Fiche de révision : Santé des femmes : approche intégrative

📋 Plan du Cours

1. Approche biopsychosociale de la santé des femmes
2. Influence du genre sur la santé et les inégalités médico-sociales
3. Corps comme lieu d’expression et négociation de la souffrance
4. Spécificités physiologiques et vécu psychologique des femmes
5. Charge mentale féminine et ses impacts psychologiques
6. Articulation dynamique des dimensions biologique, psychologique et sociale
7. Facteurs sociaux et intersectionnalité dans la santé des femmes
8. Mécanismes neurobiologiques et psychologiques de la douleur aiguë et chronique
9. Différences biologiques et sociales dans l’expérience de la douleur selon le genre
10. Biais implicites de genre en santé et leurs conséquences cliniques
11. Construction sociale du rapport au corps et influence des réseaux sociaux
12. Troubles du comportement alimentaire : rôle du psychologue et enjeux éthiques

📖 1. Approche biopsychosociale de la santé des femmes

🔑 Notions clés & Définitions

• La douleur : Un phénomène pouvant persister sans lésion identifiable, résistant aux antalgiques classiques, envahissant toutes les sphères de vie, susceptible d’évoluer en douleur chronique caractérisée par des mécanismes neuro-inflammatoires, une sensibilisation et des modifications cérébrales.
• Dimension psychologique : L’ensemble des émotions, cognitions, comportements et vécus subjectifs, incluant l’expérience de la santé, les représentations, croyances et stratégies d’adaptation, analysant la manière dont les individus donnent sens à leur vécu.
• Dimension sociale : Le contexte social, les relations, l’accès aux soins et les inégalités, constituant les déterminants sociaux qui structurent les opportunités et obstacles à la santé.
• Approche biopsychosociale : Un modèle intégratif selon Engel (1977) qui conçoit la santé comme résultant de l’interaction dynamique entre les dimensions biologique, psychologique et sociale, intégrant corps, vécu subjectif et contexte social.
• Dimension biologique : Les fondements corporels de la santé et de la maladie, comprenant la physiologie, la génétique, les symptômes objectifs, les mécanismes organiques et les marqueurs biologiques.

📝 Points essentiels

• La psychologie analyse l’expérience subjective de la santé en tenant compte du contexte social et relationnel sans réduire la maladie au psychique ni ignorer le corps.
• La santé résulte de l’interaction entre les dimensions biologique, psychologique et sociale selon le modèle intégratif d’Engel (1977).
• Les différences de santé mentale ne doivent pas être interprétées comme une vulnérabilité naturelle ou biologique, mais replacées dans des contextes sociaux et culturels (pression des normes genrées, charge mentale, expression des émotions, recours aux soins différencié) POINTS CLÉ ➢ La santé ne se réduit pas à l’absence de maladie ➢ Elle résulte d’une articulation biologique, psychologique et sociale ➢ La santé des femmes est un objet scientifique légitime ➢ L’approche psychologique permet d’analyser vécus et inégalités CM2 : Santé psychique, physique et sociale des femmes Comment ces inégalités se produisent-elles concrètement ?
• Comment les dimensions biologique, psychologique et sociale s’articulent-elles pour produire des trajectoires de santé différenciées ?

💡 À retenir

La santé des femmes doit être comprise comme une interaction dynamique entre corps, esprit et contexte social, dépassant toute vision réductrice.

📖 2. Influence du genre sur la santé et les inégalités médico-sociales

🔑 Notions clés & Définitions

• Conséquence : Un effet ou un résultat découlant d'une influence ou d'un processus, tel que les retards de diagnostic, les traitements inadaptés et les différences de résultats de santé selon le sexe.
• Genre : Un construit social regroupant les normes, rôles et attentes associées au fait d’être une femme ou un homme dans une société donnée, qui influence les comportements de santé, l’expression des symptômes et le recours aux soins.
• SANTÉ DES FEMMES : L’état de bien-être physique, mental et social spécifique aux femmes, influencé par des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux, nécessitant une attention particulière pour réduire les inégalités de santé.
• Entre femmes et hommes : Les différences observées dans la survenue, la présentation clinique, l’évolution et la réponse aux traitements des maladies, résultant de l’interaction entre facteurs biologiques et sociaux.

📝 Points essentiels

• Les biais de genre entraînent des retards diagnostiques, des traitements inadaptés et des résultats de santé différenciés entre femmes et hommes.
• Le genre, construit socialement, influence les comportements de santé, l’expression des symptômes et le recours aux soins.

💡 À retenir

Le genre socialement construit façonne les inégalités de santé et nécessite une prise en compte spécifique pour réduire les biais et améliorer les soins.

📖 3. Corps comme lieu d’expression et négociation de la souffrance

🔑 Notions clés & Définitions

• LA RUMINATION : Un mode de réponse psychologique caractérisé par une focalisation répétitive et passive sur les symptômes dépressifs ainsi que sur leurs causes ou conséquences, souvent déclenché par un événement stressant et plus fréquent chez les femmes.
• Corps comme langage : Une approche contemporaine qui considère le corps comme un moyen de communication de la souffrance, notamment lorsque la parole est interdite ou non entendue, la somatisation constituant une expression de cette souffrance.
• Charge mentale : DU SOCIOLOGIQUE AU PSYCHOLOGIQUE Charge mentale : Travail invisible de gestion, planification, anticipation des tâches domestiques et familiales, qui s’ajoute au travail rémunéré (le « deuxième shift »).
• **Hommes
• Troubles** : Les troubles liés au corps et à la santé mentale affectent également les hommes, notamment sous la pression des normes liées à l'apparence physique et à travers des parcours de soins différenciés.

📝 Points essentiels

• Le corps des femmes est souvent médicalisé et utilisé comme lieu d’expression de la souffrance, en contraste avec la vision masculine du corps comme instrument de performance.
• La somatisation comme forme de communication de la souffrance.

💡 À retenir

Le corps des femmes est souvent médicalisé et utilisé comme lieu d’expression de la souffrance, en contraste avec la vision masculine du corps comme instrument de performance.

📖 4. Spécificités physiologiques et vécu psychologique des femmes

🔑 Notions clés & Définitions

• LA CHARGE MENTALE : Travail invisible de gestion, planification et anticipation des tâches domestiques et familiales qui s’ajoute au travail rémunéré, engendrant un coût cognitif et émotionnel important.
• Cas d’école : Exemple illustratif utilisé pour mettre en lumière une problématique spécifique, comme l’infarctus du myocarde chez les femmes, qui présente des symptômes atypiques et des conséquences particulières.
• Cycle hormonal : Enchaînement des phases biologiques féminines telles que la puberté, la grossesse et la ménopause, qui influencent les expériences psychiques et sociales sans déterminer un destin inéluctable.
• Responsabilité diffuse : Sentiment d’être « tenue responsable » de tout, même de ce qui échappe à son contrôle.
• SPECIFICITES PHYSIOLOGIQUES ET VECU PSYCHOLOGIQUE : SPECIFICITES PHYSIOLOGIQUES ET VECU PSYCHOLOGIQUE Le cycle de vie hormonal comme contexte ➔ Pas comme destin, mais comme contexte social et psychologique Puberté ➢ Biologique : Menstruation, développement seins/hanches ➢ Psychologique : Troubles de l’image corporelle, préoccupations esthétiques ➢ Social : Pression des normes de féminité, sexualisation précoce Grossesse ➢ Biologique : Modifications corporelles majeures, hormones ➢ Psychologique : Ambivalence, anxiété, préparation au rôle maternel ➢ Social : Attentes sociales, « bonne mère », congé maternité Ménopause ➢ Biologique ;

📝 Points essentiels

• Les phases de la vie hormonale (puberté, grossesse, ménopause) modulent les expériences psychiques et sociales des femmes.
• Le cycle hormonal féminin constitue un contexte biologique influençant le vécu psychologique, sans être un destin inéluctable.

💡 À retenir

Les phases de la vie hormonale (puberté, grossesse, ménopause) modulent les expériences psychiques et sociales des femmes.

📖 5. Charge mentale féminine et ses impacts psychologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• LA CHARGE MENTALE : Le travail invisible de gestion, d’anticipation et de planification des tâches domestiques et familiales, majoritairement assumé par les femmes, qui s’ajoute au travail rémunéré, créant une surcharge cognitive et émotionnelle.
• INTERSECTIONNALITE : Concept qui analyse la manière dont les discriminations se multiplient et créent des effets spécifiques, notamment lorsque le genre rencontre d’autres axes de différence comme la race, la classe ou le handicap, influençant la santé et l’accès aux soins.
• Charge émotionnelle : Charge liée à la gestion des émotions, souvent invisible, qui résulte du soutien émotionnel fourni dans les réseaux sociaux ou familiaux, et qui peut contribuer à l’épuisement psychologique chez les femmes.

📝 Points essentiels

• Cette charge mentale engendre burnout, troubles du sommeil, symptômes anxio-dépressifs et un coût cognitif élevé lié à la saturation attentionnelle.
• La charge mentale désigne le travail invisible de gestion et d’anticipation des tâches domestiques et familiales, majoritairement assumé par les femmes.

💡 À retenir

La charge mentale féminine est un facteur psychosocial majeur qui impacte profondément la santé mentale des femmes.

