Fiche de révision : Organisation et coordination des parcours de santé

📋 Plan du Cours

1. Parcours de santé
2. Parcours de soins
3. Parcours de vie
4. Évaluation autonomie
5. Accompagnement personnalisé
6. Coordination soins
7. Virage ambulatoire
8. Soins primaires
9. Organisation équipe
10. Système digital santé

📖 1. Parcours de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Parcours de santé : Ensemble d’actions coordonnées du sanitaire et du social, centrées sur la prévention, visant à maintenir ou améliorer la santé de la population tout au long de la vie. Il implique une prise en charge coordonnée entre acteurs hospitaliers et ambulatoires, et une articulation ville-hôpital. (source)

• Parcours de vie : Ensemble des événements vécus par un individu, de sa naissance à sa mort, intégrant ses aspirations, son vécu professionnel, familial et social, sans nécessairement être confronté à une maladie. Il constitue le cadre global de l’existence, prenant en compte la construction personnelle et les facteurs environnementaux. (source)

• Dispositif obligatoire par l’assurance maladie : Mécanisme réglementé qui impose la coordination et l’organisation des parcours de santé, notamment pour assurer une prise en charge cohérente et efficace, favorisant la prévention et la continuité des soins. (source)

📝 Points essentiels

• Le parcours de santé se distingue du parcours de soins en intégrant une dimension préventive et globale, en lien avec la santé du patient tout au long de sa vie, et en mobilisant à la fois le secteur sanitaire et social. (source)

• La loi de modernisation du système de santé (2016) a renforcé cette approche en organisant la prise en charge autour de la prévention, de la proximité et des droits des patients, tout en favorisant une coordination renforcée entre acteurs hospitaliers, ambulatoires, sociaux et médico-sociaux. (source)

• La mise en œuvre du parcours de santé repose sur une articulation ville-hôpital, avec une organisation en trois niveaux imbriqués : parcours de vie, parcours de santé et parcours de soins, tous pilotés régionalement par les ARS. (source)

• La transition vers le « virage ambulatoire » et le développement des soins primaires (équipes de soins primaires, ESP) visent à favoriser le maintien à domicile, réduire la surcharge hospitalière, et améliorer la continuité et la qualité des soins. (source)

💡 À retenir

Le parcours de santé est une démarche globale, coordonnée et personnalisée, qui vise à assurer la prévention, la continuité et l’efficacité des soins tout au long de la vie, en articulant efficacement le sanitaire et le social pour maintenir la bonne santé de la population.

📖 2. Parcours de soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Parcours de soins : Organisation centrée sur le patient, visant à assurer une prise en charge adaptée à ses besoins spécifiques, en coordonnant les différents acteurs de santé pour une prise en charge efficace, notamment pour les soins aigus (voir aussi "Organisation efficace pour les soins aigus hospitaliers").
• Patient au centre de la prise en charge : Approche qui place la personne au cœur du système de soins, en adaptant les interventions à ses besoins, préférences et contexte personnel, pour une meilleure qualité de service.
• Complexité du parcours pour handicap, vieillissement, maladies chroniques : La gestion des soins devient plus complexe lorsque la personne présente des besoins spécifiques liés à ces situations, nécessitant une organisation adaptée et une coordination renforcée.
• Nécessité d’adapter le système de santé au patient : La réforme du système doit privilégier une organisation flexible et personnalisée, permettant de répondre efficacement aux besoins variés des patients, notamment via la structuration autour des soins primaires et du virage ambulatoire (voir "Les fondements des parcours").
• Exemple concret de parcours de soin : Un cas pratique illustrant la coordination entre différents professionnels et structures pour accompagner un patient dans sa prise en charge, intégrant la prévention, le traitement et le suivi personnalisé.

