QCM : Introduction aux soins intensifs — 24 questions

Explication

Une FR trop élevée ou trop basse fait partie des principaux signes d’échec, au même titre qu’une SpO2 basse, une acidose ou une instabilité hémodynamique. Ce sont des critères d’alerte pendant l’épreuve.

Explication

Un patient d’USI présente plusieurs défaillances viscérales aiguës avec menace vitale et besoin de suppléance. Les autres propositions décrivent des situations non typiques des soins intensifs.

Explication

Une incompatibilité est une interaction physico-chimique entre produits, avec précipité, gaz, changement de pH ou baisse de concentration. Cela la distingue d’une simple erreur de dose.

Explication

La SvO2 est une saturation veineuse qui renseigne sur l’équilibre entre livraison d’oxygène et consommation tissulaire. Elle ne mesure pas directement l’oxygénation artérielle, qui correspond à la SpO2.

Explication

La pression de perfusion cérébrale correspond à la pression artérielle moyenne moins la pression intracrânienne. Si la PIC augmente, la PPC diminue, ce qui compromet la perfusion du cerveau.

Explication

La dénomination commune internationale est le nom universel de la molécule. La dénomination commerciale correspond au nom de marque donné par une firme.

Explication

Le sevrage repose sur l’absence de sédation, une réponse cohérente aux ordres simples et une stabilité hémodynamique. Une acidose ou un encombrement important vont plutôt contre un sevrage réussi.

Explication

L’engagement temporal peut comprimer le nerf III et se manifester par une anisocorie avec altération du réflexe photomoteur du côté concerné. Une simple isocorie réactive n’évoque pas ce signe d’alerte.

Explication

La prévention cutanée repose sur la mobilisation toutes les 2 heures et l’identification des patients à risque. L’immobilisation prolongée augmente au contraire le risque d’escarres.

Explication

Avant l’épreuve, on vise notamment une FiO2 < 50 % et une PEP < 5 cmH2O si possible. Une FiO2 à 100 % ou une PEP élevée ne correspondent pas aux critères recherchés.

Explication

La source précise que la radiale n’est pas recommandée car la température extérieure peut influencer la mesure. Le système PICCO privilégie d’autres sites comme l’huméral, le fémoral ou l’axillaire.

Explication

La noradrénaline a un effet alpha prédominant, responsable d’une vasoconstriction et d’une augmentation de la pression artérielle. Elle n’a pas un profil vasodilatateur principal.

Explication

L’échangeur de chaleur se place au-delà du tube endotrachéal et se remplace toutes les 24 heures. Il piège l’eau condensée et les sécrétions sans augmenter les résistances.

Explication

L’annonce du patient recueille notamment l’âge, le motif d’admission, la stabilité hémodynamique, les conditions respiratoires et l’appareillage. C’est l’étape de base pour préparer l’arrivée.

Explication

La SvO2 dépend notamment de l’index cardiaque, de la SaO2, de l’hémoglobine et de la consommation tissulaire d’oxygène. L’hémoglobine participe directement au transport de l’oxygène.

Explication

Le drainage ventriculaire sert à dériver transitoirement le LCR, ce qui permet aussi la mesure de la PIC et aide à maintenir une pression intracrânienne normale. Il ne vise pas à augmenter la PIC.

Explication

L’aspiration endotrachéale est indiquée quand le patient est encombré, avec sécrétions, bruits respiratoires, toux, hausse des pressions ou désaturation. Elle vise à évacuer les sécrétions bronchiques.

Explication

Après l’extubation, l’oxygène doit être mis immédiatement et le patient doit être rassuré et surveillé. L’objectif est de prévenir ou détecter rapidement une décompensation.

Explication

Les catécholamines doivent être perfusées en continu sur une voie réservée, idéalement centrale, sans bolus ni flush. Cette précaution limite les incompatibilités et les variations brutales d’effet.

Explication

L’engagement amygdalien correspond à une descente dans le trou occipital qui comprime le bulbe rachidien et peut entraîner un arrêt respiratoire. Les autres propositions ne décrivent pas ce mécanisme.

Explication

Les USI apparaissent à la fin des années 1950, notamment lors des épidémies de poliomyélite qui ont rendu nécessaire la ventilation artificielle. Les autres périodes proposées sont postérieures ou trop précoces.

Explication

La cible indiquée est de 80 à 150 mg/dl afin de limiter les complications métaboliques. Une glycémie supérieure à 180 mg/dl est considérée comme trop élevée dans ce cadre.

Explication

L’installation doit d’abord sécuriser la stabilité hémodynamique et respiratoire, puis seulement poursuivre les autres tâches. Le reste de l’installation se fait ensuite, avec monitoring et réglage des alarmes.

Explication

Le Swan Ganz permet de suivre la circulation jusqu’à l’artère pulmonaire afin de mesurer notamment des pressions intracardiaques et la PAPO. Il ne se limite pas à une simple pression artérielle périphérique.