Fiche de révision : Fondements philosophiques de l’éthique médicale

📋 Plan du Cours

1. Médecine et réflexion éthique
2. Respect et relation de soin
3. Fondements historiques de l’éthique médicale
4. Courants philosophiques de l’éthique
5. Spécificité de l’éthique médicale
6. Conflits des biens et des devoirs
7. Bioéthique et progrès scientifique
8. Comités et encadrement bioéthique

📅 Repères chronologiques

1. 1946L’Organisation mondiale de la santé a déclaré que le plus haut niveau de santé possible est un droit fondamental de chaque être humain sans distinction de race, de religion, d’opinion politique, d’origine sociale, de fortune ou de naissance. — Constitution, 1946
2. 1947Le Code de Nuremberg a formulé dix principes fondamentaux pour la pratique médicale et la recherche scientifique impliquant des êtres humains après le procès des médecins nazis.
3. 1994Les premières lois bioéthiques françaises ont défini les grandes orientations éthiques de la médecine et de la recherche biomédicale.

📖 1. Médecine et réflexion éthique

🔑 Notions clés & Définitions

• Éthique : Réflexion sur les mœurs et les pratiques qui évalue, selon certains critères, le bien ou le mal qu’elles produisent pour l’individu ou la collectivité.

📝 Points essentiels

📌 L’éthique médicale ne s’ajoute pas extérieurement au soin, car la médecine implique par essence un jugement pratique sur ce qu’il est bon de faire.

• Selon Paul Ricoeur, l’éthique médicale relève d’une « sagesse pratique » qui articule les valeurs, les droits, les circonstances et les volontés du patient.

• En médecine, la réflexion éthique consiste à discuter et à évaluer ce qu’il est bon de faire avec le patient, sa famille et les pairs afin de décider du traitement et du comportement à adopter.

💡 Astuce mémo

Maladie et vulnérabilité → décision responsable → réflexion éthique

📖 2. Respect et relation de soin

★ À maîtriser

📌 La relation médecin-patient repose sur le respect, la dignité et l’équité, contrairement à une relation commerciale, instrumentale, politique ou sociale. — Paul Ricoeur, Code de déontologie médicale

📌 L’article 3 du Code de déontologie médicale impose au médecin de respecter en toutes circonstances les principes de moralité, de probité et de dévouement indispensables à l’exercice de la médecine.

• Les choix éthiques reflètent une certaine vision de l’humanité, de ce qu’elle est et de ce qu’elle doit être.

Compléments

• Le respect de la personne constitue un principe de moralité et un principe d’humanité selon le Comité consultatif national d’éthique. — Recherche biomédicale et respect de la personne humaine. Explicitation d’une démarche, 1988

💡 Astuce mémo

Soin relationnel, contrairement à la relation commerciale, repose sur dignité et équité

📖 3. Fondements historiques de l’éthique médicale

📝 Points essentiels

📌 Le Code de Nuremberg s’oppose à une vision paternaliste ou unilatérale de la recherche en exigeant une collaboration informée et réciproque entre médecins et patients.

• Le serment d’Hippocrate impose notamment:
  • Respecter toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté
  • Protéger les personnes affaiblies, vulnérables ou menacées
  • Ne pas utiliser ses connaissances contre les lois de l’humanité

📌 Le premier principe du Code de Nuremberg exige le consentement volontaire du sujet humain, qui doit pouvoir décider librement sans force, fraude, contrainte ni coercition.

💡 Astuce mémo

Hippocrate → Nuremberg → consentement

📖 4. Courants philosophiques de l’éthique

🔑 Notions clés & Définitions

• Éthique des vertus : Inspirée notamment d’Aristote, cherche la juste mesure entre deux extrêmes et développe les qualités morales des acteurs du soin.
• Approche déontologique : Emmanuel Kant — Inspirée de Kant, fonde l’action morale sur le respect de principes rationnels, universels et de devoirs tels que la dignité et l’interdiction du mensonge.
• Approche téléologique : Évalue l’action selon ses conséquences et vise le plus grand bien possible sans exiger nécessairement la conformité des moyens au devoir.
• Éthique de la discussion : Met l’accent sur une décision collégiale et rationnelle entre des acteurs capables d’échanger librement et de manière égale.