📝 Points essentiels

• La loi de modernisation du système de santé (2016) a renforcé l’approche globale en organisant les soins autour de parcours intégrés, en rupture avec le cloisonnement sectoriel.
• La démarche privilégie une organisation en trois niveaux imbriqués : parcours de vie, parcours de santé, et parcours de soins, tous pilotés régionalement par les ARS.
• Le parcours de soins doit s’adapter à chaque patient, en tenant compte de ses besoins spécifiques, notamment pour les personnes en situation de handicap, de vieillissement ou atteintes de maladies chroniques, où la gestion devient plus complexe.
• La mise en place des équipes de soins primaires (ESP) pluridisciplinaires, autour du lieu de vie du patient, vise à améliorer la coordination et à favoriser le maintien à domicile.
• Le virage ambulatoire, qui consiste à réduire l’hospitalisation en favorisant la prise en charge en ville ou à domicile, est un pilier du nouveau système, permettant de libérer des places et d’améliorer la qualité des soins.
• La digitalisation (dossier de soins partagé, téléconsultation) facilite la coordination et la continuité des parcours, en permettant une organisation plus fluide et personnalisée.

💡 À retenir

Le parcours de soins, centré sur le patient, repose sur une organisation coordonnée et adaptée, notamment pour les situations complexes comme le handicap ou la chronicité, afin d’assurer une prise en charge efficace et personnalisée tout au long de la vie.

📖 3. Parcours de vie

🔑 Notions clés & Définitions

• Parcours de vie : Ensemble des événements vécus par un individu de sa naissance à sa mort, incluant ses expériences professionnelles, familiales et sociales, indépendamment de la présence ou non d’une maladie. Il s’agit d’un suivi global du cheminement personnel, intégrant une approche qui dépasse le cloisonnement sectoriel (voir introduction).

• Coordination sanitaire et sociale : Organisation concertée entre les acteurs du secteur sanitaire et social pour répondre aux besoins de prévention, en assurant une prise en charge intégrée et continue tout au long du parcours de vie, avec un objectif de prévention au centre du dispositif.

• Approche globale : Démarche qui dépasse le cloisonnement sectoriel en intégrant différents domaines (santé, social, familial, professionnel) pour assurer une prise en charge cohérente et personnalisée du parcours de vie, favorisant la prévention et le maintien de l’autonomie.

📝 Points essentiels

• Le parcours de vie englobe l’ensemble des événements et expériences d’un individu, de la naissance à la mort, en tenant compte de ses aspirations, de son vécu familial, social et professionnel, sans se limiter à la maladie ou à une pathologie spécifique.

• La loi de modernisation du système de santé (2016) insiste sur la nécessité de sortir du raisonnement par secteur pour favoriser une organisation en parcours de santé, de soins et de vie, intégrant une approche globale et coordonnée.

• La coordination entre acteurs du sanitaire et du social est essentielle pour répondre aux besoins de prévention tout au long de la vie, permettant une intervention adaptée à chaque étape et situation personnelle.

• La démarche de prévention est placée au cœur du parcours, visant à agir en amont pour éviter ou retarder l’apparition de maladies ou de fragilités, en tenant compte du contexte personnel et environnemental.

• La structuration en trois niveaux (parcours de santé, de soins, de vie) permet une organisation cohérente, où chaque parcours est imbriqué et piloté régionalement par les ARS, pour une prise en charge globale et personnalisée.

💡 À retenir

Le parcours de vie est une approche globale, coordonnée et personnalisée, qui vise à accompagner l’individu tout au long de sa vie en intégrant prévention, santé, social et environnement, afin d’assurer un suivi cohérent et adapté à ses besoins.