📖 6. Articulation dynamique des dimensions biologique, psychologique et sociale

🔑 Notions clés & Définitions

• Coping : Ensemble des stratégies d’ajustement psychologique face au stress, qui peuvent être centrées sur l’émotion ou la résolution de problème, et qui influencent la prévalence de dépression et d’anxiété chez les femmes.
• Capital social : Ressource sociale constituée de réseaux denses et multiplexes, offrant soutien émotionnel et contacts, mais pouvant aussi générer une charge émotionnelle importante chez les femmes.
• Normes de genre : Normes sociales qui structurent les comportements de santé, comme la norme de féminité valorisant le soin des autres et la perfection, ou la norme de masculinité valorisant l’autonomie et le contrôle, influençant la santé mentale et les comportements.

📝 Points essentiels

• Les femmes présentent plus de rumination et de coping émotionnel, ce qui augmente la prévalence de dépression et d’anxiété.
• Le capital social féminin est dense mais génère une charge émotionnelle importante, tandis que les normes de genre structurent les comportements de santé.

💡 À retenir

La santé des femmes résulte d’une interaction complexe entre processus psychiques, ressources sociales et normes culturelles.

📖 7. Facteurs sociaux et intersectionnalité dans la santé des femmes

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur : Expérience personnelle et subjective influencée par des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux, qui peut avoir un rôle adaptatif mais devenir délétère si mal gérée.
• INTERSECTIONNALITE : Concept selon lequel les discriminations liées au genre se multiplient avec d’autres facteurs comme l’origine, la classe ou le handicap, créant des effets spécifiques qui ne peuvent être compris en analysant chaque axe isolément.
• Barrières d’accès aux soins : Obstacles rencontrés par les femmes en situation de précarité, d’origine étrangère ou de handicap, tels que des difficultés administratives, linguistiques, ou des infrastructures inadaptées, qui limitent leur recours aux soins gynécologiques et à la santé reproductive.
• DETERMINANTS SOCIAUX : Conditions dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent, incluant le système de soins de santé, qui influencent leur état de santé.

📝 Points essentiels

• Les femmes en précarité, d’origine étrangère ou en situation de handicap rencontrent des obstacles majeurs pour accéder aux soins gynécologiques et à la santé reproductive.
• Les discriminations liées au genre se multiplient avec d’autres facteurs (origine, classe, handicap) créant des effets spécifiques.

💡 À retenir

Les femmes en précarité, d’origine étrangère ou en situation de handicap rencontrent des obstacles majeurs pour accéder aux soins gynécologiques et à la santé reproductive.

📖 8. Mécanismes neurobiologiques et psychologiques de la douleur aiguë et chronique

🔑 Notions clés & Définitions

• Fear-avoidance : Modèle clinique décrivant comment la peur de la douleur conduit à l’évitement des mouvements, ce qui favorise la chronicisation de la douleur invalidante, nécessitant des interventions telles que l’exposition graduée, la thérapie cognitivo-comportementale et la psychoéducation.
• Facteurs psychologiques : Éléments tels que l’anxiété, la dépression et le catastrophisme qui influencent la douleur en agissant sur des circuits neurobiologiques réels et mesurables, modifiant l’activation cérébrale, la modulation du système opioïde endogène et la régulation des voies descendantes de contrôle de la douleur.
• Douleur est imaginaire ou « dans : Idée erronée selon laquelle la douleur serait uniquement mentale ou subjective, alors qu’elle résulte d’un processus neurobiologique complexe impliquant une construction active du cerveau, y compris en l’absence de stimulus périphérique.

📝 Points essentiels

• Le cerveau module activement la douleur via le portillon médullaire et la neuromatrice, intégrant dimensions somatosensorielle, émotionnelle et cognitive.
• Les facteurs psychologiques comme l’anxiété, la dépression ou le catastrophisme influencent la chronicisation de la douleur par des mécanismes neurobiologiques réels.
• Quels sont les mécanismes psychologiques à l’œuvre ?

💡 À retenir

La douleur est une construction cérébrale dynamique intégrant des dimensions neurobiologiques et psychologiques indissociables.

📖 9. Différences biologiques et sociales dans l’expérience de la douleur selon le genre

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur : Une expérience personnelle et subjective qui inclut des dimensions psychologiques, biologiques et sociales, caractérisée par une sensation physique souvent liée à une lésion tissulaire mais pouvant persister indépendamment de celle-ci.
• Sexe biologique : Les caractéristiques chromosomiques, hormonales et anatomiques qui distinguent les organismes mâles et femelles.

📝 Points essentiels

• Les différences dans la douleur résultent à la fois de facteurs biologiques (chromosomes, hormones) et sociaux (rôles, normes).
• Les femmes subissent un Gender Pain Gap : leur douleur est sous-évaluée, elles reçoivent moins d’analgésiques, et leur délai d’accès aux soins est plus long en urgence.
• : symptômes atypiques d'infarctus chez les femmes → retard diagnostic Les hommes aussi sont victimes des normes :
  • Consultation retardée ou absente
  • Sous-évaluation de la douleur en consultation
  • Moins de recours à la santé mentale
  • Résultat : douleur sous-traitée, complications évitables Synthèse
  • La douleur est influencée à la fois par le sexe biologique et par le genre
  • Deux types de mécanismes : biologiques et sociaux indissociables
  • Les normes de genre coûtent à tous, différemment 7.

💡 À retenir

L’expérience de la douleur est façonnée par une interaction entre sexe biologique et construction sociale du genre, avec des conséquences cliniques majeures.

📖 10. Biais implicites de genre en santé et leurs conséquences cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Biais implicite : Association automatique et inconsciente entre groupes sociaux et attributs qui influence les comportements, notamment l’écoute, l’interprétation des symptômes et les décisions thérapeutiques en santé, même lorsque les professionnels souhaitent traiter tous les patients de manière équitable.
• Gender-pain exaggeration bias : Tendance à minimiser ou invalider la douleur des femmes, conduisant à une sous-prescription d’analgésiques et à une reconnaissance insuffisante de leur souffrance.
• Genre en santé : Dimension scientifique et sociale qui étudie les différences et inégalités entre femmes et hommes dans la santé, en tenant compte des spécificités biologiques et des constructions sociales.

📝 Points essentiels

• Les biais implicites sont des associations inconscientes qui influencent l’écoute, l’interprétation des symptômes et les décisions thérapeutiques en santé, même chez les professionnels qui pensent traiter tous leurs patients de façon équitable.
• Les femmes reçoivent moins d’analgésiques que les hommes pour des douleurs de même sévérité et voient leur douleur invalidée, ce qui aggrave la méfiance envers les soignants, l’abandon des soins et la dépression.
• En pratique clinique ➢ Approche sensible au genre : Ne pas réduire la femme à sa biologie, ni ignorer les spécificités physiologiques ➢ Repérage des mécanismes : Rumination, charge mentale, traumatisme complexe ➢ Dépistage différencié : Risques cardiovasculaires chez la femme, dépression masculine masquée En politique de santé publique ➢ Genre mainstreaming : Intégrer le genre dans toutes les politiques (recommandation OMS) ➢ Données désagrégées : Séparer systématiquement femmes/hommes dans les études et rapports ➢ Formation des soignants : Sensibilisation aux biais implicites, écoute différenciée CM 3 – La douleur santé et genre 1.

💡 À retenir

Les biais implicites de genre en santé compromettent la qualité des soins et nécessitent une reconnaissance ainsi qu’une formation ciblée pour améliorer la prise en charge des patientes.

📖 11. Construction sociale du rapport au corps et influence des réseaux sociaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Objectivation : Processus social consistant à transformer une idée abstraite en une image concrète, permettant une représentation partagée et socialement reconnue.
• Comparaison sociale : Processus d'évaluation de soi en se comparant aux autres, qui devient massive, permanente et filtrée sur les réseaux sociaux, augmentant l'insatisfaction corporelle, notamment chez les jeunes femmes.

📝 Points essentiels

• Le rapport au corps est socialement construit et genré, avec une socialisation différenciée dès l’enfance où les filles voient leur corps regardé, commenté et évalué, préparant des rapports au corps distincts selon le genre.
• L'auto-objectivation est un mécanisme central dans cette construction, où le corps féminin devient un corps objet soumis au regard social, entraînant une surveillance constante, de la honte, de l'anxiété et une déconnexion des signaux internes, tandis que chez les hommes la valorisation porte sur la musculature et la performance.
• Les réseaux sociaux amplifient la comparaison corporelle ascendante, ce qui augmente l’insatisfaction corporelle, notamment chez les jeunes femmes, avec une relation dose-réponse selon le temps passé sur ces plateformes.
• • La comparaison ascendante augmente l'insatisfaction corporelle • Les effets sont particulièrement forts chez les jeunes que chez les personnes âgées Le corps comme régulateur émotionnel • Difficulté à identifier = alextymie • Dissociation corporelle • Restriction, crise ou exercice comme stratégies de contrôle SYNTHESE • Le rapport au corps est socialement construit • Cette construction est genrée • L'auto-objectivation est un mécanisme central.
• • Les réseaux sociaux amplifient la comparaison corporelle • Le corps peut devenir un lieu de régulation émotionnelle.

💡 À retenir

L'auto-objectivation est un mécanisme central dans cette construction, où le corps féminin devient un corps objet soumis au regard social, entraînant une surveillance constante, de la honte, de l'anxiété et une déconnexion des signaux internes, tandis que chez les hommes la valorisation porte sur la musculature et la performance.

