Fiche de révision : Introduction à la Santé Publique et ses Modèles

📋 Plan du Cours

1. Définitions et modèles de la santé
2. Concepts et objectifs de la santé publique
3. Historique et évolution des maladies en santé publique
4. Principaux déterminants de santé en France : comportements et environnement
5. Catégories et mesures des dépenses de santé en économie de la santé
6. Financement des établissements de santé et évolution des modes de financement
7. Facteurs influençant le recours aux soins et organisation des établissements de santé
8. Impact social et économique des comportements à risque sur la santé
9. Inégalités sociales et gradient social dans les troubles de santé et consommation
10. Organisation et missions des hôpitaux dans le système hospitalo-universitaire
11. Mesures de prévention et promotion de la santé dans la consommation médicale totale
12. Évolution législative et réformes majeures du système de santé français

📖 1. Définitions et modèles de la santé

🔑 Notions clés & Définitions

• DÉFINITION : La santé est une notion multidimensionnelle et évolutive, perçue différemment selon les points de vue individuels, ce qui justifie l'existence de plusieurs modèles complémentaires.
• Éducation pour la santé : Processus global d'accompagnement des personnes visant à renforcer leurs aptitudes par des démarches participatives qui s'appuient sur leurs ressources, leur permettant de définir leurs problèmes, identifier des solutions et promouvoir une vie saine.
• LA PROMOTION DE LA SANTE : UNE DÉMARCHE POSITIVE ET GLOBALE – LA CHARTE D’OTTAWA ❤ ➡ 5 grands axes d’intervention : il faut que l’action vienne se déployer selon les 5 axes pour être optimal.
• Modèle du bien-être : », Organisation mondiale de la santé, 1946 Modèle du bien-être – vision dynamique de la santé : « La mesure dans laquelle un groupe ou un individu peut, d’une part, réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins et, d’autre part, évoluer avec le milieu ou s’adapter à celui-ci.

📝 Points essentiels

• La définition biomédicale considère la santé comme l'absence de maladie ou de pathologie.
• Le modèle holistique et biopsychosocial intègre le bien-être physique, mental et social comme composantes de la santé.
• Le modèle du bien-être définit la santé comme la capacité d'un individu ou groupe à réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins et s'adapter à son environnement.

💡 À retenir

Comprendre la santé comme un concept multidimensionnel évolutif, dépassant la simple absence de maladie.

📖 2. Concepts et objectifs de la santé publique

🔑 Notions clés & Définitions

• Objectif : Permettre à chaque individu de jouir de son droit inné à la santé et à la longévité en améliorant la santé collective par des actions concertées et intégrées.
• Exemple : Direction générale de la santé (DGS) Les agences et institutions de l’expertise Elles apportent des connaissances scientifiques et techniques.
• Santé publique : = surveillance, protection et prévention.

📝 Points essentiels

• La politique de santé publique distingue deux niveaux d'approche : la santé individuelle et la santé de la population.
• La loi du 9 août 2004 formalise la politique de santé publique en France.
• L’épidémiologie évaluative ou interventionnelle : Mesurer l’efficacité des actions menées L’ENQUÊTE EN ÉPIDÉMIOLOGIE Grand principe généraux a respecter (méthodologie très importante pour une bonne validité) :
  • La prise en compte des fondements scientifiques, médicaux, biologiques, environnementaux du sujet d’étude
  • La définition précise de la population sur laquelle l’étude porte
  • La validité des méthodes de mesure pour le diagnostic de la maladie ou les expositions
  • La conception générale de l’étude et de l’analyse statistique
  • Le management de DONNÉES DE SANTÉ Observatoire régional de santé : http://www.orspaca.org/ Santé Publique France : https://www.santepubliquefrance.fr/etudes-et-enquetes EN SYNTHÈSE
  • Les données de santé sont multiples
  • Les données de santé touchent non seulement à des questions de santé mais aussi aux comportements, aux environnements, etc…
  • Les sources de données de santé sont nombreuses et produites par plusieurs institutions IXX - ETAT DE SANTÉ DE LA POPULATION FRANÇAISE VIE ET MORT
  • Espérance de vie à la naissance : 85,4 ans pour les femmes et 79,3 ans pour les hommes en 2021
  • Poursuite du vieillissement de la population : 16 % de personnes de 75 ans ou plus attendus en 2052, contre 9 % aujourd’hui
  • Espérance de vie sans incapacité à 65 ans : 11,8 ans pour les femmes et 10,2 ans pour les hommes (2020)
  • Baisse de la mortalité
  • Baisse de la mortalité prématurée (décès avant 65 ans)
  • Causes des décès : cancers (28%), maladies cardio-neurovasculaires (24%), maladies de l’appareil respiratoire autres que les cancers (8 %) et les morts violentes composées des suicides, accidents et homicides (7 %)
  • Gradient social VIE ET MORT : MALADIES CHRONIQUES (MORBIDITÉ)
  • Pathologies différenciées en fonction des âges de la vie
  • Gradient social IMPACT DU COVID-19
  • Baisse de l’espérance de vie à la naissance : - 7 mois pour les hommes, - 6 mois pour les femmes
  • Surmortalité exceptionnelle liée plus âgée
  • La prévention : cœur du système de santé On agit avant la maladie (dépistage, éducation, hygiène de vie)
  • Nouvelle place pour les soins de proximité Renforcement des soins près du domicile (médecins, centres de santé…).