📖 4. Évaluation autonomie

🔑 Notions clés & Définitions

• Analyse des fragilités et ressources physiques et psychiques : Évaluation des capacités et vulnérabilités de la personne, permettant d’identifier ses forces et ses points faibles pour adapter l’accompagnement (voir module 1).
• Identification et évaluation des besoins singuliers : Processus visant à repérer les besoins spécifiques de chaque personne en tenant compte de sa situation personnelle, de ses réactions et de ses ressources, pour personnaliser l’intervention (voir module 1).
• Évaluation du degré d’autonomie : Mesure de la capacité de la personne à réaliser seule les actes essentiels de la vie quotidienne, en analysant ses capacités physiques et psychiques (voir module 1).
• Évaluation continue pour ajuster l’intervention : Processus dynamique permettant de réajuster l’accompagnement en fonction de l’évolution de la situation de la personne, pour garantir une prise en charge adaptée (voir module 1).
• Importance de la situation personnelle et contextuelle : Considération de l’environnement, du contexte familial, social et culturel de la personne pour une évaluation précise et une intervention pertinente (voir module 1).

📝 Points essentiels

• L’évaluation du degré d’autonomie, réalisée à partir de l’analyse des fragilités et ressources physiques et psychiques, est essentielle pour déterminer le niveau d’indépendance de la personne dans ses actes de la vie quotidienne (voir module 1).
• La démarche d’identification et d’évaluation des besoins singuliers permet de cibler précisément les interventions à mettre en place, en tenant compte de la situation personnelle, des réactions et des ressources de la personne (voir module 1).
• L’évaluation doit être continue, afin d’adapter en permanence l’accompagnement aux évolutions de la personne, garantissant ainsi une personnalisation optimale (voir module 1).
• La prise en compte de la situation personnelle et contextuelle est un facteur clé pour une évaluation précise et une intervention efficace, permettant de respecter la singularité de chaque parcours (voir module 1).
• Ces outils et démarches sont fondamentaux pour personnaliser l’accompagnement, en assurant que celui-ci corresponde aux besoins réels et évolutifs de la personne (voir module 1).

💡 À retenir

L’évaluation du degré d’autonomie, en analysant les fragilités, ressources et besoins singuliers, constitue un outil clé pour personnaliser et ajuster en permanence l’accompagnement de la personne dans ses activités de vie quotidienne et sociale.

📖 5. Accompagnement personnalisé

🔑 Notions clés & Définitions

• Mise en œuvre de l’accompagnement personnalisé : Action visant à adapter l’aide aux besoins spécifiques de la personne dans les actes essentiels de la vie quotidienne, en tenant compte de ses ressources, de ses préférences et de son contexte (voir module 1).
• Adaptation de la communication : Ajustement des échanges avec la personne, ses aidants et les professionnels pour assurer une compréhension mutuelle, en tenant compte des capacités et du vécu de chacun (voir module 1).
• Mobilisation des ressources de la personne : Utilisation et valorisation des capacités, compétences et réseaux de la personne pour favoriser son autonomie et son bien-être, en collaboration avec les professionnels et aidants (voir module 1).
• Aide et soutien aux aidants : Accompagnement des proches ou aidants dans leur rôle, en leur apportant conseils, réconfort et formation pour mieux soutenir la personne aidée (voir module 1).
• Personnalisation basée sur l’évaluation de la situation : Analyse approfondie des besoins, fragilités, ressources et environnement de la personne pour élaborer un projet d’accompagnement adapté (voir module 1).
• Accompagnement dans les activités de vie sociale : Soutien à la participation de la personne à des activités sociales, culturelles ou communautaires, pour maintenir ou renforcer ses liens sociaux et son intégration (voir module 1).

📝 Points essentiels

• La mise en œuvre de l’accompagnement personnalisé repose sur une évaluation précise de la situation de la personne, intégrant ses habitudes, ses ressources et ses préférences (voir module 1).
• L’adaptation de la communication est essentielle pour garantir une relation de confiance et une meilleure compréhension entre la personne aidée, ses aidants et les professionnels (voir module 1).
• La mobilisation des ressources de la personne permet de renforcer son autonomie, en valorisant ses capacités et en impliquant ses réseaux personnels (voir module 1).
• L’aide et le soutien aux aidants sont indispensables pour assurer une continuité de l’accompagnement et préserver leur rôle, tout en évitant leur épuisement (voir module 1).
• La personnalisation de l’accompagnement doit être dynamique, ajustée en permanence selon l’évolution de la situation et des besoins de la personne (voir module 1).
• L’accompagnement dans la vie sociale contribue à préserver le lien social, l’estime de soi et la qualité de vie de la personne aidée (voir module 1).