📖 12. Troubles du comportement alimentaire : rôle du psychologue et enjeux éthiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Troubles du comportement alimentaire (TCA) : Troubles psychiques caractérisés par une perturbation durable du rapport à l’alimentation et au corps, entraînant des conséquences physiques, psychologiques et sociales, façonnés par des représentations sociales et influencés par le genre.
• Rôle du psychologue : Fonction essentielle dans le repérage, la prévention, l’accompagnement sans jugement, la coordination pluridisciplinaire et la déconstruction des représentations sociales liées aux TCA, tout en respectant le secret professionnel et la protection de la personne.
• Rapport au corps : Relation socialement et psychologiquement construite que l’individu entretient avec son corps, souvent altérée dans les TCA, nécessitant une intervention psychologique pour aider à la rééducation et à la compréhension de cette relation.
• Prise en charge : Enfin, la prise en charge de ces troubles reste insuffisante : elle n’est pas accessible partout et il existe un manque de structures hospitalières adaptées pour les cas les plus sévères.

📝 Points essentiels

• Le psychologue joue un rôle essentiel dans le repérage, la prévention, l’accompagnement et la coordination pluridisciplinaire des TCA, en respectant le secret professionnel et la protection de la personne.
• Les TCA sont façonnés par des représentations sociales et le genre structure leur exposition, reconnaissance et prise en charge.

💡 À retenir

Le psychologue est un acteur clé dans la prise en charge des TCA, conciliant accompagnement clinique et enjeux éthiques complexes.

