation économique : Analyse comparative de programmes ou stratégies en santé selon leurs coûts et leurs effets pour déterminer si une intervention mérite d’être financée.

📝 Points essentiels

• L’évaluation économique compare des programmes ou stratégies selon leurs coûts et leur efficacité pour déterminer si une intervention vaut la peine d’être financée.
• Les trois grands types d’études médico-économiques sont l’analyse coût-efficacité, coût-utilité et coût-bénéfice, qui diffèrent selon la nature des conséquences étudiées.

💡 À retenir

L’évaluation économique intègre coûts et effets pour guider les choix de financement en santé.

📖 3. Analyse coût-efficacité et coût-utilité avec le QALY

🔑 Notions clés & Définitions

• Exemple : Une illustration concrète mettant en lumière l'importance de fournir des soins de qualité et d'évaluer les interventions selon différents critères, notamment l'efficacité, tout en tenant compte des inégalités sociales dans la population.
• QALY : Un indicateur combinant la durée de vie et la qualité de vie en pondérant le temps passé dans un état de santé par une utilité variant de 0 (mort) à 1 (santé parfaite), utilisé pour évaluer l'efficacité des interventions.

📝 Points essentiels

• Le critère d’efficacité final idéal est le nombre d’années de vie gagnées, mais en l’absence de mortalité, on utilise des critères intermédiaires spécifiques à la pathologie.
• Le QALY combine durée de vie et qualité de vie en pondérant le temps passé dans un état de santé par une utilité variant de 0 (mort) à 1 (santé parfaite).
• • Pour passer de l’uƟlité au QALY, il faut mulƟplier le poids (l’uƟlité) par le temps passé dans un état de santé.
• • La qualité de vie se mesure grâce à des quesƟonnaires.

💡 À retenir

Maîtriser le QALY comme indicateur unique intégrant quantité et qualité de vie permet d’évaluer les interventions de manière globale.

📖 4. Perspectives d’analyse économique et types de coûts associés

🔑 Notions clés & Définitions

• Médicaux : Les coûts médicaux regroupent les ressources consommées dans le système de soins, telles que les consultations, hospitalisations, médicaments, imagerie et analyses biologiques.
• Coûts indirects : Les coûts indirects correspondent aux pertes de productivité liées à la maladie, incluant l'absentéisme, le présentéisme et les congés pris par les proches pour s'occuper des patients.

📝 Points essentiels

• Les coûts directs incluent les ressources médicales et non médicales consommées, tandis que les coûts indirects correspondent aux pertes de productivité liées à la maladie, incluant l’absentéisme et le présentéisme.
• Le choix des coûts à inclure dépend de la perspective adoptée : la HAS retient uniquement les coûts directs médicaux en analyse de référence, les coûts indirects étant présentés en analyse complémentaire.
• Sociétal : coûts directs et indirects.
• 7 B La perspecƟve du système de santé .........................................................................................................................................

💡 À retenir

La perspective choisie dans l’évaluation économique détermine les types de coûts pris en compte, ce qui influence la portée et la pertinence de l’analyse.

📖 5. Méthodes de recueil et valorisation des ressources consommées

🔑 Notions clés & Définitions

• PMSI naƟonal : Séjours France enƟère.
• Les tarifs : Montants financiers que perçoivent les professionnels ou établissements pour les soins ou services prodigués, incluant parfois des dépassements d’honoraires, servant à valoriser les ressources consommées.
• Coûts unitaires : Valeurs monétaires attribuées à chaque unité de ressource consommée, utilisées pour valoriser les ressources selon la perspective choisie dans le calcul des coûts.
• Coûts de producƟon : Si pas de coûts de producƟon disponibles, recours aux tarifs (pour les autres soins couverts par l’Assurance maladie).
• Chaque état de santé : Associé à un coût et à une eĸcacité.

📝 Points essentiels

• Le CALCUL DES COÛTS......................................................................................................................................7 A La perspecƟve ..............................................................................................................................................................................
• SNDS : Système NaƟonal des Données de Santé.

💡 À retenir

Le CALCUL DES COÛTS......................................................................................................................................7 A La perspecƟve ..............................................................................................................................................................................

📖 6. Calcul et agrégation des coûts dans l’évaluation économique

🔑 Notions clés & Définitions

• Calcul du nouveau RDCR dans : Processus consistant à recalculer le ratio différentiel de coût-efficacité relatif (RDCR) pour chaque échantillon, permettant d’évaluer la variabilité des résultats économiques.

📝 Points essentiels

• Le coût total par patient est obtenu en multipliant le coût unitaire de chaque ressource par la quantité consommée, puis en sommant toutes les ressources.
• Le coût moyen des interventions comparées est calculé à partir des coûts totaux individuels pour permettre la comparaison économique.
• La méthode de calcul suit trois étapes : recueil des ressources, valorisation par coût unitaire, puis agrégation des coûts.
• Calcul du coût pour chaque type de ressource : coût ressource x = coût unitaire de x * nombre de x consommés.
• Somme de toutes les ressources consommées : coût total = ∑ (coûts ressource).

💡 À retenir

Le calcul rigoureux des coûts individuels, leur valorisation et leur agrégation en coûts totaux permettent une comparaison économique fiable entre interventions.