📝 Points essentiels

• Le rapport Belmont retient notamment trois principes : (commission nationale pour la protection des sujets humains dans la recherche, 1978):
  • Autonomie des personnes
  • Bienfaisance
  • Justice

💡 Astuce mémo

V-D-T-P-D : Vertus, Déontologie, Téléologie, Principes, Discussion

📖 5. Spécificité de l’éthique médicale

★ À maîtriser

• L’éthique désigne la réflexion sur les valeurs en jeu dans une décision, tandis que la morale désigne un ensemble de jugements régissant le permis et l’interdit dans une culture donnée.

• L’éthique médicale se distingue de la morale et de la philosophie morale parce qu’elle mobilise leurs principes pour réfléchir à des situations concrètes sans appliquer automatiquement une règle universelle.

• Le médecin ne doit pas juger le comportement privé du patient selon ses convictions personnelles, mais il doit soigner toute personne en lui assurant un traitement égal.

Compléments

• La médecine est intrinsèquement liée à l’éthique parce qu’elle vise à soigner une personne et que la démarche éthique est inhérente à la définition du soin.

💡 Astuce mémo

Morale = normes obligatoires ; éthique médicale = jugement en situation

📖 6. Conflits des biens et des devoirs

📝 Points essentiels

📌 En éthique médicale, le choix porte souvent entre plusieurs biens ou plusieurs devoirs contradictoires plutôt qu’entre le bien et le mal.

• Pour Paul Ricoeur, le jugement éthique en situation inclut le médecin, le patient et le contexte médical, social et institutionnel du soin. — Éthique et Morale, 1990

• La gestion des données de santé oppose le bien collectif d’une centralisation des données à la liberté, à la responsabilité individuelle et au respect du secret médical.

• Selon Paul Ricoeur, la sagesse pratique évalue les conflits de biens et de devoirs dans une cellule de conseil réunissant plusieurs points de vue avec respect réciproque. — Éthique et Morale, 1990

💡 Astuce mémo

Biens ou devoirs opposés → délibération collective → décision contextualisée

📖 7. Bioéthique et progrès scientifique

🔑 Notions clés & Définitions

• Bioéthique : Van Rensselaer Potter, Bioethics, the science of survival — Réflexion qui prend en compte les évolutions technologiques, la demande des patients, les fondements de l’éthique médicale et la vision éthique d’une société.

★ À maîtriser

• En France, le corps humain est caractérisé par sa non-patrimonialité et ne peut donc pas faire l’objet d’un commerce.

Compléments

• La bioéthique interroge notamment:
  • Le statut du corps humain
  • La relation de la personne à son corps
  • Les capacités de la personne
  • L’identité de la personne

💡 Astuce mémo

Innovations biomédicales → nouvelles possibilités → nouveaux dilemmes éthiques

📖 8. Comités et encadrement bioéthique

🔑 Notions clés & Définitions

• Comité d’éthique : Cellule de conseil qui examine les enjeux des pratiques de soin et des progrès scientifiques afin d’orienter les décisions tout en protégeant les droits humains et la dignité de la personne.

★ À maîtriser

📌 Les comités d’éthique ont un rôle consultatif et non directif, aussi bien à l’échelle locale de l’hôpital qu’à l’échelle nationale.

Compléments

• Le Comité consultatif national d’éthique, créé en France au début des années 1980, émet des avis lorsqu’il est sollicité sur des questions intéressant notamment le législateur.

• Les principales déclarations de l’UNESCO citées sont:

  • Déclaration universelle sur le génome humain et les droits de l’homme, en 1998
  • Déclaration internationale sur les données génétiques humaines, en 2003
  • Déclaration universelle sur la bioéthique et les droits de l’homme, en 2005

💡 Astuce mémo

Une cellule de conseil autour d’une table, qui éclaire sans imposer la décision

📊 Tableaux de synthèse

Principaux courants éthiques