🧩 Compléments de couverture

1. Détail source à réviser : de la femme : approches psychologiques Pourquoi la santé des femmes constitue-t-elle un objet spécifique de recherche et de clinique ? INTRODUCTION - Objectifs et cadre du cours • Comprendre la santé de manière non réduc (Source: "de la femme : approches psychologiques Pourquoi la santé des femmes constitue-t-elle un objet spécifique de recherche et de clinique ? INTRODUCTION - Objectifs et cadre du cours • Comprendre la santé de manière non réductrice • Réfléchir aux spécificités de la santé des femmes • Analyser les liens entre corps, vécu psychique et contexte social •")
2. Détail source à réviser : d’études spécifiques dans ce champ précis 1. QU’EST-CE QUE LA SANTÉ ? Définition de l’OMS : « Un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consistant pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmi (Source: "d’études spécifiques dans ce champ précis 1. QU’EST-CE QUE LA SANTÉ ? Définition de l’OMS : « Un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consistant pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité. » Organisation mondiale de la Santé, 1946 Limites de cette définition : ➢ État complet rarement atteint : Norme implicite")
3. Détail source à réviser : L’approche biopsychosociale (Engel, 1977 - Un modèle intégratif) La santé résulte de l’interaction entre trois dimensions : • Dimension biologique : Physiologie, génétique, symptômes objectifs : Les fondements corporels (Source: "L’approche biopsychosociale (Engel, 1977 - Un modèle intégratif) La santé résulte de l’interaction entre trois dimensions : • Dimension biologique : Physiologie, génétique, symptômes objectifs : Les fondements corporels de la santé et de la maladie, incluant les mécanismes organiques et les marqueurs biologiques. • Dimension psychologique :")
4. Détail source à réviser : le corps Ne réduit pas la maladie au psychique 2. POURQUOI PARLER DE SANTÉ DES FEMMES ? Légitimité scientifique et historique Parler de santé des femmes ne signifie pas : • Que les femmes seraient intrinsèquement plus fr (Source: "le corps Ne réduit pas la maladie au psychique 2. POURQUOI PARLER DE SANTÉ DES FEMMES ? Légitimité scientifique et historique Parler de santé des femmes ne signifie pas : • Que les femmes seraient intrinsèquement plus fragiles • Que leur santé serait uniquement déterminée par la biologie Cela correspond à : • Un objet d’étude scientifique légitime • Des")
5. Détail source à réviser : INÉGALITÉS DE SANTÉ - Le paradoxe santé-survie • Espérance de vie : 85,1 ans pour les femmes vs 79,3 ans pour les hommes • Les femmes vivent plus longtemps mais avec davantage d’années en mauvaise santé Deux dynamiques c (Source: "INÉGALITÉS DE SANTÉ - Le paradoxe santé-survie • Espérance de vie : 85,1 ans pour les femmes vs 79,3 ans pour les hommes • Les femmes vivent plus longtemps mais avec davantage d’années en mauvaise santé Deux dynamiques concomitantes • Sous-médicalisation Plaintes banalisées ou psychologisées : Douleurs chroniques, fatigue • Sur-médicalisation")
6. Détail source à réviser : la physiologie, la pharmacocinétique et l’immunologie avec des implications concrètes sur la réponse aux traitements. LIMITE : Ne suffit pas à expliquer les différences de santé observées entre femmes et hommes dans les (Source: "la physiologie, la pharmacocinétique et l’immunologie avec des implications concrètes sur la réponse aux traitements. LIMITE : Ne suffit pas à expliquer les différences de santé observées entre femmes et hommes dans les parcours de santé Genre Ensemble des normes, rôles et attentes sociales associées au fait d’être une femme ou un homme dans une société")
7. Détail source à réviser : et thérapeutiques persistantes sont directement liées à la méconnaissance des spécificités sexo-genrées. ✓ Conséquence : Des retards de diagnostic, des traitements inadaptés, et des résultats de santé différents selon le (Source: "et thérapeutiques persistantes sont directement liées à la méconnaissance des spécificités sexo-genrées. ✓ Conséquence : Des retards de diagnostic, des traitements inadaptés, et des résultats de santé différents selon le sexe. ❖ Rapport du Parlement européen (2025) Les inégalités de santé entre femmes et hommes sont désormais documentées à")
8. Détail source à réviser : Infarctus du myocarde o Près de la moitié des femmes de moins de 55 ans n'ont pas les symptômes classiques (douleur en étau dans la poitrine). o Symptômes souvent atypiques chez les femmes : Douleurs dorsales, mâchoires, (Source: "Infarctus du myocarde o Près de la moitié des femmes de moins de 55 ans n'ont pas les symptômes classiques (douleur en étau dans la poitrine). o Symptômes souvent atypiques chez les femmes : Douleurs dorsales, mâchoires, nausées, fatigue extrême Types de biais de genre • Minimisation Causes psychologiques ou hormonales invoquées systématiquement →")
9. Détail source à réviser : implicites • Écoute différenciée • Légitimation des plaintes 4. Encourager les politiques institutionnelles • Intégration dans les plans santé publique • Financement de la recherche sur le sexe/genre • Évaluation des pol (Source: "implicites • Écoute différenciée • Légitimation des plaintes 4. Encourager les politiques institutionnelles • Intégration dans les plans santé publique • Financement de la recherche sur le sexe/genre • Évaluation des politiques 5. Promouvoir une recherche inclusive et équitable • Diversité des chercheuses et chercheurs • Questions pertinentes pour les")
10. Détail source à réviser : Comparer systématiquement femmes et hommes • SANTÉ PSYCHIQUE 1. DONNEES EPISTEMOLOGIQUES RECENTES Prévalence des troubles psychiques • Troubles dépressif majeur 17% femmes et 10% hommes • Troubles anxieux généralisées 22 (Source: "Comparer systématiquement femmes et hommes • SANTÉ PSYCHIQUE 1. DONNEES EPISTEMOLOGIQUES RECENTES Prévalence des troubles psychiques • Troubles dépressif majeur 17% femmes et 10% hommes • Troubles anxieux généralisées 22% femmes et 12% hommes • Troubles de paniques 6% femmes et 3% hommes • Troubles de suicide 60% hospitalisations et 75% complétions")
11. Détail source à réviser : symptômes dépressifs et sur les causes/conséquences de ces symptômes. Rumination morose : focalisation sur les aspects négatifs de soi, autocritique Réflexion : analyse cognitive orientée vers la résolution de problème M (Source: "symptômes dépressifs et sur les causes/conséquences de ces symptômes. Rumination morose : focalisation sur les aspects négatifs de soi, autocritique Réflexion : analyse cognitive orientée vers la résolution de problème Mécanisme causal ➢ Événement stressant : + fréquent chez les femmes (violences, charge mentale) ➢ Rumination : Médiateur psychologique ➢")
12. Détail source à réviser : Interférence avec la résolution de problème • Érosion du soutien social • Maintien des épisodes dépressifs 3. LA CHARGE MENTALE : DU SOCIOLOGIQUE AU PSYCHOLOGIQUE Charge mentale : Travail invisible de gestion, planificat (Source: "Interférence avec la résolution de problème • Érosion du soutien social • Maintien des épisodes dépressifs 3. LA CHARGE MENTALE : DU SOCIOLOGIQUE AU PSYCHOLOGIQUE Charge mentale : Travail invisible de gestion, planification, anticipation des tâches domestiques et familiales, qui s’ajoute au travail rémunéré (le « deuxième shift »). ➢ +1h30/jour de travail")
13. Détail source à réviser : • Responsabilité diffuse : Sentiment d’être « tenue responsable » de tout, même de ce qui échappe à son contrôle. Pression sociale de la « bonne mère » et de la « femme organisée ». • Superposition des sphères : Difficul (Source: "• Responsabilité diffuse : Sentiment d’être « tenue responsable » de tout, même de ce qui échappe à son contrôle. Pression sociale de la « bonne mère » et de la « femme organisée ». • Superposition des sphères : Difficulté à faire des transitions travail/famille (pas de « shift » mental). Les frontières entre sphères professionnelle et privée")
14. Détail source à réviser : de la « femme nerveuse » dont les symptômes somatiques refléteraient une « nature » fragile. • Approche contemporaine Le corps comme langage quand la parole est interdite ou non entendue. La somatisation comme forme de c (Source: "de la « femme nerveuse » dont les symptômes somatiques refléteraient une « nature » fragile. • Approche contemporaine Le corps comme langage quand la parole est interdite ou non entendue. La somatisation comme forme de communication de la souffrance. Cas d’école : L’infarctus du myocarde Symptômes « classiques » (masculins) • Douleur en étau, irradiation")
15. Détail source à réviser : • Altération qualité de vie Impact psychologique • 40% Dépression • +++ Anxiété • +++ Douleur sexuelle • +++ Altération image de soi Mécanisme psychologique Banalisation des douleurs (« c’est normal d’avoir mal aux règle (Source: "• Altération qualité de vie Impact psychologique • 40% Dépression • +++ Anxiété • +++ Douleur sexuelle • +++ Altération image de soi Mécanisme psychologique Banalisation des douleurs (« c’est normal d’avoir mal aux règles ») + psychologisation (« c’est dans votre tête ») = invalidation de l’expérience corporelle 6. DETERMINANTS SOCIAUX ET RESSOURCES")
16. Détail source à réviser : • Risque d’isolement avec l’âge Comment le genre structure les DSS ? Emploi ➢ Précarité, temps partiel subi, écart salarial à travail égal (mondial) 20% Précarité économique ➢ Des familles monoparentales = mères, 1/3 sou (Source: "• Risque d’isolement avec l’âge Comment le genre structure les DSS ? Emploi ➢ Précarité, temps partiel subi, écart salarial à travail égal (mondial) 20% Précarité économique ➢ Des familles monoparentales = mères, 1/3 sous seuil de pauvreté 85% Logement ➢ Violence conjugale = cause majeure d’itinérance féminine Éducation ➢ Plus diplômées mais moins")
17. Détail source à réviser : : Les femmes noires victimes de discrimination professionnelle ne pouvaient prétendre ni à une action en justice pour discrimination raciale (car l’entreprise employait des hommes noirs), ni pour discrimination sexuelle (Source: ": Les femmes noires victimes de discrimination professionnelle ne pouvaient prétendre ni à une action en justice pour discrimination raciale (car l’entreprise employait des hommes noirs), ni pour discrimination sexuelle (car elle employait des femmes blanches). Étude CHU Montpellier Un homme « blanc » a 50% de chances supplémentaires d’être considéré")
18. Détail source à réviser : : difficultés de transport, manque de soutien Femme + minorité ethnique • Sous-traitement de la douleur — biais implicites des soignants • Stéréotypes racistes et sexistes combinés dans la relation de soin Impératif méth (Source: ": difficultés de transport, manque de soutien Femme + minorité ethnique • Sous-traitement de la douleur — biais implicites des soignants • Stéréotypes racistes et sexistes combinés dans la relation de soin Impératif méthodologique : Le genre ne s’expérimente jamais isolément. Toute analyse doit intégrer les autres axes de différence (classe, origine,")
19. Détail source à réviser : la souffrance, mais psychologisation ✓ Perfectionnisme → Anxiété,dépression ✓ Autonomie, contrôle → Sous consultation, non- prise en charge ✓ Maîtrise de soi → Déni de la souffrance, addiction ✓ Performance, risque → Acc (Source: "la souffrance, mais psychologisation ✓ Perfectionnisme → Anxiété,dépression ✓ Autonomie, contrôle → Sous consultation, non- prise en charge ✓ Maîtrise de soi → Déni de la souffrance, addiction ✓ Performance, risque → Accidents, comportements à risque Schéma d’articulation dynamique POINTS CLE 1. Le modèle bio-psycho-social N'est pas une simple liste de")
20. Détail source à réviser : 7. Biais implicite de genre en santé 8. La douleur comme expérience invisible Une douleur chronique dure minimum 1 mois, elle persiste dans le temps et au-delà d’une médication 1. Pourquoi étudier la douleur La douleur e (Source: "7. Biais implicite de genre en santé 8. La douleur comme expérience invisible Une douleur chronique dure minimum 1 mois, elle persiste dans le temps et au-delà d’une médication 1. Pourquoi étudier la douleur La douleur est universelle, chaque personne est confrontée à une douleur. Elle concerne l’homme mais aussi l’animal ainsi que toute les cultures et à")
21. Détail source à réviser : de construire la douleur même sans lésion. ➔ Réducteur de dire que lorsque qu’il y’a une douleur = il y’a une coupure 1. Pourquoi certaines douleurs persistent-elles ? 2. Pourquoi la même blessure peut elle faire plus ou (Source: "de construire la douleur même sans lésion. ➔ Réducteur de dire que lorsque qu’il y’a une douleur = il y’a une coupure 1. Pourquoi certaines douleurs persistent-elles ? 2. Pourquoi la même blessure peut elle faire plus ou moins mal selon le contexte ? 3. Est-ce que tout le monde a mal de la même façon ? Comment définir la douleur ? « Une expérience")
