Fiche de révision : Troubles anxieux : diagnostic et évolution

📋 Plan du Cours

1. Troubles anxieux selon le DSM-5 et critères diagnostiques généraux
2. Trouble d'anxiété généralisée : symptômes, diagnostic et complications
3. Trouble d'anxiété sociale et phobies spécifiques : manifestations et évolution
4. Trouble obsessionnel-compulsif : obsessions, compulsions et critères DSM-5
5. Historique et concepts psychanalytiques des troubles anxieux et névroses
6. Trouble ou état de stress post-traumatique (TSPT) : historique, clinique et prévalence
7. Évitement, altérations cognitives et émotionnelles dans le trouble de stress post-traumatique

📖 1. Troubles anxieux selon le DSM-5 et critères diagnostiques généraux

🔑 Notions clés & Définitions

• Altération du fonctionnement : Le diagnostic nécessite une modification notable dans au moins deux domaines de vie, tels que scolaire, professionnel, familial ou social.
• Troubles anxieux : Troubles caractérisés par une anxiété excessive ou persistante, vérifiée par des critères spécifiques et excluant d'autres causes.

📝 Points essentiels

• Les critères DSM-5 vérifient que la perturbation n'est pas due à une substance, maladie somatique ou autre trouble psychiatrique.
• Le diagnostic nécessite la présence d'une souffrance significative ou d'une altération dans plusieurs domaines de vie.
• Les critères incluent des conditions spécifiques pour exclure d'autres causes, comme la substance ou une maladie médicale.
• Le trouble doit être confirmé par la présence simultanée de symptômes et d'impact fonctionnel.

💡 À retenir

Les critères DSM-5 vérifient que la perturbation n'est pas due à une substance, maladie somatique ou autre trouble psychiatrique.

📖 2. Trouble d'anxiété généralisée : symptômes, diagnostic et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble d'anxiété généralisée (TAG) : Trouble anxieux chronique caractérisé par une anxiété et des soucis excessifs survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois, concernant un certain nombre d'événements ou d'activités, difficiles à contrôler et associés à plusieurs symptômes physiques ou cognitifs.

📝 Points essentiels

• Le TAG doit durer au moins 6 mois pour éviter le surdiagnostic de peurs passagères.
• Le TAG était auparavant classé parmi les troubles apparaissant habituellement dans l'enfance mais est maintenant classé dans les troubles anxieux.
• Le diagnostic repose sur une anxiété excessive et persistante non limitée à des situations spécifiques.
• Le TAG se manifeste par une inquiétude chronique et diffuse sans objet précis.
• 5). Ce trouble, qui était classé dans les troubles apparaissant habituellement dans l'enfance, est maintenant classé dans les troubles anxieux. Il n'est plus nécessaire qu'il soit apparu avant 18 ans et il doit être présent depuis 6 mois ou plus afin de minimiser le surdiagnostic de peurs passagères 23/03/2026 Troubles anxieux 70 Autres troubles anxieux Trouble de l'adaptation avec anxiété ?
• Nous avions vu le trouble d'adaptation avec humeur triste. Ici il existe une prédominance de manifestations anxieuses (nervosité, inquiétude, agitation, chez l'enfant peur de se séparer des personnes auxquelles il est le plus attaché, etc.)
• Caractérisé par un état de détresse émotionnelle avec anxiété, dépression, irritabilité, agressivité, troubles du comportement. Survient en réaction à des facteurs de stress et disparait dans les 6 mois 23/03/2026 Troubles anxieux 71 Deuxième partie Trouble obsessionnel-compulsif 23/03/2026 Troubles anxieux 72 Trouble obsessionnel-compulsif 23/03/2026 Troubles anxieux 73 Trouble obsessionnel-compulsif Clinique
• Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est un trouble fréquent (prévalence de ce trouble est de 1 à 2% avant 20 ans) et encore largement sous-diagnostiqué. Sa prévalence de 2 à 3% en population générale, avec un sex-ratio de 1 (autant de femmes que d'hommes)
• Il débute généralement surtout à l'adolescence ou au début de l'âge adulte (avant
• DSM 5
• E. La perturbation n'est pas due aux effets physiologiques directs d'une substance (par ex., une substance donnant lieu à abus, un médicament) ou d'une affection médicale générale (par ex., hyperthyroïdie)
• F. La perturbation n'est pas mieux expliquée par un autre trouble mental 23/03/2026 Troubles anxieux 25 Trouble panique (TP) 23/03/2026 Troubles anxieux 26 Trouble panique (TP) Clinique
• Le trouble panique (TP) est un trouble anxieux chronique fréquent (prévalence qui serait de l’ordre de 5 à 7% sur la vie entière pour une attaque de panique isolé et de 1,5 à 5% pour le trouble panique)
• Il survient très probablement dès l'enfance ou l'adolescence. Il concerne surtout les femmes (sex-ratio de 2 à 3 femmes pour un homme)
• Il caractérisé par la répétition d'attaques de panique, pour certaines spontanées et imprévisibles (notamment en début d'évolution du trouble). Par la suite, les crises seront de moins en moins spontanées du fait de l'anxiété anticipatoire (« peur d'avoir peur », « peur que cela survienne à nouveau ») 23/03/2026 Troubles anxieux 27 Trouble panique (TP) Clinique
• Les attaques de panique peuvent être associées à une agoraphobie
• Comme les autres troubles anxieux, l'évolution du TP peut être marquée par plusieurs complications (épisode dépressif caractérisé, suicide, addictions), mais aussi un évitement social qui pourrait être majeur pour ne pas