💡 À retenir

La politique de santé publique distingue deux niveaux d'approche : la santé individuelle et la santé de la population.

📖 3. Historique et évolution des maladies en santé publique

🔑 Notions clés & Définitions

• LES PRINCIPAUX DÉTERMINANTS DE SANTÉ : Facteurs influençant l’état de santé des populations, comprenant des déterminants proximaux et distaux, qui expliquent notamment les inégalités sociales de santé.
• En augmentation : Les troubles psychiques, notamment les troubles dépressifs et psychotiques, ont connu une hausse depuis 2014, impactant la santé mentale et la demande de soins.
• Kopp) LES PRINCIPAUX DÉTERMINANTS DE SANTÉ : Référence à une étude ou modèle évoqué dans le contexte des déterminants de santé, précisant leur interaction et leur influence sur la santé globale.

📝 Points essentiels

• Une personne sur dix présentait des symptômes dépressifs en 2019, en augmentation depuis 2014.
• Les troubles psychotiques touchent environ 470 000 personnes en 2014, aggravant addictions et risques suicidaires.
• Entre 9 000 et 10 000 suicides annuels sont recensés en France, avec environ 200 000 tentatives par an.
• L'évolution des maladies mentales influence significativement le recours aux soins hospitaliers psychiatriques.

💡 À retenir

Une personne sur dix présentait des symptômes dépressifs en 2019, en augmentation depuis 2014.

📖 4. Principaux déterminants de santé en France : comportements et environnement

🔑 Notions clés & Définitions

• Synthèse : Les déterminants de santé, tels que le tabagisme, l’alcool, la pollution, et les comportements, jouent un rôle majeur dans la santé publique en France.
• Consommation de tabac : Le tabagisme, première cause de mortalité évitable en France avec plus de 75 000 décès en 2015, touche 18,5% des 15 ans et plus en 2019, avec une prédominance masculine.

📝 Points essentiels

• La consommation quotidienne de tabac touche 18,5% des 15 ans et plus en 2019, avec une prédominance masculine.
• La consommation d’alcool reste élevée en France, avec 10% de consommation quotidienne et une augmentation des alcoolisations ponctuelles importantes.
• La consommation régulière de cannabis concerne 3% de la population, plus élevée chez les jeunes de 15 à 17 ans.
• L’exposition aux particules fines et au NO2 cause des dizaines de milliers de décès annuels chez les plus de 30 ans en France.

💡 À retenir

La consommation quotidienne de tabac touche 18,5% des 15 ans et plus en 2019, avec une prédominance masculine.

📖 5. Catégories et mesures des dépenses de santé en économie de la santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Le lazaret : Le lazaret est un établissement destiné à la quarantaine des personnes et marchandises suspectées d’être porteuses de maladies contagieuses.
• Fonction de la santé publique : Ensemble des actions collectives visant à prévenir les maladies, prolonger la vie et améliorer la santé de la population par des mesures telles que l'assainissement, la lutte contre les épidémies, l'organisation des services médicaux et la promotion de la santé.
• 1848 : Année marquante pour la santé publique, correspondant à la mise en place des premières mesures collectives contre les épidémies, notamment à Venise avec la création des magistratures sanitaires chargées de la surveillance sanitaire.
• 1958 : Année de promulgation des ordonnances Debré, qui ont instauré un système hospitalo-universitaire en France et structuré l'organisation du système de santé publique.
• Dépenses courantes de santé : C’est tout ce qui est dépensé pour la santé en général, donc c’est une vision globale.