💡 À retenir

L’accompagnement personnalisé, basé sur une évaluation fine de la situation, vise à respecter la singularité de chaque personne, en mobilisant ses ressources et en adaptant la communication pour favoriser son autonomie et son intégration sociale.

📖 6. Coordination soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Intervention coordonnée et concertée des professionnels de santé et sociaux : Organisation où différents acteurs collaborent activement pour assurer une prise en charge cohérente et efficace du patient, en évitant les doublons et en optimisant les ressources.
• Coordination entre ville, établissements de santé, médico-social et social : Mise en réseau des acteurs intervenant dans différents secteurs pour garantir une continuité des soins et une réponse globale aux besoins du patient, en intégrant les dimensions médicales, sociales et sociales.
• Organisation des équipes pluridisciplinaires autour du patient : Structuration d’équipes comprenant plusieurs professionnels (IDE, kinésithérapeutes, pharmacien, etc.) formant un ensemble cohérent, centré sur la personne, pour adapter les soins à ses besoins spécifiques.
• Communication et collaboration entre acteurs : Échange d’informations et travail en synergie entre tous les intervenants pour assurer une prise en charge fluide, notamment via des outils numériques tels que le dossier de soins partagé (voir système digital santé).
• But d’assurer les bons soins au bon moment et lieu : Objectif principal de la coordination, visant à fournir la prise en charge la plus adaptée, efficace et personnalisée, en respectant le contexte et les préférences du patient.
• Coordination comme levier pour améliorer parcours de soins : La coordination est considérée comme un outil stratégique pour optimiser la continuité, la qualité et la sécurité des soins, en facilitant la circulation de l’information et la coopération entre professionnels (voir sortie du raisonnement par secteur de santé).

📝 Points essentiels

• La loi de modernisation du système de santé (2016) insiste sur l’intervention coordonnée et concertée des professionnels pour répondre aux défis liés à l’allongement de la durée de vie, aux maladies chroniques et aux inégalités en santé.
• La coordination entre différents secteurs (ville, établissements, médico-social, social) permet de sortir du cloisonnement sectoriel, favorisant une approche globale et intégrée du parcours de vie, de santé et de soins.
• La mise en place d’équipes pluridisciplinaires, notamment dans le cadre des soins primaires (ESP), facilite une organisation centrée sur le patient, avec une communication fluide et une collaboration renforcée.
• La digitalisation (dossier de soins partagé, téléconsultation) constitue un support clé pour la communication et la collaboration entre acteurs, améliorant la coordination et la continuité des soins.
• La coordination vise à assurer que chaque patient reçoive les soins appropriés, au bon moment et dans le lieu le plus adapté, tout en favorisant le maintien à domicile et l’autonomie.

💡 À retenir

La coordination des soins, par l’intervention concertée des professionnels et la communication efficace entre acteurs, est essentielle pour garantir une prise en charge globale, adaptée et fluide, améliorant ainsi la qualité et la sécurité du parcours de soins.

📖 7. Virage ambulatoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Virage ambulatoire : Passage d’un système de santé centré principalement sur l’hospitalisation à un modèle favorisant la coordination entre structures de ville et hôpital, visant à soigner le patient dans son lieu de vie.
• Soins primaires : Soins de premiers recours et de première nécessité, organisés en équipes pluridisciplinaires autour du lieu de vie du patient, pour améliorer le parcours de soins et favoriser l’autonomie (voir section 8).
• Objectifs du virage ambulatoire : Libérer des places d’hospitalisation, améliorer la chirurgie ambulatoire, réduire le temps d’hospitalisation, favoriser le maintien à domicile (SSIAD, HAD, cabinets libéraux), éviter l’engorgement des urgences, et soigner dans le lieu de vie pour de meilleures conditions de rétablissement (voir contenu source).