22. Détail source à réviser : n’est pas de juger, mais d’écouter et de prendre en charge 📍 Les 6 notes clés lASP 1. Douleur = expérience personnelle et subjective 2. Influencée par facteurs bio-psycho-sociaux 3. Douleur = nociception 4. Incapacité à (Source: "n’est pas de juger, mais d’écouter et de prendre en charge 📍 Les 6 notes clés lASP 1. Douleur = expérience personnelle et subjective 2. Influencée par facteurs bio-psycho-sociaux 3. Douleur = nociception 4. Incapacité à communiquer = absence de douleur 5. Description verbale = un comportement parmi d'autres 6. Rôle adaptatif, mais peut devenir")
23. Détail source à réviser : • Il peut la créer sans stimulus périphérique 📍 Deux théories : rôle modulateur ➔ Gate Control Theory Le portillon médullaire Dans les cornes dorsale de la moelle épinière • Fibres AB (gros calibre, toucher) 👉 ferment (Source: "• Il peut la créer sans stimulus périphérique 📍 Deux théories : rôle modulateur ➔ Gate Control Theory Le portillon médullaire Dans les cornes dorsale de la moelle épinière • Fibres AB (gros calibre, toucher) 👉 ferment le portillon 👉 inhibent la douleur • Fibres A8 et V (petit calibre et nocieption) • Contrôle descendant du cerveau : émotions, attention,")
24. Détail source à réviser : ➡️ cerveau Mais alors… si le cerveau peut moduler la douleur… Est-ce que nos attentes peuvent vraiment changer la douleur ? 📍 L’effet placebo : + on y croit + ça fonctionne et inversement • Placebos analgésiques → libèr (Source: "➡️ cerveau Mais alors… si le cerveau peut moduler la douleur… Est-ce que nos attentes peuvent vraiment changer la douleur ? 📍 L’effet placebo : + on y croit + ça fonctionne et inversement • Placebos analgésiques → libèrent des opioïdes endogènes (endorphines) réels • Ce n'est PAS de l'imagination → c'est mesurable par imagerie cérébrale • Même")
25. Détail source à réviser : son effet neurobiologie Sensibilisation centrale • IASP : augmentation de la réactivité des neurones nociceptifs du SNC • Analogie : système d’alarme déréglé o Normal : se déclenche à l’effraction o Sensibilisé : se décl (Source: "son effet neurobiologie Sensibilisation centrale • IASP : augmentation de la réactivité des neurones nociceptifs du SNC • Analogie : système d’alarme déréglé o Normal : se déclenche à l’effraction o Sensibilisé : se déclenche si un pigeon se pose sur la voiture Conséquences cliniques • Allodynie : stimulus non douloureux douleur (ex : contact des vêtements)")
26. Détail source à réviser : à la douleur mort prématurée par lésions non détectée ➔ La douleur aiguë nous maintient en vie ❖ La douleur chronique : une maladie distincte↪️ Douleur persistante > 3 mois (ICD 11, OMS) ≠ Douleur aiguë qui dure 👉 c’est (Source: "à la douleur mort prématurée par lésions non détectée ➔ La douleur aiguë nous maintient en vie ❖ La douleur chronique : une maladie distincte↪️ Douleur persistante > 3 mois (ICD 11, OMS) ≠ Douleur aiguë qui dure 👉 c’est une entité pathologique propre Prévalence : environ 20% des adultes dans le monde (OMS) Caractéristiques : ➢ Peut persister sans")
27. Détail source à réviser : vicieux) Psychologiques • Dépression (2 à 5x + plus fréquente chez les patients douloureux chroniques) • Perte d’identité, sentiment d’impuissance renforcé par une perte de contrôle Sociales • Perte d’emploi, isolement, (Source: "vicieux) Psychologiques • Dépression (2 à 5x + plus fréquente chez les patients douloureux chroniques) • Perte d’identité, sentiment d’impuissance renforcé par une perte de contrôle Sociales • Perte d’emploi, isolement, incompréhension des proches • Stigmatisation (« maladie invisible ») Économiques • Centaines de milliards d’euros par an en Europe (soins")
28. Détail source à réviser : réels et mesurables : • Modifications de l’activation cérébrale • Modulation du système opioïde endogène • Régulation des voies descendantes de contrôle de la douleur 📍 Anxiété et douleur : cercle vicieux ➔ "Les facteur (Source: "réels et mesurables : • Modifications de l’activation cérébrale • Modulation du système opioïde endogène • Régulation des voies descendantes de contrôle de la douleur 📍 Anxiété et douleur : cercle vicieux ➔ "Les facteurs psychologiques ne signifient pas que la douleur est imaginaire ou 'dans la tête'." 📍 Dépression et douleur chronique ➔")
29. Détail source à réviser : incapable d’arrêter la douleur Conséquences (Quartana et al., 2022 ; Ikemoto et al., 2022) : • Douleur plus intense, plus d'incapacité, retour au travail difficile • ⬇️ libération d'opioïdes endogènes • ✅ Répond bien à l (Source: "incapable d’arrêter la douleur Conséquences (Quartana et al., 2022 ; Ikemoto et al., 2022) : • Douleur plus intense, plus d'incapacité, retour au travail difficile • ⬇️ libération d'opioïdes endogènes • ✅ Répond bien à la TCC Exemple clinique : Paul, 45 ans, se fait une entorse lombaire en soulevant des cartons. Après 3 semaines de repos forcé, il pense que")
30. Détail source à réviser : Catatrosphiste « Danger grave, je dois éviter tout mouvement » Douleur chronique invalidante Traitements ciblant ce modèle : • Exposition graduée (réintroduire les activités progressivement) • TCC (modifier les croyances (Source: "Catatrosphiste « Danger grave, je dois éviter tout mouvement » Douleur chronique invalidante Traitements ciblant ce modèle : • Exposition graduée (réintroduire les activités progressivement) • TCC (modifier les croyances catastrophistes) • Psychoéducation (expliquer la sensibilisation centrale) • Réhabilitation active 📍 L’hypervigilance : amplification")
31. Détail source à réviser : hormones, anatomie → variable biologique ➢ Genre : rôles, normes, identités → construction sociale et culturelle ⚠️ Les différences dans la douleur = biologie + socialisation Données épidémiologiques (IASP, 2024) • Doule (Source: "hormones, anatomie → variable biologique ➢ Genre : rôles, normes, identités → construction sociale et culturelle ⚠️ Les différences dans la douleur = biologie + socialisation Données épidémiologiques (IASP, 2024) • Douleur chronique : 45% des femmes vs 31% des hommes (étude 17 pays) • ~50% des conditions de douleur chronique plus fréquentes chez les")
32. Détail source à réviser : leur propre douleur Brave Men ” & “ Emotional Women ” (Samulowitz et al., 2018 ) • Masculinité hégémonique → stoïcisme → sous-déclaration chez les hommes • "Femmes émotionnelles" → douleur psychologisée, décrédibilisée • (Source: "leur propre douleur Brave Men ” & “ Emotional Women ” (Samulowitz et al., 2018 ) • Masculinité hégémonique → stoïcisme → sous-déclaration chez les hommes • "Femmes émotionnelles" → douleur psychologisée, décrédibilisée • Andronormativité : le masculin comme référence médicale Ex. : symptômes atypiques d'infarctus chez les femmes → retard diagnostic Les")
33. Détail source à réviser : • Influence les comportements malgré les intentions affichées • En santé : écoute, interprétation des symptômes, décisions thérapeutiques • "Je traite tous mes patients pareil" ≠ absence de biais 📍 Etude PNAS ( Guzikevi (Source: "• Influence les comportements malgré les intentions affichées • En santé : écoute, interprétation des symptômes, décisions thérapeutiques • "Je traite tous mes patients pareil" ≠ absence de biais 📍 Etude PNAS ( Guzikevits et al., 2024) (n = 21 851 patients) • Femmes reçoivent moins d'analgésiques (même sévérité de douleur) • Scores de douleur 10% moins")
34. Détail source à réviser : réels Conséquences cliniques ➢ Endométriose : 7-10 ans de délai diagnostique moyen ➢ Infarctus : symptômes féminins atypiques → retard = surmortalité ➢ Errance médicale : des années sans diagnostic ni traitement adapté ➢ (Source: "réels Conséquences cliniques ➢ Endométriose : 7-10 ans de délai diagnostique moyen ➢ Infarctus : symptômes féminins atypiques → retard = surmortalité ➢ Errance médicale : des années sans diagnostic ni traitement adapté ➢ Aggravation psychologique : méfiance, honte, dépression 📍 Intersectionnalité • Les biais se cumulent : genre + origine ethnique + âge")
35. Détail source à réviser : discounting (invalidation) • Nier ou minimiser la légitimité de la douleur • Formes : explicite, implicite, institutionnelle • Effets : accumulation de souffrances supplémentaires Chaîne : invalidation → honte → dépressi (Source: "discounting (invalidation) • Nier ou minimiser la légitimité de la douleur • Formes : explicite, implicite, institutionnelle • Effets : accumulation de souffrances supplémentaires Chaîne : invalidation → honte → dépression • Boring et al. (2023) : modèle de médiation • Invalidation 👉 honte liée à la douleur 👉 symptômes dépressifs (β = 0.37) • Le soutien")
36. Détail source à réviser : remise en question ⭐️ La validation comme acte thérapeutique • "Je vous crois. Votre douleur est réelle." • Effets : meilleure alliance, observance, moins d'anxiété/dépression • Valider ≠ promettre une guérison SYNTHESE (Source: "remise en question ⭐️ La validation comme acte thérapeutique • "Je vous crois. Votre douleur est réelle." • Effets : meilleure alliance, observance, moins d'anxiété/dépression • Valider ≠ promettre une guérison SYNTHESE ➢ Invisibilité = source de souffrance additionnelle ➢ Invalidation → honte → dépression (voie documentée) ➢ Validation et soutien")
37. Détail source à réviser : sens • Pleine conscience : réduire la souffrance associée à la douleur ➔ Toutes ont une base neurobiologique documentée Prise en charge pluridisciplinaire • Médecins, psychologues, kiné, infirmiers, travailleurs sociaux (Source: "sens • Pleine conscience : réduire la souffrance associée à la douleur ➔ Toutes ont une base neurobiologique documentée Prise en charge pluridisciplinaire • Médecins, psychologues, kiné, infirmiers, travailleurs sociaux • Centres d'évaluation et traitement de la douleur (CETD) • Coordination autour du patient = meilleurs résultats • Le psychologue = membre")
38. Détail source à réviser : alimentaire (TCA) sont des troubles psychiques caractérisés par une perturbation durable du rapport à l'alimentation et au corps qui ont des conséquences importantes : physiques, psychologiques et sociales ➢ Ils ne se ré (Source: "alimentaire (TCA) sont des troubles psychiques caractérisés par une perturbation durable du rapport à l'alimentation et au corps qui ont des conséquences importantes : physiques, psychologiques et sociales ➢ Ils ne se réduisent pas à "manger trop ou pas assez" ➢ Ils traduisent une souffrance profonde 📍 Contexte : • Environ 900 000 personnes concernées en")
39. Détail source à réviser : les médias • Idéal de minceur / de perfection corporelle • Comparaison sociale permanente • Skinny Tok, fitspiration, « what I eat ». • Algorithmes = exposition répétée à des contenus extrêmes 💡 Données-clés : réseaux s (Source: "les médias • Idéal de minceur / de perfection corporelle • Comparaison sociale permanente • Skinny Tok, fitspiration, « what I eat ». • Algorithmes = exposition répétée à des contenus extrêmes 💡 Données-clés : réseaux sociaux et TCA ➔ 23,5% • Symptômes cliniquement significatifs chez les jeunes dans l'étude citée • Relation dose-réponse avec le temps")
40. Détail source à réviser : difficile une évaluation précise de l’ampleur du phénomène. Les causes de ces troubles sont multiples, mais incluent notamment une altération de la perception de soi, souvent renforcée par les stéréotypes véhiculés sur l (Source: "difficile une évaluation précise de l’ampleur du phénomène. Les causes de ces troubles sont multiples, mais incluent notamment une altération de la perception de soi, souvent renforcée par les stéréotypes véhiculés sur les réseaux sociaux et dans les médias. L’exposition constante au regard des autres (likes, comparaison sociale) peut accentuer les")
41. Détail source à réviser : ne pose pas toujours les bonnes questions • La honte retarde la demande d’aide (honte d’avouer qu’on se fait vomir) 💡 Biais de genre dans la reconnaissance • Les TCA sont spontanément associés au féminin • Les symptômes (Source: "ne pose pas toujours les bonnes questions • La honte retarde la demande d’aide (honte d’avouer qu’on se fait vomir) 💡 Biais de genre dans la reconnaissance • Les TCA sont spontanément associés au féminin • Les symptômes sont moins bien repérés chez les hommes • Les symptômes identiques sont interprétées différemment selon ke genre • Certaines formes")
42. Détail source à réviser : aux médias • Dépistage précoce • Formation des soignants aux biais de genre et de poids SYNTHÈSE ➢ Les TCA sont entourés de mythes tenaces ➢ Les médias diffusent et amplifient des normes corporelles inaccessibles. ➢ Le b (Source: "aux médias • Dépistage précoce • Formation des soignants aux biais de genre et de poids SYNTHÈSE ➢ Les TCA sont entourés de mythes tenaces ➢ Les médias diffusent et amplifient des normes corporelles inaccessibles. ➢ Le biais de genre invisibilise certains publics. ➢ Les représentations sociales influencent directement le soin PARTIE 2 : Socialisation")