💡 À retenir

Le TAG se distingue par sa chronicité et sa nature diffuse, permettant de différencier anxiété pathologique et normale.

📖 3. Trouble d'anxiété sociale et phobies spécifiques : manifestations et évolution

🔑 Notions clés & Définitions

• La phobie sociale : Trouble anxieux caractérisé par la peur d'agir de façon embarrassante ou humiliante sous le regard et le jugement d'autrui, pouvant fortement affecter la vie sociale et professionnelle.
• Phobies spécifiques : Troubles anxieux limités à des objets ou situations particulières, comme animaux ou éléments naturels, avec une évolution souvent chronique.

📝 Points essentiels

• Les phobies spécifiques concernent des objets ou situations particulières et ont une évolution chronique avec une tendance à diminuer avec le temps.
• La phobie sociale se manifeste par la peur d'agir de façon embarrassante ou humiliante sous le regard d'autrui, pouvant entraîner une altération sociale importante.
• L'agoraphobie est la peur irrationnelle de ne pas trouver de secours dans certaines situations, souvent liée à la peur de ne pas pouvoir s'échapper ou être secouru en cas d'attaque de panique.
• Ces troubles ont des manifestations cliniques distinctes mais peuvent évoluer vers une altération sociale importante.

💡 À retenir

Les troubles anxieux liés aux phobies spécifiques, sociales et à l'agoraphobie se distinguent par leurs objets de peur et leur impact social, avec une évolution souvent chronique.

📖 4. Trouble obsessionnel-compulsif : obsessions, compulsions et critères DSM-5

🔑 Notions clés & Définitions

• Obsessions : Pensées, impulsions ou représentations récurrentes, intrusives et inappropriées, causant anxiété ou souffrance, reconnues comme provenant de la propre activité mentale du sujet.

📝 Points essentiels

• Les obsessions sont des pensées ou images intrusives, inappropriées, causant anxiété, qui proviennent de la propre activité mentale du sujet.
• Les comportements ou actes mentaux sont destinés à neutraliser ou diminuer la détresse ou à empêcher un événement redouté, et doivent durer plus d'un mois.
• Les symptômes doivent entraîner une perte d'au moins une heure par jour ou une souffrance cliniquement significative.