📝 Points essentiels

• La loi de modernisation du système de santé (2016) a initié ce virage pour répondre aux défis liés à l’allongement de la durée de vie, au développement des maladies chroniques et aux inégalités en santé.
• La nouvelle organisation privilégie une approche globale, structurée autour de trois parcours imbriqués : parcours de vie, parcours de santé, et parcours de soins, tous pilotés régionalement par les ARS.
• Le virage ambulatoire implique une coordination renforcée entre professionnels de ville, établissements hospitaliers, médico-sociaux et sociaux, pour assurer une prise en charge globale, régulière et adaptée au lieu de vie du patient.
• La mise en place d’équipes de soins primaires (ESP), pluridisciplinaires et formées autour d’un médecin généraliste, facilite cette organisation. Ces équipes œuvrent pour maintenir le patient à domicile, favoriser son autonomie, et optimiser le parcours de soins.
• Les conséquences attendues sont la libération des lits d’hôpital, une amélioration de la chirurgie ambulatoire, une réduction des temps d’hospitalisation, et la prévention de l’engorgement des urgences. La prise en charge dans le lieu de vie vise à améliorer les conditions de rétablissement.

💡 À retenir

Le virage ambulatoire représente une transformation du système de santé visant à privilégier la coordination entre structures de ville et hôpital pour soigner le patient dans son environnement, tout en libérant des ressources hospitalières et en améliorant la qualité des soins.

📖 8. Soins primaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Soins primaires : soins de premiers recours et de première nécessité, visant à répondre rapidement aux besoins de santé essentiels, souvent fournis par le médecin généraliste ou d’autres professionnels de santé de proximité.
• Organisation en équipes de soins primaires (ESP) : structures pluridisciplinaires formées autour d’au moins un médecin généraliste, regroupant divers professionnels de santé (IDE, kinésithérapeute, pharmacien, etc.) pour assurer une prise en charge coordonnée du patient, principalement dans son lieu de vie.
• Rôle central du médecin généraliste dans les ESP : professionnel clé qui coordonne l’ensemble des soins, assure la continuité et la cohérence du parcours de santé, et facilite l’exercice en équipe pluridisciplinaire.
• Exercice coordonné autour du lieu de vie du patient : organisation des soins qui privilégie l’intervention dans le cadre de proximité, favorisant le maintien à domicile et l’autonomie du patient.
• But d’améliorer le parcours de soins et favoriser autonomie : objectif principal des soins primaires, visant à optimiser la prise en charge, réduire la dépendance aux structures hospitalières, et encourager l’autonomie du patient dans sa vie quotidienne.
• Lien avec virage ambulatoire : transition vers une prise en charge plus décentralisée, permettant de réduire l’hospitalisation, d’améliorer la chirurgie ambulatoire, et de soigner dans le lieu de vie, en s’appuyant sur les soins primaires et leur organisation en ESP.

📝 Points essentiels

Les soins primaires sont définis comme les soins de premiers recours et de première nécessité, essentiels pour une réponse rapide et adaptée aux besoins de santé de la population. Leur organisation repose sur des équipes de soins primaires (ESP), structurées de façon pluridisciplinaire, autour d’un médecin généraliste. Ces équipes sont formées pour exercer dans le cadre d’un exercice coordonné, en lien étroit avec le lieu de vie du patient, afin de favoriser l’autonomie et le maintien à domicile.