43. Détail source à réviser : corporelle • Anxiété liée à l'apparence • Déconnexion des signaux internes • Valorisation de la force et de la musculature • Pression à la performance corporelle • Idéal de volume musculaire • Contrôle alimentaire et exe (Source: "corporelle • Anxiété liée à l'apparence • Déconnexion des signaux internes • Valorisation de la force et de la musculature • Pression à la performance corporelle • Idéal de volume musculaire • Contrôle alimentaire et exercice excessif Image corporelle : un concept central ➢ Dimension perceptible : comment je perçois mon propre corps (se voir grosse alors")
44. Détail source à réviser : contrôle SYNTHESE • Le rapport au corps est socialement construit • Cette construction est genrée • L'auto-objectivation est un mécanisme central. • Les réseaux sociaux amplifient la comparaison corporelle • Le corps peu (Source: "contrôle SYNTHESE • Le rapport au corps est socialement construit • Cette construction est genrée • L'auto-objectivation est un mécanisme central. • Les réseaux sociaux amplifient la comparaison corporelle • Le corps peut devenir un lieu de régulation émotionnelle. Partie 3 : Des représentations aux troubles : le rôle du psychologue ? ➔ Qui est exposé ?")
45. Détail source à réviser : • Boulimie • Hyperphagie boulimique • Dysmorphie musculaire / bigorexie • Formes atypiques (OSFED) 💡 Les TCA comme tentative de solution • Gérer l'angoisse • Retrouver du contrôle • Exprimer une souffrance • Construire (Source: "• Boulimie • Hyperphagie boulimique • Dysmorphie musculaire / bigorexie • Formes atypiques (OSFED) 💡 Les TCA comme tentative de solution • Gérer l'angoisse • Retrouver du contrôle • Exprimer une souffrance • Construire une identité • Eviter certaines émotions 📍 Le rôle du psychologue • Déconstruire les représentations • Travailler le rapport au corps •")
46. Détail source à réviser : 1977 - Un modèle intégratif) La santé résulte de l’interaction entre trois dimensions : (Source: "1977 - Un modèle intégratif) La santé résulte de l’interaction entre trois dimensions :")
47. Détail source à réviser : 1993 – 2005 : Women’s Health Initiative (WHI) : 1er étude majeure sur la santé des femmes o 161 000 femmes recrutées o 15 ans de suivi o 625 millions de dollars investis Résultat majeur contre productif de la WHI : L’hor (Source: "1993 – 2005 : Women’s Health Initiative (WHI) : 1er étude majeure sur la santé des femmes o 161 000 femmes recrutées o 15 ans de suivi o 625 millions de dollars investis Résultat majeur contre productif de la WHI : L’hormonothérapie de substitution augmentait les risques cardiovasculaires, alors qu’elle")
48. Détail source à réviser : 3. SEXE, GENRE ET PRUDENCE MÉTHODOLOGIQUE Sexe biologique • Caractéristiques chromosomiques, hormonales et anatomiques qui distinguent les organismes mâles et femelles (Source: "3. SEXE, GENRE ET PRUDENCE MÉTHODOLOGIQUE Sexe biologique • Caractéristiques chromosomiques, hormonales et anatomiques qui distinguent les organismes mâles et femelles")
49. Détail source à réviser : 2026-2030, avec des mesures concrètes dans le domaine de la santé 5 (Source: "2026-2030, avec des mesures concrètes dans le domaine de la santé 5")
50. Détail source à réviser : 5. Promouvoir une recherche inclusive et équitable • Diversité des chercheuses et chercheurs • Questions pertinentes pour les femmes • Méthodologies participative PRUDENCE ÉPISTÉMOLOGIQUE Prudence épistémologique L’étude (Source: "5. Promouvoir une recherche inclusive et équitable • Diversité des chercheuses et chercheurs • Questions pertinentes pour les femmes • Méthodologies participative PRUDENCE ÉPISTÉMOLOGIQUE Prudence épistémologique L’étude de la santé des femmes nécessite : • D’éviter toute essentialisation • De distinguer différences biologiques et inégalités sociales • D’...")
51. Détail source à réviser : 1. Socialisation émotionnelle : Les filles apprennent à verbaliser et analyser leurs émotions les garçons à l’action 2 (Source: "1. Socialisation émotionnelle : Les filles apprennent à verbaliser et analyser leurs émotions les garçons à l’action 2")
52. Détail source à réviser : 3. LA CHARGE MENTALE : DU SOCIOLOGIQUE AU PSYCHOLOGIQUE Charge mentale : Travail invisible de gestion, planification, anticipation des tâches domestiques et familiales, qui s’ajoute au travail rémunéré (le « deuxième shi (Source: "3. LA CHARGE MENTALE : DU SOCIOLOGIQUE AU PSYCHOLOGIQUE Charge mentale : Travail invisible de gestion, planification, anticipation des tâches domestiques et familiales, qui s’ajoute au travail rémunéré (le « deuxième shift »)")
53. Détail source à réviser : 5. SPECIFICITES PHYSIOLOGIQUES ET VECU PSYCHOLOGIQUE Le cycle de vie hormonal comme contexte ➔ Pas comme destin, mais comme contexte social et psychologique Puberté ➢ Biologique : Menstruation, développement seins/hanche (Source: "5. SPECIFICITES PHYSIOLOGIQUES ET VECU PSYCHOLOGIQUE Le cycle de vie hormonal comme contexte ➔ Pas comme destin, mais comme contexte social et psychologique Puberté ➢ Biologique : Menstruation, développement seins/hanches ➢ Psychologique : Troubles de l’image corporelle, préoccupations esthétiques ➢ Social : Pression des normes de féminité, sexualisation...")
54. Détail source à réviser : 6. DETERMINANTS SOCIAUX ET RESSOURCES RELATIONNELLES Cadre théorique : DSS « Les déterminants sociaux de santé sont les conditions dans lesquelles les gens naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent, incl (Source: "6. DETERMINANTS SOCIAUX ET RESSOURCES RELATIONNELLES Cadre théorique : DSS « Les déterminants sociaux de santé sont les conditions dans lesquelles les gens naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent, incluant le système de soins de santé")
55. Détail source à réviser : 8. ARTICULATION DYNAMIQUE DES DIMENSIONS Dimension Mécanisme clé Femmes Hommes Psychique Rumination, coping émotionnel Dépression/anxiété ++ Suicide consommé Physique Attribution, langage du corps Consultation +, sous tr (Source: "8. ARTICULATION DYNAMIQUE DES DIMENSIONS Dimension Mécanisme clé Femmes Hommes Psychique Rumination, coping émotionnel Dépression/anxiété ++ Suicide consommé Physique Attribution, langage du corps Consultation +, sous traitement Comportements à risque ++ Sociale Capital social, soutien perçu Réseaux denses, charge émotionnelle Réseaux instrumentaux solide...")
56. Détail source à réviser : 1. Le modèle bio-psycho-social N'est pas une simple liste de trois dimensions, mais une grille de lecture dynamique des interactions entre biologie, psychologie et social (Source: "1. Le modèle bio-psycho-social N'est pas une simple liste de trois dimensions, mais une grille de lecture dynamique des interactions entre biologie, psychologie et social")
57. Détail source à réviser : texte ? 3. Est-ce que tout le monde a mal de la même façon ? Comment définir la douleur ? « Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à, ou ressemblant à celle associée à, une lésion tissulaire rée (Source: "texte ? 3. Est-ce que tout le monde a mal de la même façon ? Comment définir la douleur ? « Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à, ou ressemblant à celle associée à, une lésion tissulaire réelle ou potentielle. » (IASP, 2020) ➔ International Association for the Study of Pain Ce qui change en 2020 • « Ou ressemblant » : reconna...")
58. Détail source à réviser : Incapacité à communiquer = absence de douleur 5. Description verbale = un comportement parmi d'autres 6. Rôle adaptatif, mais peut devenir délétère 2. La douleur: une expérience biopsychosociale Douleur = lésion ↪️ Soign (Source: "Incapacité à communiquer = absence de douleur 5. Description verbale = un comportement parmi d'autres 6. Rôle adaptatif, mais peut devenir délétère 2. La douleur: une expérience biopsychosociale Douleur = lésion ↪️ Soigner la lésion ↪️ Absence de douleur Mais il ne peut pas expliquer : • ❌ Des douleurs intenses sans lésion détectable • ❌ Des lésions impor...")
59. Détail source à réviser : 4. Douleur aiguë vs douleur chronique ❖ La douleur aiguë : signal protecteur, à une fonction d’alarme biologique vitale Caractéristiques : • Début soudain, cause identifiable • Proportionnelle à la lésion • Disparaît ave (Source: "4. Douleur aiguë vs douleur chronique ❖ La douleur aiguë : signal protecteur, à une fonction d’alarme biologique vitale Caractéristiques : • Début soudain, cause identifiable • Proportionnelle à la lésion • Disparaît avec la guérison • Durée : minutes à semaines Exemple extrême : insensibilité congénitale à la douleur mort prématurée par lésions non détec...")
60. Détail source à réviser : 5. Facteurs psychologiques et douleur « Les facteurs psychologiques ne signifient pas que la douleur est imaginaire ou « dans la tête » Ils agissent sur des circuits neurobiologiques réels et mesurables : • Modifications (Source: "5. Facteurs psychologiques et douleur « Les facteurs psychologiques ne signifient pas que la douleur est imaginaire ou « dans la tête » Ils agissent sur des circuits neurobiologiques réels et mesurables : • Modifications de l’activation cérébrale • Modulation du système opioïde endogène • Régulation des voies descendantes de contrôle de la douleur 📍 Anxi...")
61. Détail source à réviser : terrible, insupportable" = on exagère la douleur = on souffre davantage • Impuissance ➡️ "Je ne peux rien faire, ça ne s'arrêtera jamais" = on se sent incapable d’arrêter la douleur Conséquences (Quartana et al., 2022 ; (Source: "terrible, insupportable" = on exagère la douleur = on souffre davantage • Impuissance ➡️ "Je ne peux rien faire, ça ne s'arrêtera jamais" = on se sent incapable d’arrêter la douleur Conséquences (Quartana et al., 2022 ; Ikemoto et al., 2022) : • Douleur plus intense, plus d'incapacité, retour au")
62. Détail source à réviser : 6. Genre et expérience de la douleur Deux concepts à distinguer : ➢ Sexe biologique : chromosomes, hormones, anatomie → variable biologique ➢ Genre : rôles, normes, identités → construction sociale et culturelle ⚠️ Les d (Source: "6. Genre et expérience de la douleur Deux concepts à distinguer : ➢ Sexe biologique : chromosomes, hormones, anatomie → variable biologique ➢ Genre : rôles, normes, identités → construction sociale et culturelle ⚠️ Les différences dans la douleur = biologie + socialisation Données épidémiologiques (IASP, 2024) • Douleur chronique : 45% des femmes vs 31% d...")
63. Détail source à réviser : 2022) ➔ 56% des femmes : leur douleur a été rejetée par un soignantR ➔ Résultat : méfiance, abandon des soins, aggravation des symptômes 💡 Le gender -pain exaggeration bias (Source: "2022) ➔ 56% des femmes : leur douleur a été rejetée par un soignantR ➔ Résultat : méfiance, abandon des soins, aggravation des symptômes 💡 Le gender -pain exaggeration bias")
64. Détail source à réviser : 8. La douleur comme expérience invisible ⭐️ La "maladie invisible » • Douleur chronique : aucun marqueur visuel externe • Discordance apparence / réalité vécue • Conséquences : doute de soi, pression de l'entourage, prob (Source: "8. La douleur comme expérience invisible ⭐️ La "maladie invisible » • Douleur chronique : aucun marqueur visuel externe • Discordance apparence / réalité vécue • Conséquences : doute de soi, pression de l'entourage, problèmes institutionnels • "T'as l'air bien pourtant…" 📍 Le discounting (invalidation) • Nier ou minimiser la légitimité de la douleur • Fo...")
65. Détail source à réviser : Comment on apprend à habiter son corps ? • Quel rôle pour le psychologue de la santé ? Qu'est-ce que sont les TCA ? Les troubles du comportement alimentaire (TCA) sont des troubles psychiques caractérisés par une perturb (Source: "Comment on apprend à habiter son corps ? • Quel rôle pour le psychologue de la santé ? Qu'est-ce que sont les TCA ? Les troubles du comportement alimentaire (TCA) sont des troubles psychiques caractérisés par une perturbation durable du rapport à l'alimentation et au corps qui on")
66. Détail source à réviser : ➔ Comment les TCA sont-ils imaginés simplifiés et stéréotypes? 📍 Les mythes fondateurs • “Maladie de la coquetterie” • “Maladie de la jeune fille blanche et bourgeoise” • “Phase adolescente” • “Il faut être très maigre (Source: "➔ Comment les TCA sont-ils imaginés simplifiés et stéréotypes? 📍 Les mythes fondateurs • “Maladie de la coquetterie” • “Maladie de la jeune fille blanche et bourgeoise” • “Phase adolescente” • “Il faut être très maigre pour avoir un TCA” Pourquoi ces mythes sont dangereux ? •")