💡 À retenir

Le trouble obsessionnel-compulsif se définit par l'interaction spécifique entre obsessions intrusives et compulsions neutralisantes, selon les critères DSM-5.

📖 5. Historique et concepts psychanalytiques des troubles anxieux et névroses

🔑 Notions clés & Définitions

• Névroses actuelles : Une catégorie de névroses où le conflit pulsionnel se manifeste directement par l'angoisse, sans passer par une symbolisation symptomatique.
• Névrose traumatique : Une forme de névrose provoquée par l'intrusion d'un événement externe, distincte des névroses liées à des conflits infantiles.
• Troubles anxieux : Un ensemble de pathologies caractérisées par une anxiété excessive ou inappropriée, incluant notamment le trouble d'anxiété généralisée, le trouble panique, l'agoraphobie, le trouble d'anxiété sociale, et les phobies spécifiques.

📝 Points essentiels

• Les psychonévroses expriment symboliquement un conflit infantile ancien par un compromis symptomatique.
• Freud considérait la névrose traumatique comme une exception dans le champ névrotique, car les éléments du conflit infantile n'apparaissent pas au premier plan.
• 23/03/2026 Troubles anxieux 88 Trouble ou état de stress post-traumatique Stress traumatique lié aux conflits armés
• Une place particulière à l'étude du stress traumatique en situation de guerre et pour les besoins des armées (voir par ex., Crocq en France : auteur contemporain)
• De fait, dans un conflit armé, le nombre de diagnostics de névroses traumatiques représente environ 70% des diagnostics psychiatriques soit un taux de 3% dans les effectifs.

💡 À retenir

Freud considérait la névrose traumatique comme une exception dans le champ névrotique, car les éléments du conflit infantile n'apparaissent pas au premier plan.

📖 6. Trouble ou état de stress post-traumatique (TSPT) : historique, clinique et prévalence

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble ou état de stress post-traumatique (TSPT) : Un trouble caractérisé par l'apparition de symptômes tels que des reviviscences, cauchemars, conduite d'évitement et hyperactivation neuro-végétative, qui persistent pendant plus d'un mois après un événement traumatique.
• Réactions dissociatives : Des réactions où l'individu se sent ou agit comme si l'événement traumatique se reproduisait, incluant des flash-backs pouvant aller jusqu'à une perte totale de conscience de l'environnement actuel.
• État de stress post-traumatique Clinique : La manifestation clinique du trouble de stress post-traumatique caractérisée par des symptômes tels que reviviscences, cauchemars, évitement et hyperactivation neuro-végétative, apparaissant généralement dans les trois premiers mois après le traumatisme.
• Etat de stress aigu Clinique : (De telles réactions peuvent survenir sur un continuum, l'expression la plus extrême étant une perte totale de conscience de l'environnement actuel) 23/03/2026 Troubles anxieux 123 Trouble ou état de stress post-traumatique Critères DSM 5
• On parle de trouble de l'adaptation lorsque la réponse à un événement traumatique ne rencontre pas tous les critères de l'état de stress aigu ou lorsque l'exposition à un événement stressant ne correspond pas aux critères de l'exposition à un événement traumatique 23/03/2026 Troubles anxieux 132 Etat de stress aigu 23/03/2026 Troubles anxieux 133 Etat de stress aigu Clinique
• L'État de stress aigu est caractérisé par : o Des symptômes similaires à ceux de l'État de stress post-traumatique o Qui surviennent immédiatement dans les suites d'un évènement extrêmement traumatique dans le mois suivant et disparaissent dans cette période (de quatre semaines)
• Si les symptômes persistent plus d'un mois et remplissent les critères d'un État de stress post-traumatique, le diagnostic d'État de stress aigu (ESA) est modifié pour celui de Trouble de stress post-traumatique (TSPT) 23/03/2026 Troubles anxieux 134 Etat de stress aigu Clinique
• La prévalence de l'État de stress aigu (ESA) dans la population générale est inconnue.