Le rôle central du médecin généraliste dans cette organisation est crucial, car il coordonne l’ensemble des intervenants, assure la continuité des soins, et facilite la communication entre les différents professionnels. L’objectif est d’améliorer le parcours de soins en intégrant une approche globale, structurée autour du patient, et de favoriser le virage ambulatoire, qui vise à réduire la dépendance à l’hospitalisation en soignant dans le lieu de vie.

Ce modèle s’inscrit dans la loi de modernisation du système de santé (2016), qui encourage une organisation plus intégrée, coordonnée et centrée sur la proximité, afin de répondre aux défis liés à l’allongement de la durée de vie, aux maladies chroniques, et aux inégalités en santé. La mise en place des ESP et le développement des soins primaires sont des leviers essentiels pour atteindre ces objectifs.

💡 À retenir

Les soins primaires, organisés en équipes pluridisciplinaires autour du médecin généraliste, jouent un rôle central dans la coordination des soins, la prévention, et le maintien de l’autonomie, en lien direct avec le virage ambulatoire et la proximité avec le lieu de vie du patient.

📖 9. Organisation équipe

🔑 Notions clés & Définitions

• Organisation des équipes pluridisciplinaires : Mise en place d’un groupe de professionnels de santé issus de différentes disciplines (IDE, AS, kinésithérapeute, pharmacien, podologue, nutritionniste) travaillant de concert pour assurer une prise en charge globale du patient, favorisant la complémentarité des compétences.

• Formation des équipes autour d’un médecin généraliste : Structuration des équipes de soins primaires en plaçant le médecin généraliste au centre, en tant que coordinateur principal, pour garantir une prise en charge cohérente et adaptée aux besoins locaux (voir "soins primaires").

• Coordination des soins centrée sur le patient : Organisation des interventions et des échanges entre professionnels de santé afin d’assurer une prise en charge fluide, cohérente et adaptée à la situation spécifique du patient, en privilégiant sa participation et ses préférences.

📝 Points essentiels

• La formation des équipes autour du médecin généraliste permet une organisation efficace en équipes de soins primaires (ESP), pluridisciplinaires, et structurées selon le lieu de vie du patient (voir "soins primaires"). Ces équipes incluent divers professionnels tels que IDE, AS, kinésithérapeute, pharmacien, podologue, nutritionniste, qui collaborent pour une approche globale.

• La collaboration entre professionnels est essentielle pour la réussite du parcours de soins, notamment dans le cadre du virage ambulatoire, visant à privilégier le maintien à domicile et la coordination entre ville, établissements de santé, et médico-sociaux.

• La coordination des soins doit être adaptée aux besoins locaux et au lieu de vie, afin d’assurer une continuité et une cohérence dans la prise en charge, tout en respectant la spécificité de chaque contexte (voir "adaptation aux besoins locaux et au lieu de vie").

• La formation et l’organisation en équipes pluridisciplinaires renforcent la capacité à répondre aux enjeux liés à la gestion des maladies chroniques, du vieillissement, et du handicap, en favorisant une approche globale et intégrée.

💡 À retenir

L’organisation des équipes pluridisciplinaires, centrée sur le médecin généraliste et adaptée aux besoins locaux, est essentielle pour assurer une coordination efficace des soins, favoriser l’autonomie du patient, et optimiser le parcours de soins dans une logique de proximité et de collaboration.

📖 10. Système digital santé

🔑 Notions clés & Définitions

Bâtir un système de santé digitalisé : Mise en place d’un environnement numérique intégré permettant la gestion électronique des dossiers de soins, la téléconsultation, et la communication fluide entre professionnels et patients, afin d’optimiser la coordination et la qualité des soins.

Utilisation des outils numériques pour améliorer coordination et suivi : Emploi de technologies telles que les dossiers de soins partagés, applications mobiles, et plateformes numériques pour assurer un suivi continu, une meilleure communication et une gestion coordonnée des parcours de soins (voir aussi "parcours de soins" et "parcours de vie").