📝 Points essentiels

• Les dépenses courantes de santé englobent toutes les dépenses liées à la santé, y compris les soins de courte et longue durée, les indemnités journalières, la recherche, la formation des professionnels, la prévention individuelle et collective, ainsi que les coûts de gestion, totalisant 307,8 milliards d'euros en 2021.
• La consommation de soins et de biens médicaux (CSBM) correspond aux dépenses directement liées aux soins des patients, incluant les soins hospitaliers, les soins de ville, les transports sanitaires, les médicaments, l'optique, les prothèses et le petit matériel médical, totalisant 226,7 milliards d'euros en 2021.
• La consommation médicale totale comprend la CSBM plus la prévention individuelle, telle que les vaccins et le dépistage, représentant environ 98% de la consommation médicale totale.
• Les dépenses de santé ont connu une accélération notable liée à la crise sanitaire récente, avec une augmentation significative entre 2018 et 2021.

💡 À retenir

Les dépenses courantes de santé englobent toutes les dépenses liées à la santé, y compris les soins de courte et longue durée, les indemnités journalières, la recherche, la formation des professionnels, la prévention individuelle et collective, ainsi que les coûts de gestion, totalisant 307,8 milliards d'euros en 2021.

📖 6. Financement des établissements de santé et évolution des modes de financement

🔑 Notions clés & Définitions

• Financement des établissements de santé : Loi 19 janvier 1983 portant diverses mesures relatives à la Sécurité sociale : Cette loi modifie l’organisation du financement et distingue deux types d’établissement

• Etablissements participant au service public hospitalier : hôpitaux publics ou privés ayant des missions de service public (accès aux soins pour tous)

• Etablissements privés hors service public hospitalier : structures privées fonctionnant avec une logique plus libérale/commerciale FINANCEMENT DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ : LA T2A (Tarification à l’Activité).

📝 Points essentiels

• Depuis 2004, la T2A finance les hôpitaux selon leur activité, avec un paiement basé sur des GHM et GHS, favorisant l’égalité entre établissements.
• DE 1996 ➡ Régionalisation et régulation des dépenses de santé 1⃣ Ordonnance sur l’organisation hospitalière : Création des Agences Régionales de l’Hospitalisation (ARH) Elles pilotent les hôpitaux au niveau régional 2⃣ Ordonnance sur l’Assurance maladie : Réorganisation de la Sécurité sociale Mise en place d’un contrôle des dépenses (ex : ONDAM) 3⃣ Ordonnance sur la gouvernance de la Sécurité sociale : Renforcement du rôle de l’État dans la gestion et la régulation du système. Le SROS (Schéma Régional d’Organisation Sanitaire - sert à organiser les soins dans une région) devient opposable : les établissements de santé doivent obligatoirement le respecter. ils ne peuvent plus s’organiser librement s’ils ne sont pas en accord avec ce plan. (Ex : si le SROS prévoit peu de lits dans une spécialité un hôpital ne peut pas en créer comme il veut). Organisation en division de la santé : 👉 Le système est désormais structuré en plusieurs niveaux et secteurs : niveau national (État), niveau régional (ARH). distinction entre : sanitaire (hôpital)/médico-social/assurance maladie. ➡ Objectif : mieux organiser et contrôler le système ➕ Loi du 2 janvier 2002 relative à l’organisation du système médicosocial et social : 👉 Elle complète cette réforme en structurant le secteur social et médico-social. renforcer les droits des usagers (dignité, consentement, projet personnalisé…), améliorer la

💡 À retenir

Depuis 2004, la T2A finance les hôpitaux selon leur activité, avec un paiement basé sur des GHM et GHS, favorisant l’égalité entre établissements.

📖 7. Facteurs influençant le recours aux soins et organisation des établissements de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Missions :

  • Contribuer à l’élaboration, au suivi et à l’évaluation de la stratégie nationale de santé.

• Facteurs individuels : Les caractéristiques personnelles telles que l'âge, le genre, la catégorie socioprofessionnelle et le lieu de résidence influencent directement le recours aux soins et les comportements de santé.