📝 Points essentiels

• Le TSPT se caractérise par des souvenirs pénibles récurrents, involontaires et envahissants de l'événement traumatique.
• Les réactions dissociatives incluent des flash-backs où l'individu agit comme si l'événement se reproduisait.
• La durée des symptômes doit être supérieure à 1 mois pour le diagnostic de TSPT.
• L'état de stress aigu correspond à la présence des symptômes entre 3 jours et 1 mois.
• Mais il peut aussi se survenir chez des sujets ne présentant aucun facteur prédisposant (surtout si le facteur de stress a été particulièrement important)
• Le TSPT est associé à des taux élevés de comorbidités : Trouble dépressif majeur, Troubles liés à l'utilisation d'une substance (en premier l'alcool), Trouble panique, d'Agoraphobie, Trouble obsessionnel-compulsif, Trouble anxiété généralisée, Phobie sociale, Phobie spécifique et Trouble bipolaire 23/03/2026 Troubles anxieux 116 Trouble ou état de stress post-traumatique Clinique actuelle
• On peut spécifier l'existence de « symptômes dissociatifs » : o Les symptômes rencontrent les critères d'un trouble de stress post- traumatique, et en plus, en réponse au stress, la personne vit des symptômes persistants et récurrents tels que l'une des manifestations suivantes :
• Dépersonnalisation : expériences persistantes ou récurrentes d'un sentiment de détachement, et d'être un observateur extérieur de ses processus mentaux ou corporels
• Déréalisation : expériences persistantes ou récurrentes d'irréalité de l'environnement (par exemple, l'environnement immédiat est vécu comme irréel, onirique, lointain, ou déformé) 23/03/2026 Troubles anxieux 117 Trouble ou état de stress post-traumatique Clinique actuelle
• On peut spécifier « Avec expression retardé » : o Si tous les critères diagnostiques ne sont remplis que 6 mois après l'événement
• Dépersonnalisation : expériences persistantes ou récurrentes d'un sentiment de détachement, et d'être un observateur extérieur de ses processus mentaux ou corporels
• Déréalisation : expériences persistantes ou récurrentes d'irréalité de l'environnement (par exemple, l'environnement immédiat est vécu comme irréel, onirique, lointain, ou déformé) 23/03/2026 Troubles anxieux 118 Trouble ou état de stress post-traumatique Commentaires
• Le TSPT va surtout être marqué par des flashbacks (véritables intrusions mnésiques ou réminiscences intrusives) au cours desquels les souvenirs peuvent avoir une telle intensité qu'il peut y avoir une forme de difficulté à discriminer le présent des expériences passées
• Les flash-backs, illusions sensorielles, cauchemars vont faire revivre au sujet, à l'identique, tout ou partie du traumatisme (avec la même détresse ou terreur et les mêmes réactions physiologiques).

💡 À retenir

Les réactions dissociatives incluent des flash-backs où l'individu agit comme si l'événement se reproduisait.

📖 7. Évitement, altérations cognitives et émotionnelles dans le trouble de stress post-traumatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Évitement persistant : Efforts continus pour éviter les souvenirs, pensées, sentiments pénibles ainsi que les rappels externes liés au traumatisme, tels que personnes, lieux, conversations, activités ou objets.
• Altérations négatives des cognitions et de l'humeur : Modifications durables des croyances ou attentes à propos de soi-même, des autres ou du monde, débutant ou s'aggravant après l'événement traumatique, incluant amnésie dissociative, croyances négatives persistantes ou exagérées, et un état émotionnel négatif persistant comme la peur, la colère, la culpabilité ou la honte.
• Trouble ou état de stress : Réaction caractérisée par des symptômes tels que reviviscences, évitement, hyperactivation neuro-végétative, durant plus d'un mois après un traumatisme, entraînant une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants.
• Stress post-traumatique : Trouble apparaissant après un traumatisme, marqué par un syndrome de répétition (reviviscences, cauchemars), une conduite d'évitement, une hyperactivation neuro-végétative, persistant plus d'un mois, avec possibilité d'expression retardée si les critères diagnostiques sont remplis après six mois.