Support au virage ambulatoire et aux soins primaires : Intégration des technologies numériques pour favoriser le maintien à domicile, la chirurgie ambulatoire, et le développement des équipes de soins primaires (ESP), en facilitant la coordination entre ville et hôpital, et en renforçant l’autonomie du patient.

📝 Points essentiels

• La loi de modernisation du système de santé (2016) engage la transformation numérique pour rendre le système plus performant, accessible et adapté à l’évolution démographique et épidémiologique (LOI (2016)).
• La digitalisation permet de structurer les parcours de santé, de soins et de vie en intégrant des outils comme le dossier de soins partagé et la téléconsultation, facilitant la communication entre professionnels de santé et avec le patient.
• La mise en œuvre d’un système de santé digitalisé soutient le virage ambulatoire en permettant une meilleure organisation des soins à domicile, la réduction des hospitalisations et l’amélioration de la prise en charge des pathologies chroniques.
• La coordination numérique entre acteurs (médecins généralistes, spécialistes, établissements de santé, médico-sociaux) est essentielle pour assurer une prise en charge globale, continue et personnalisée, conformément aux objectifs de la loi de modernisation.
• La digitalisation contribue aussi à l’amélioration de la performance du système de santé en facilitant la gestion des ressources, la traçabilité et la sécurité des données de santé.

💡 À retenir

La digitalisation du système de santé, par l’intégration d’outils numériques comme le dossier de soins partagé et la téléconsultation, est un levier clé pour améliorer la coordination, la performance et l’accessibilité des soins, tout en soutenant le virage ambulatoire et les soins primaires.

📊 Tableaux de Synthèse

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre parcours de santé et parcours de soins : le premier inclut prévention et social, le second se concentre sur la prise en charge médicale.
2. Croire que le parcours de vie est uniquement lié à la maladie : il englobe toutes les expériences de l’individu, qu’elles soient liées ou non à la santé.
3. Sous-estimer l’importance de la coordination entre acteurs sanitaire et social dans le parcours de vie.
4. Confondre virage ambulatoire et organisation en soins primaires : le premier concerne le transfert vers la ville/domicile, le second concerne la proximité et la première ligne.
5. Oublier que la digitalisation ne remplace pas la coordination humaine, mais la facilite.
6. Confondre équipe de soins primaires et équipe pluridisciplinaire hospitalière : la première est en ville, la seconde à l’hôpital.
7. Négliger l’importance de la prévention dans le parcours de vie, souvent perçue uniquement comme un aspect du parcours de santé.

✅ Checklist Examen

• Connaître la définition précise du parcours de santé selon l’OMS et l’INPES.
• Maîtriser la distinction entre parcours de santé, parcours de soins, et parcours de vie, en citant leurs enjeux spécifiques.
• Savoir expliquer le rôle des ARS dans la coordination régionale des parcours.
• Connaître la loi de modernisation du système de santé (2016) et ses impacts sur l’organisation des parcours.
• Identifier les acteurs clés impliqués dans le parcours de soins, notamment dans le virage ambulatoire.
• Comprendre le concept d’équipes de soins primaires (ESP) et leur rôle dans la coordination.
• Savoir décrire les outils numériques utilisés dans le système digital santé (dossier partagé, téléconsultation).
• Connaître les enjeux liés à la coordination entre acteurs hospitaliers, ambulatoires, sociaux et médico-sociaux.
• Identifier les principaux pièges liés à la confusion entre parcours de vie, de santé, et de soins.
• Maîtriser la notion de prévention dans le parcours de vie et de santé, en citant les références de Perroux ou autres auteurs clés.
• Connaître le concept de virage ambulatoire et ses objectifs.
• Savoir expliquer l’organisation en trois niveaux imbriqués (vie, santé, soins) dans le pilotage régional.
• Vérifier la maîtrise du vocabulaire spécifique : "coordination", "continuité", "personnalisé", "intersectoriel".