67. Détail source à réviser : Les soignants aussi ont des biais : Biais de genre, biais liés au poids et risque d’erreur diagnostique 📍 Moscovici, Jodelet : comment se construisent les croyances ? • Une représentation sociale = une connaissance soci (Source: "Les soignants aussi ont des biais : Biais de genre, biais liés au poids et risque d’erreur diagnostique 📍 Moscovici, Jodelet : comment se construisent les croyances ? • Une représentation sociale = une connaissance socialement élaborée et partagée • Ancrage : rattacher l'inconnu")
68. Détail source à réviser : (T’a maigris/grossi) • Chez les garçons: corps valorisé comme outil d'action et de performance (Source: "(T’a maigris/grossi) • Chez les garçons: corps valorisé comme outil d'action et de performance")
69. Détail source à réviser : Que peut faire elle psychologue? 💡 Vulnérabilité différenciée • Prévalence 11-19 ans : 5,7% chez les filles, 1,2% chez les garçons • Mais le biais de diagnostic explique en partie cet écart • Croisement avec l'orientati (Source: "Que peut faire elle psychologue? 💡 Vulnérabilité différenciée • Prévalence 11-19 ans : 5,7% chez les filles, 1,2% chez les garçons • Mais le biais de diagnostic explique en partie cet écart • Croisement avec l'orientation sexuelle, la classe sociale, l'origine culturelle 💡 Inte")
70. Détail source à réviser : Socialisation émotionnelle : Les filles apprennent à verbaliser et analyser leurs émotions les garçons à l’action 2. Stresseurs interpersonnels : Les femmes subissent plus de stresseurs relationnels incontrôlables (harcè (Source: "Socialisation émotionnelle : Les filles apprennent à verbaliser et analyser leurs émotions les garçons à l’action 2. Stresseurs interpersonnels : Les femmes subissent plus de stresseurs relationnels incontrôlables (harcèlement, violences) 3. Rôles de genre : Pression des normes de perfection, charge mentale = matière à rumination 4. Coping : Stratégies d’...")
71. Détail source à réviser : ➔ Lien entre le physique et le psychologique 2. La douleur biopsychosociale 3. Le rôle central du cerveau 4. Douleur aiguë vs chronique 5. Facteurs psychologiques 6. Genre et expérience de la douleur 7. Biais implicite d (Source: "➔ Lien entre le physique et le psychologique 2. La douleur biopsychosociale 3. Le rôle central du cerveau 4. Douleur aiguë vs chronique 5. Facteurs psychologiques 6. Genre et expérience de la douleur 7. Biais implicite de genre en santé 8. La douleur comme expérience invisible Une douleur chronique dure minimum 1 mois, elle persiste dans le temps et au-de...")
72. Détail source à réviser : Genre et expérience de la douleur 7. Biais implicite de genre en santé 8. La douleur comme expérience invisible Une douleur chronique dure minimum 1 mois, elle persiste dans le temps et au-delà d’une médication 1. Pourqu (Source: "Genre et expérience de la douleur 7. Biais implicite de genre en santé 8. La douleur comme expérience invisible Une douleur chronique dure minimum 1 mois, elle persiste dans le temps et au-delà d’une médication 1. Pourquoi étudier la douleur La douleur est universelle, chaque personne est confrontée à une douleur. Elle concerne l’homme mais aussi l’animal...")
73. Détail source à réviser : 8. La douleur comme expérience invisible Une douleur chronique dure minimum 1 mois, elle persiste dans le temps et au-delà d’une médication 1 (Source: "8. La douleur comme expérience invisible Une douleur chronique dure minimum 1 mois, elle persiste dans le temps et au-delà d’une médication 1")
74. Détail source à réviser : Le rôle du soignant n’est pas de juger, mais d’écouter et de prendre en charge 📍 Les 6 notes clés lASP 1. Douleur = expérience personnelle et subjective 2. Influencée par facteurs bio-psycho-sociaux 3. Douleur = nocicep (Source: "Le rôle du soignant n’est pas de juger, mais d’écouter et de prendre en charge 📍 Les 6 notes clés lASP 1. Douleur = expérience personnelle et subjective 2. Influencée par facteurs bio-psycho-sociaux 3. Douleur = nociception 4. Incapacité à communiquer = absence de douleur 5. Description verbale = un comportement parmi d'autres 6. Rôle adaptatif, mais peu...")
75. Détail source à réviser : 3. Cognitive (cortex préfontal) : signification, anticipation ➔ La douleur du membre fantôme : preuve que le cerveau génère douleur de façon centralisée Jusqu’ici, on a vu deux idées importantes : 1 (Source: "3. Cognitive (cortex préfontal) : signification, anticipation ➔ La douleur du membre fantôme : preuve que le cerveau génère douleur de façon centralisée Jusqu’ici, on a vu deux idées importantes : 1")
76. Détail source à réviser : Cognitive (cortex préfontal) : signification, anticipation ➔ La douleur du membre fantôme : preuve que le cerveau génère douleur de façon centralisée Jusqu’ici, on a vu deux idées importantes : 1. le portillon → la doule (Source: "Cognitive (cortex préfontal) : signification, anticipation ➔ La douleur du membre fantôme : preuve que le cerveau génère douleur de façon centralisée Jusqu’ici, on a vu deux idées importantes : 1. le portillon → la douleur est modulée dans la moelle épinière 2. La neuromatrice → le cerveau construit activement la douleur La douleur n’est pas juste un sign...")
77. Détail source à réviser : études spécifiques dans ce champ précis 1. QU’EST-CE QUE LA SANTÉ ? Définition de l’OMS : « Un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consistant pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité (Source: "études spécifiques dans ce champ précis 1. QU’EST-CE QUE LA SANTÉ ? Définition de l’OMS : « Un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consistant pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité. » Organisation mondiale de la Santé, 1946 Limites de cette définition : ➢ État complet rarement atteint : Norme implicite inaccessible...")
78. Détail source à réviser : 1946 Limites de cette définition : ➢ État complet rarement atteint : Norme implicite inaccessible qui peut générer un sentiment de culpabilisation chez les individus ne répondant pas à cet idéal ➢ Vision statique : Accor (Source: "1946 Limites de cette définition : ➢ État complet rarement atteint : Norme implicite inaccessible qui peut générer un sentiment de culpabilisation chez les individus ne répondant pas à cet idéal ➢ Vision statique : Accorde peu de place aux trajectoires individuelles et à l'évolution dynamique de la sant")
79. Détail source à réviser : 1993) : obligation d’inclure les femmes les essais cliniques aux États-Unis (Source: "1993) : obligation d’inclure les femmes les essais cliniques aux États-Unis")
80. Détail source à réviser : 3. Rôles de genre : Pression des normes de perfection, charge mentale = matière à rumination 4 (Source: "3. Rôles de genre : Pression des normes de perfection, charge mentale = matière à rumination 4")
81. Détail source à réviser : re, toucher) 👉 ferment le portillon 👉 inhibent la douleur • Fibres A8 et V (petit calibre et nocieption) • Contrôle descendant du cerveau : émotions, attention, attentes modulent le portillon 📍 La neuromatrice (Melzac (Source: "re, toucher) 👉 ferment le portillon 👉 inhibent la douleur • Fibres A8 et V (petit calibre et nocieption) • Contrôle descendant du cerveau : émotions, attention, attentes modulent le portillon 📍 La neuromatrice (Melzack) 3 composantes intégrées par le cerveau : 1. Somatosensorielle : Localisation, intensité, qualité 2. Limbique (amygdale) : dimension ém...")
82. Détail source à réviser : 5. BIAIS DE GENRE ET CONSÉQUENCES CLINIQUES Endométriose o Retard diagnostique moyen : 7 ans en moyen en France o 1ère cause d’infertilité féminine o Environ 10 % des femmes concernées o Douleurs pelviennes chroniques ba (Source: "5. BIAIS DE GENRE ET CONSÉQUENCES CLINIQUES Endométriose o Retard diagnostique moyen : 7 ans en moyen en France o 1ère cause d’infertilité féminine o Environ 10 % des femmes concernées o Douleurs pelviennes chroniques banalisées Infarctus du myocarde o Près de la moitié des femmes de moins de 55 ans n'ont pas les symptômes classiques (douleur en étau dans...")
83. Détail source à réviser : 2021) ➢ Ménopause 25% des femmes avec symptômes anxio-dépressifs Évolution récente ➢ Jeunes femmes (<35 ans) 30% Santé mentale moyenne/mauvaise 12% Hommes même âge ➢ Épisodes dépressifs caractérisés 26% Femmes 14% Hommes (Source: "2021) ➢ Ménopause 25% des femmes avec symptômes anxio-dépressifs Évolution récente ➢ Jeunes femmes (<35 ans) 30% Santé mentale moyenne/mauvaise 12% Hommes même âge ➢ Épisodes dépressifs caractérisés 26% Femmes 14% Hommes Constat : Amplification des écarts chez les jeunes générations — facteurs sociétaux")
84. Détail source à réviser : 4. LE CORPS COMME LIEU DE NEGOCIATION ET D’EXPRESSION Application du modèle bio-psycho-social Dimension biologique Femmes : Cycle hormonal, grossesse, ménopause Hommes : Testostérone, masse musculaire Dimension psycholog (Source: "4. LE CORPS COMME LIEU DE NEGOCIATION ET D’EXPRESSION Application du modèle bio-psycho-social Dimension biologique Femmes : Cycle hormonal, grossesse, ménopause Hommes : Testostérone, masse musculaire Dimension psychologique Femmes : Corps comme lieu d’expression de la souffrance Hommes : Corps comme instrument de performance Dimension sociale Femmes : Mé...")
85. Détail source à réviser : 7. INTERSECTIONNALITE : QUAND LE GENRE RENCONTRE D’AUTRES FACTEURS Le concept Les discriminations ne s’additionnent pas, elles se multiplient et créent des effets spécifiques qui ne peuvent être compris en analysant chaq (Source: "7. INTERSECTIONNALITE : QUAND LE GENRE RENCONTRE D’AUTRES FACTEURS Le concept Les discriminations ne s’additionnent pas, elles se multiplient et créent des effets spécifiques qui ne peuvent être compris en analysant chaque axe de manière isolée")
86. Détail source à réviser : » (IASP, 2020) ➔ International Association for the Study of Pain Ce qui change en 2020 • « Ou ressemblant » : reconnaissance de la douleur sans lésion détectable (fibromyalgie) ➡️ Deux réelles douleur qui amène à reconsi (Source: "» (IASP, 2020) ➔ International Association for the Study of Pain Ce qui change en 2020 • « Ou ressemblant » : reconnaissance de la douleur sans lésion détectable (fibromyalgie) ➡️ Deux réelles douleur qui amène à reconsidérer a prise en charge • « Sensorielle ET émot")
87. Détail source à réviser : 2. La neuromatrice → le cerveau construit activement la douleur La douleur n’est pas juste un signal automatique ➡️ cerveau Mais alors… si le cerveau peut moduler la douleur… Est-ce que nos attentes peuvent vraiment chan (Source: "2. La neuromatrice → le cerveau construit activement la douleur La douleur n’est pas juste un signal automatique ➡️ cerveau Mais alors… si le cerveau peut moduler la douleur… Est-ce que nos attentes peuvent vraiment changer la douleur")
88. Détail source à réviser : 7. Biais implicites de genre en santé Qu'est-ce qu'un biais implicite (Source: "7. Biais implicites de genre en santé Qu'est-ce qu'un biais implicite")
89. Détail source à réviser : 2024) (n = 21 851 patients) (Source: "2024) (n = 21 851 patients)")
90. Détail source à réviser : 2023) : modèle de médiation (Source: "2023) : modèle de médiation")
91. Détail source à réviser : 2. LA RUMINATION : UN MECANISME PSYCHOLOGIQUE CLE • Théorie des styles de réponse Rumination : mode de réponse caractérisé par un focus répétitif et passif sur ses symptômes dépressifs et sur les causes/conséquences de c (Source: "2. LA RUMINATION : UN MECANISME PSYCHOLOGIQUE CLE • Théorie des styles de réponse Rumination : mode de réponse caractérisé par un focus répétitif et passif sur ses symptômes dépressifs et sur les causes/conséquences de ces symptômes")
92. Détail source à réviser : 1. Pourquoi certaines douleurs persistent-elles (Source: "1. Pourquoi certaines douleurs persistent-elles")
93. Détail source à réviser : 3. Est-ce que tout le monde a mal de la même façon (Source: "3. Est-ce que tout le monde a mal de la même façon")
94. Détail source à réviser : Est-ce que tout le monde a mal de la même façon ? Comment définir la douleur ? « Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à, ou ressemblant à celle associée à, une lésion tissulaire réelle ou pote (Source: "Est-ce que tout le monde a mal de la même façon ? Comment définir la douleur ? « Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à, ou ressemblant à celle associée à, une lésion tissulaire réelle ou potentielle. » (IASP, 2020) ➔ International Association for the")
95. Détail source à réviser : 1. Douleur = expérience personnelle et subjective 2 (Source: "1. Douleur = expérience personnelle et subjective 2")
96. Détail source à réviser : 4. Incapacité à communiquer = absence de douleur 5 (Source: "4. Incapacité à communiquer = absence de douleur 5")