📖 7. Rapport différentiel coût-résultat et seuils de décision

🔑 Notions clés & Définitions

• A Le rapport diīérenƟel coût-résultat ( : 9 A Le rapport diīérenƟel coût-résultat (= raƟo coût-eĸcacité incrémental) .............................................................................

📝 Points essentiels

• Le rapport différentiel coût-résultat mesure le coût supplémentaire à payer pour gagner une unité d’efficacité avec une intervention innovante par rapport à une référence.
• Les interventions dominantes, qui sont moins coûteuses et plus efficaces, sont privilégiées, tandis que les interventions dominées, plus coûteuses et moins efficaces, sont rejetées.
• Le seuil de décision correspond au montant maximal qu’un pays est prêt à payer pour gagner une unité d’efficacité, permettant d’interpréter le rapport différentiel coût-résultat.
• Le résultat donne le coût incrémental à payer avec A pour gagner 1 unité d’eĸcacité par rapport à B.
• Pour les études de coût-uƟlité, il est possible de déterminer le montant maximal qu’un pays est prêt à payer pour gagner 1 QALY et donc de n’avoir qu’un seuil unique.

💡 À retenir

Le rapport différentiel coût-résultat et le seuil de décision permettent une sélection rationnelle des interventions en évaluant leur coût supplémentaire pour une efficacité donnée et en comparant ce coût à un seuil acceptable.

📖 8. Choix de l’horizon temporel et actualisation des coûts et effets

🔑 Notions clés & Définitions

• Horizon temporel : La période sur laquelle une évaluation économique est réalisée, devant être suffisamment longue pour inclure tous les différentielles de coûts et d’efficacité entre interventions, et identique dans les bras comparés.
• Actualisation : Le processus qui consiste à appliquer un taux d’actualisation aux coûts et effets futurs afin de les ramener à leur valeur présente, reflétant que 1 € aujourd’hui vaut plus qu’1 € demain.
• Horizon court : Si les diīérences de coût et de résultat ne sont plus observées au-delà de la période d’horizon.

📝 Points essentiels

• L’horizon temporel doit être suffisamment long pour inclure tous les différentielles de coûts et d’efficacité entre interventions, et être identique dans les bras comparés.
• • L’horizon doit être idenƟque dans les deux bras d’étude (en cas de comparaison de 2 études).

💡 À retenir

L’horizon temporel doit être suffisamment long pour inclure tous les différentielles de coûts et d’efficacité entre interventions, et être identique dans les bras comparés.

📖 9. Analyses de sensibilité déterministe et probabiliste en évaluation économique

🔑 Notions clés & Définitions

• Analyse de sensibilité déterministe : Méthode d’évaluation économique qui consiste à faire varier un paramètre à la fois afin d’observer son impact sur le ratio coût-efficacité incrémental.
• Analyse de sensibilité probabiliste : Méthode d’évaluation économique qui prend en compte l’incertitude globale en faisant varier simultanément tous les paramètres selon leurs distributions statistiques.
• Monte-Carlo : Technique qui assigne une loi de distribution à chaque variable en fonction de ses paramètres (moyenne, écart-type) et qui représente les résultats sur un plan coût-efficacité, chaque point correspondant à un ratio coût-efficacité incrémental.
• Analyses de sensibilité : Procédures permettant d’évaluer l’incertitude entourant les résultats d’une évaluation économique en faisant varier les paramètres ou l’échantillon inclus dans l’étude.

📝 Points essentiels

• L’analyse déterministe fait varier chaque paramètre un à un pour voir comment le ratio coût-efficacité incrémental évolue.
• La courbe d’acceptabilité coût-efficacité montre la probabilité qu’un traitement soit coût-efficace selon différents seuils de disposition à payer.
• 16 B L’analyse de Monte-Carlo .......................................................................................................................................................
• 4 A Analyse coût-eĸcacité .............................................................................................................................................................

💡 À retenir

Les analyses de sensibilité quantifient l’incertitude dans l’évaluation économique et renforcent la robustesse des décisions.

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des types d'évaluation économique

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre coûts directs et indirects selon la perspective adoptée.
2. Erreur dans la valorisation des ressources avec des coûts unitaires inappropriés.
3. Mauvaise utilisation du QALY en intégrant mal la qualité ou la durée.
4. Comparaison de programmes sans tenir compte de l'horizon temporel.
5. Sous-estimation de l'incertitude dans les analyses de sensibilité.
6. Utilisation incorrecte du seuil de décision dans l'interprétation des résultats.
7. Confusion entre analyse coût-efficacité et coût-utilité.

✅ Checklist Examen

1. Définir clairement la perspective de l'étude.
2. Recueillir toutes les ressources consommées selon la perspective.
3. Valoriser chaque ressource avec un coût unitaire approprié.
4. Calculer le coût total par patient en sommant les coûts des ressources.
5. Utiliser le QALY pour évaluer l'efficacité quand la mortalité n'est pas le seul critère.
6. Comparer les coûts et effets des interventions sur un horizon cohérent.
7. Effectuer une analyse de sensibilité pour tester la robustesse.
8. Interpréter le rapport coût-efficacité en fonction du seuil de disposition à payer.
9. Utiliser la méthode Monte-Carlo pour l'incertitude globale.
10. Vérifier la cohérence entre horizon, coûts, effets et seuils.