• 2004 : L'année 2004 est associée à la reconnaissance que les soins médicaux ne sont qu'un des déterminants de la santé, parmi d'autres facteurs comme les conditions de vie et les comportements, selon la classification de Lalonde.

📝 Points essentiels

• Les principaux facteurs influençant le recours aux soins sont l'âge, le genre, la catégorie socioprofessionnelle et le lieu de résidence.
• En 2018, la France comptait environ 3 000 établissements de santé, dont 1 364 publics, 680 à but non lucratif et 1 002 à but lucratif.
• Les établissements de santé réalisent environ 120 millions de journées d'hospitalisation par an et 16,8 millions de journées d'hospitalisation partielle.

💡 À retenir

Les principaux facteurs influençant le recours aux soins sont l'âge, le genre, la catégorie socioprofessionnelle et le lieu de résidence.

📖 8. Impact social et économique des comportements à risque sur la santé

🔑 Notions clés & Définitions

📝 Points essentiels

• Le tabagisme engendre un coût social estimé à 122 milliards d’euros par an (2010).
• Le coût social lié à la consommation d’alcool est évalué à 120 milliards d’euros par an (2010).
• Les drogues illégales génèrent un coût social d'environ 8,7 milliards d’euros par an (2010).
• Ces coûts incluent les dépenses de santé, pertes de productivité et impacts sociaux associés aux comportements à risque.

💡 À retenir

Mesurer l'ampleur économique et sociale des comportements à risque permet d’orienter efficacement les politiques de santé publique.

📖 9. Inégalités sociales et gradient social dans les troubles de santé et consommation

🔑 Notions clés & Définitions

• Vidéo : Terme mentionné dans le blueprint mais non défini dans le contenu source fourni, donc non défini ici.
• Inégalités sociales de santé : Disparités dans la santé, les comportements à risque et l'accès aux soins qui sont structurées par un gradient social, affectant plus sévèrement les populations défavorisées.
• LA LITTÉRATIE EN SANTÉ : LA LITTÉRATIE EN SANTÉ : « DÉTERMINANT DES DÉTERMINANTS » Quelques exemples de l’impact de la littératie en santé :
  • Meilleure utilisation des services de santé
  • Meilleure adhésion aux conseils des professionnels de santé
  • Meilleurs comportements en santé (alimentation, activité physique, sommeil…) Dit autrement : Commentaire de l'infographie « Littératie en santé : déterminant de déterminants » | Promotion Santé IdF COMMENT AGIR?

📝 Points essentiels

• Un gradient social marqué existe dans la consommation quotidienne de fruits et légumes en France, avec des disparités selon les catégories sociales.
• Les troubles de santé mentale présentent un gradient social important, affectant plus fortement les populations défavorisées.
• Les comportements à risque comme le tabagisme et l’alcoolisme sont plus fréquents dans les catégories socioprofessionnelles inférieures.
• Les inégalités sociales influencent la prévalence des troubles de santé et l'accès aux soins.
• 3 - Les systèmes : Grandes structures organisées de la société qui encadrent la vie des individus :
  • Systèmes d’éducation et de services de garde à l’enfance
  • Système des services sociaux et de santé
  • Aménagement du territoire
  • Soutien à l’emploi et solidarité sociale
  • Autres systèmes et programmes 👉 Ces systèmes jouent un rôle central dans la réduction ou l’aggravation des inégalités sociales de santé, en facilitant ou non l’accès aux ressources.
• Loi 19 janvier 1983 portant diverses mesures relatives à la Sécurité sociale : Cette loi modifie l’organisation du financement et distingue deux types d’établissement
• Etablissements participant au service public hospitalier : hôpitaux publics ou privés ayant des missions de service public (accès aux soins pour tous)
• Etablissements privés hors service public hospitalier : structures privées fonctionnant avec une logique plus libérale/commerciale FINANCEMENT DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ : LA T2A (Tarification à l’Activité). Depuis 2004, les hôpitaux sont financés selon leur activité : Plus ils réalisent d’actes plus ils sont financés. Dans la T2A, les hôpitaux sont payés selon des catégories de patients et de soins : ➡ GHM (Groupes Homogènes de Malades) : On classe les patients selon leur maladie, leur état et les soins nécessaires (ex : appendicite simple, fracture, etc.) ➡ GHS (Groupes Homogènes de Séjours) : À chaque groupe de patients (GHM) correspond un tarif fixe payé à l’hôpital ✔ Points positifs : Plus d’égalité entre établissements/Plus de transparence. ❌ Limites : Logique financière (hôpital = entreprise). Risque de privilégier les patients “simples”. Surcodage pour augmenter les financements. Réduction des durées d’hospitalisation LE FINANCEMENT DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 👉 En plus de la T2A, il existe : - Dotations complémentaires versées aux hôpitaux - Paiement

💡 À retenir

Les inégalités sociales structurent les disparités de santé et de comportements, avec un gradient social marqué dans plusieurs dimensions de la santé.