📝 Points essentiels

• Les altérations cognitives incluent amnésie dissociative, croyances négatives persistantes ou exagérées sur soi, autrui ou le monde.
• Les altérations de l'activation se manifestent par irritabilité, crises de colère, sursaut exagéré et troubles du sommeil.
• DSM 5
• B. Les symptômes font perdre au moins une heure par jour au patient ou entrainent une souffrance cliniquement significative ou une altération au niveau social, occupationnel ou dans un autre domaine important du fonctionnement
• C. Les symptômes obsessionnels et compulsifs ne sont pas dus aux effets physiologiques d'une substance ou d'une affection médicale générale 23/03/2026 Troubles anxieux 81 Troisième partie Troubles liés à des traumatismes et des stresseurs 23/03/2026 Troubles anxieux 82 Trouble ou état de stress post-traumatique 23/03/2026 Troubles anxieux 83 Approche historique et clinique générale 23/03/2026 Troubles anxieux 84 Trouble ou état de stress post-traumatique Historique
• Charcot dans ses leçons du mardi à la Salpêtrière, s'oppose à l'individualisation de la névrose traumatique (1885). Il rattache les cauchemars de répétition, les tendances dépressives à des variétés particulières de l'hystérie ou de la neurasthénie… Il inclut en effet la frayeur dans l'origine émotionnelle de l'hystérie
• Oppenheim (1884) décrit des états névrotiques suite à la frayeur éprouvée lors d'accidents de chemin de fer. Il admet (1888) que certaines névroses traumatiques peuvent être rattachées à l'hystérie
• Janet, qui avait mis en évidence sous hypnose des traumatismes anciens dans l'hystérie, soutient (1889) l'origine traumatique de certaines hystéries qui paraissaient
• DSM 5
• E. La peur ou l'anxiété est disproportionnée par rapport au danger réel que représentent les situations agoraphobes et le contexte socioculturel
• F. La peur, l'anxiété ou l'évitement est persistant, généralement pendant 6 mois ou plus
• G. La peur, l'anxiété ou l'évitement cause une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou autres
• H. Si une autre affection médicale (par ex., maladie inflammatoire de l'intestin, maladie de Parkinson) est présente, la crainte, l'anxiété ou l'évitement est manifestement excessif 23/03/2026 Troubles anxieux 50 Agoraphobie Critères

💡 À retenir

Les altérations cognitives incluent amnésie dissociative, croyances négatives persistantes ou exagérées sur soi, autrui ou le monde.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des troubles anxieux selon le DSM-5

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre troubles anxieux et autres troubles psychiatriques comme la dépression ou la schizophrénie.
2. Mauvaise interprétation des critères de durée pour le trouble d'anxiété généralisée.
3. Confusion entre les symptômes de l'agoraphobie et ceux du trouble panique.
4. Oublier l'importance de l'impact fonctionnel dans le diagnostic.
5. Confusion entre les critères de l'événement traumatique et la réponse émotionnelle.
6. Mélanger les concepts de névrose traumatique et de stress post-traumatique.
7. Confusion entre les différentes phases de l'hystérie selon Janet.

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la présence d'anxiété excessive ou persistante.
2. Confirmer la durée des symptômes d'au moins 6 mois pour le TAG.
3. Rechercher des symptômes physiques ou cognitifs associés.
4. Évaluer l'impact sur la vie quotidienne.
5. Exclure une cause médicale ou substance.
6. Identifier la présence d'attaques de panique ou de reviviscences.
7. Vérifier la présence de comportements d'évitement.
8. Rechercher des croyances négatives ou amnésie dissociative.
9. Analyser la chronologie des symptômes post-traumatiques.
10. Vérifier la disproportion de la peur par rapport au danger réel.
11. Évaluer la durée de la peur ou de l'évitement.
12. Rechercher des symptômes de dissociation ou de croyances négatives.