Fiche de révision : Médecine hippocratique : observation et éthique

📋 Plan du Cours

1. Médecine avant Hippocrate
2. Vie et enseignement d’Hippocrate
3. La Collection hippocratique
4. Rationalisme et environnement
5. Clinique et pronostic
6. Les fiches cliniques hippocratiques
7. Reconstruire l’anatomie invisible
8. La théorie des quatre humeurs
9. L’éthique du médecin hippocratique
10. Le Serment ancien et moderne

📖 1. Médecine avant Hippocrate

🔑 Notions clés & Définitions

• Présocratiques : Philosophes grecs ayant développé, avant ou indépendamment de Socrate, une réflexion cosmologique et naturelle sur le monde, le corps humain et leurs relations.

★ À maîtriser

• Dans l’Iliade, Chiron enseigne à Asclépios les baumes appliqués sur les plaies, puis Asclépios transmet ce savoir à Machaon et Podalire.

• Dans l’Iliade, Apollon provoque une peste chez les Grecs pendant neuf jours après le refus de rendre Chryséis, puis la maladie disparaît lorsque Chryséis est rendue et que des sacrifices apaisent le dieu.

• Les quatre éléments fondamentaux sont:

  • la terre
  • l’air
  • le feu
  • l’eau

Compléments

• Homère, que les Grecs considéraient comme une source majeure de connaissance, aurait vécu au VIIIe siècle av. J.-C. et serait l’auteur de l’Iliade et de l’Odyssée.

• Alcméon de Crotone situe l’origine de la pensée dans le cerveau, contrairement à d’autres présocratiques qui la situaient dans l’air ou le feu.

💡 Astuce mémo

Homère explique la maladie par les dieux, les présocratiques par la nature

📖 2. Vie et enseignement d’Hippocrate

★ À maîtriser

• Hippocrate est né à Cos en 460 av. J.-C. et serait mort vers 370 av. J.-C. en Thessalie, peut-être à Larissa.

• Hippocrate appartenait aux Asclépiades de Cos, une famille aristocratique qui se prétendait descendante d’Asclépios et dont la tradition médicale se transmettait depuis plusieurs générations.

📌 Le début du Serment d’Hippocrate constitue un contrat qui impose au disciple de considérer son maître comme un parent, de le soutenir matériellement et de transmettre gratuitement l’enseignement aux fils du maître et à ses propres enfants.

Compléments

• Hippocrate a ouvert l’enseignement médical à des personnes extérieures à la famille des Asclépiades, probablement parce que la famille comptait trop peu de descendants capables de perpétuer la tradition médicale à Cos. — Galien

💡 Astuce mémo

Cos → Grèce du Nord → Thessalie

📖 3. La Collection hippocratique

🔑 Notions clés & Définitions

• Épidémie : Maladie générale qui s’installe et séjourne dans un territoire pendant une période donnée, sans impliquer nécessairement une infection ou une transmission par contact.

★ À maîtriser

• La Collection hippocratique rassemble environ une soixantaine de traités médicaux écrits en dialecte ionien sous le nom d’Hippocrate.

• Les trois ensembles de la Collection hippocratique sont:

  • les traités attribués à l’école de Cos
  • les traités rapprochés de l’école de Cnide
  • les traités indépendants

• Le traité Airs, Eaux, Lieux demande au médecin d’étudier l’orientation d’une cité, ses vents, la qualité de ses eaux et son climat afin de comprendre les maladies qui y apparaissent.

Compléments

• Les maladies dénombrées sont:
  • trois ictères
  • quatre maladies des reins
  • trois tétanos
  • trois phtisies

💡 Astuce mémo

Cos, Cnide, indépendants : CCI

📖 4. Rationalisme et environnement

🔑 Notions clés & Définitions

• Rationalisme hippocratique : Affirme que chaque maladie possède une cause naturelle et que la raison doit organiser les observations du médecin, plutôt que de recourir à une origine divine ou surnaturelle.

★ À maîtriser

• Le traité hippocratique Maladie sacrée soutient que l’épilepsie, appelée alors maladie sacrée, n’est pas plus divine qu’une autre maladie et possède des causes naturelles. — HIPPOCRATE, La Maladie sacrée, 2003

• Selon la Maladie sacrée, l’épilepsie résulte d’une prédisposition héréditaire et embryonnaire, d’un excès de phlegme qui obstrue les vaisseaux, puis d’un facteur déclenchant externe comme un changement brusque de température ou de vent.

• Le traité Airs, Eaux, Lieux compare les Européens et les Asiatiques en reliant leur caractère au climat, tout en corrigeant ce déterminisme par les mœurs et les lois politiques.

Compléments

📌 Dans les Épidémies hippocratiques, les maladies générales sont expliquées par des causes générales, notamment le climat, tandis que les maladies individuelles sont rapportées au régime propre du malade. — Jacques Jouanna et Mirko Grmek, Épidémies V et VII, 2000

💡 Astuce mémo

Observer les causes naturelles et le milieu → comprendre la maladie

📖 5. Clinique et pronostic

🔑 Notions clés & Définitions

• Clinique : Travail du médecin au chevet du malade, le terme grec klinikos renvoyant à ce qui concerne le lit du malade.

★ À maîtriser

📌 Dans la médecine hippocratique, le pronostic consiste à connaître le passé, le présent et l’avenir de la maladie, alors que le pronostic moderne prévoit principalement son évolution future.

• Le traité Pronostic recommande de regrouper les signes observés au chevet du malade pour prévoir l’évolution de la maladie et gagner la confiance du patient. — HIPPOCRATE, 2013

Compléments

• Les fiches de malades des Épidémies I et III décrivent quotidiennement l’évolution de la maladie à partir de l’alitement, en sélectionnant les symptômes jugés nécessaires par le médecin.