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des facteurs biologiques et sociaux dans la douleur selon le genre

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre sexe biologique et genre social dans l'interprétation des données
2. Sous-estimation de la douleur chez les femmes due aux biais implicites
3. Tendance à généraliser les expériences individuelles à l'ensemble d'un genre
4. Ignorer l'intersectionnalité dans l'analyse des inégalités de santé
5. Confusion entre douleur aiguë et chronique dans l'évaluation clinique
6. Négliger l'impact des normes sociales sur la reconnaissance de la douleur
7. Méconnaissance des différences culturelles dans la perception de la douleur

✅ Checklist Examen

1. Revoir la définition de la douleur selon l'IASP
2. Étudier l'impact des normes de genre sur la prise en charge médicale
3. Analyser les biais implicites en contexte clinique
4. Comparer les données épidémiologiques sur la santé mentale entre femmes et hommes
5. Intégrer la dimension intersectionnelle dans l'analyse des inégalités
6. Évaluer l'influence des réseaux sociaux sur la construction du rapport au corps
7. Examiner la charge mentale et ses effets sur la santé mentale des femmes
8. Étudier les mécanismes neurobiologiques de la douleur chronique
9. Analyser l'effet des attentes sur la perception de la douleur
10. Revoir les stratégies d'ajustement psychologique face au stress