📖 10. Organisation et missions des hôpitaux dans le système hospitalo-universitaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Service public hospitalier : Loi 19 janvier 1983 portant diverses mesures relatives à la Sécurité sociale : Cette loi modifie l’organisation du financement et distingue deux types d’établissement

• Etablissements participant au service public hospitalier : hôpitaux publics ou privés ayant des missions de service public (accès aux soins pour tous)

• Etablissements privés hors service public hospitalier : structures privées fonctionnant avec une logique plus libérale/commerciale FINANCEMENT DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ : LA T2A (Tarification à l’Activité).

📝 Points essentiels

• Les établissements participant au service public hospitalier assurent un accès aux soins pour tous, avec des missions de service public.
• Les hôpitaux universitaires combinent missions de soins, d'enseignement et de recherche, jouant un rôle central dans la formation et l'innovation médicale.
• Le système hospitalo-universitaire est essentiel pour la formation des professionnels de santé et le développement de l'innovation médicale.
• Les hôpitaux publics représentent une part majeure des établissements de santé en France.

💡 À retenir

Les établissements participant au service public hospitalier assurent un accès aux soins pour tous, avec des missions de service public.

📖 11. Mesures de prévention et promotion de la santé dans la consommation médicale totale

🔑 Notions clés & Définitions

• LA PROMOTION DE LA SANTE : UNE DÉMARCHE POSITIVE ET GLOBALE – LA CHARTE D’OTTAWA ❤ ➡ 5 grands axes d’intervention : il faut que l’action vienne se déployer selon les 5 axes pour être optimal.

📝 Points essentiels

• La consommation médicale totale inclut la prévention individuelle, comme les vaccins et le dépistage, en plus des soins classiques.
• La prévention vise à réduire l’incidence des maladies et à améliorer la santé globale de la population.
• La prévention et la promotion sont des leviers essentiels pour maîtriser les dépenses de santé à long terme.

💡 À retenir

Intégrer la prévention et la promotion comme composantes clés de la consommation médicale et de la santé publique.

📖 12. Évolution législative et réformes majeures du système de santé français

🔑 Notions clés & Définitions

📝 Points essentiels

• La loi du 19 janvier 1983 modifie l’organisation du financement hospitalier et distingue établissements publics et privés.
• Ces réformes ont structuré le système de santé français en renforçant la coordination et la régulation.
• Les évolutions législatives ont favorisé la mise en place de la tarification à l’activité (T2A) et la modernisation du financement hospitalier.
• Loi 9 août 2004 relative à la politique de santé publique.

💡 À retenir

Les réformes législatives ont été des leviers essentiels pour transformer le système de santé français en structurant la politique de santé publique, en organisant le financement hospitalier et en renforçant la coordination et la régulation.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des modèles de santé

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre objectifs de santé publique et de promotion de la santé
2. Sous-estimer l'importance des déterminants sociaux dans les inégalités de santé
3. Oublier la distinction entre dépenses courantes et dépenses de soins et biens médicaux
4. Confusion entre financement public et privé des établissements de santé
5. Négliger l'impact social et économique des comportements à risque
6. Confusion entre inégalités sociales et gradient social dans la santé

✅ Checklist Examen

1. Maîtriser les différentes définitions de la santé
2. Comprendre les objectifs de la santé publique
3. Identifier les principaux déterminants de santé en France
4. Connaître les modèles de santé et leur évolution
5. Savoir distinguer dépenses courantes, soins et biens médicaux
6. Comprendre le financement des établissements de santé
7. Analyser l'impact social des comportements à risque
8. Étudier les inégalités sociales et leur influence sur la santé
9. Connaître les réformes législatives majeures du système de santé français
10. Intégrer la notion de prévention et promotion dans la consommation médicale
11. Analyser l'évolution des maladies mentales et leur impact sur le système de soins