💡 Astuce mémo

Le pronostic ancien connaît passé, présent et futur, le moderne surtout l’avenir

📖 6. Les fiches cliniques hippocratiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Fiche clinique hippocratique : Décrit les symptômes observés chez un malade sans nommer directement la maladie correspondante.

★ À maîtriser

• 🔄 Une fiche clinique hippocratique suit trois étapes:

  1. présentation de l’identité et des circonstances importantes
  2. observation quotidienne de l’évolution
  3. récapitulation des signes constants et parfois de l’âge

• Dans la fiche B12, une jeune femme d’environ dix-sept ans, tombée malade après un accouchement difficile, est suivie jour après jour pendant quatorze jours jusqu’à sa mort. — HIPPOCRATE, Épidémies I et III, 2016

Compléments

• La fiche B12 récapitule comme signes constants le ventre humide, c’est-à-dire des selles liquides, et la fièvre.

• L’observation hippocratique prend en compte non seulement les symptômes de fièvre, mais aussi le sommeil et l’état mental de la malade.

💡 Astuce mémo

Introduction de la malade → évolution quotidienne → conclusion clinique

📖 7. Reconstruire l’anatomie invisible

★ À maîtriser

📌 Les médecins hippocratiques reconstruisaient les structures internes du corps à partir de ce qu’ils voyaient ou palp braient et de dissections animales, car ils ne pratiquaient pas la dissection humaine.

📌 Le terme moderne « nerf » ne correspond pas exactement au terme hippocratique, car les médecins hippocratiques confondaient nerfs et tendons et ne connaissaient pas le système nerveux.

• Les traités chirurgicaux hippocratiques montrent une bonne connaissance du squelette et soulignent la nécessité de connaître la forme des os et des ligaments pour traiter les luxations et les fractures.

Compléments

• Les médecins hippocratiques décrivaient la matrice comme pouvant voyager dans le corps et descendre jusqu’aux jambes, où elle pouvait provoquer une convulsion du gros orteil.

• La digestion était expliquée métaphoriquement comme une lutte entre l’homme et les aliments : elle réussissait lorsque l’homme triomphait et échouait lorsque les aliments l’emportaient.

💡 Astuce mémo

Absence de dissection humaine → reconstructions internes partielles et parfois fantaisistes

📖 8. La théorie des quatre humeurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Humorisme : Système médical fondé sur la théorie des quatre humeurs du corps humain.

★ À maîtriser

📌 Polybe rejette les conceptions monistes selon lesquelles l’homme serait constitué d’un seul élément ou d’une seule humeur, car elles ne peuvent expliquer la diversité des maladies. — Nature de l’homme

• Les quatre humeurs sont:

  • le sang
  • la bile jaune
  • le phlegme
  • la bile noire

• Les qualités des quatre humeurs sont:

  • sang : chaud et humide
  • bile jaune : chaude et sèche
  • phlegme : froid et humide
  • bile noire : froide et sèche

📌 Selon l’humorisme, la maladie résulte d’une rupture de l’harmonie et de l’équilibre normalement établis entre les quatre humeurs. — Alcméon de Crotone, VIe s. av JC

Compléments

• La prédominance saisonnière des humeurs est:
  • phlegme en hiver
  • sang au printemps
  • bile jaune en été
  • bile noire en automne

💡 Astuce mémo

SaBiPhBi : sang, bile jaune, phlegme, bile noire

📖 9. L’éthique du médecin hippocratique

★ À maîtriser

📌 La finalité de la médecine hippocratique est d’être utile au malade ou, à défaut, de ne pas lui nuire. — HIPPOCRATE, Épidémies

• Dans la cité grecque, le médecin hippocratique soignait des hommes et des femmes, des étrangers et des citoyens, ainsi que des personnes libres et des esclaves, sans distinction apparente.

📌 Le médecin hippocratique doit préserver un mode de vie moral, ne pas dépasser ses compétences et laisser certaines interventions, comme la chirurgie de la lithiase, aux spécialistes.

📌 Le secret médical impose au médecin de taire ce qu’il voit ou entend pendant le traitement ou en dehors de celui-ci lorsque ces informations ne doivent pas être divulguées.

Compléments

📌 Dans la relation thérapeutique hippocratique, le malade combat la maladie avec l’aide du médecin, qui est le serviteur de l’art médical.

💡 Astuce mémo

Être utile au malade, non rechercher la gloire du médecin

📖 10. Le Serment ancien et moderne

★ À maîtriser

• Le Serment antique est à la fois religieux et contractuel, car il invoque les dieux et lie le futur médecin à son maître par un contrat.

• Le Serment antique interdit de remettre une drogue mortelle, de proposer un pessaire abortif et de pratiquer soi-même la chirurgie de la lithiase.

• Le Serment moderne remplace l’invocation des dieux et la partie contractuelle par une formulation laïque et déontologique centrée sur la santé, l’autonomie, la dignité et la non-discrimination. — Ordre national des médecins, Le serment d’Hippocrate, 2012

Compléments

• Le serment moderne conserve (Ordre national des médecins, 2012): le secret médical, la protection contre la corruption des mœurs, l’interdiction de provoquer délibérément la mort

• Les deux versions du Serment comportent une introduction et une conclusion prévoyant l’honneur en cas de respect des engagements et le mépris ou le déshonneur en cas de transgression.

💡 Astuce mémo

Serment ancien religieux et contractuel ; serment moderne laïque et déontologique

📊 Tableaux de synthèse

Médecine de Cos et médecine de Cnide

Comparaison des deux serments