Fiche de révision : Analyse des mouvements mandibulaires

📋 Plan du Cours

1. Diagramme de Posselt en plan sagittal
2. Diagramme de Posselt en plan frontal
3. Mouvements fondamentaux : axes et logique d’analyse
4. Mouvements fondamentaux en sens vertical
5. Mouvements fondamentaux en sens antéro-postérieur
6. Mouvements fondamentaux en sens transversal
7. Mouvements fonctionnels : mastication et incision
8. Médioclusion et latéroclusion en sens transversal
9. Rétroclusion et proclusion en sens antéro-postérieur
10. Actions musculaires du cycle masticatoire
11. Comparaison incision et propulsion
12. Étude et enregistrement des mouvements mandibulaires

📖 1. Diagramme de Posselt en plan sagittal

🔑 Notions clés & Définitions

• Diagramme de Posselt : Enveloppe des positions limites que la mandibule peut atteindre, décrite à partir de repères extrêmes.
• O.R.C. : Occlusion en Relation Centrée, repère de référence du diagramme de Posselt en plan sagittal.
• O.I.M. : Occlusion d’Intercuspidie Maximale, repère de référence du diagramme de Posselt en plan sagittal.
• Axe charnière : Axe de rotation condylienne utilisé pour décrire la rotation maximale de la mandibule.
• Propulsion maximale : Position extrême antérieure atteinte lors d’un mouvement de propulsion dans le diagramme sagittal.

📝 Points essentiels

• Le diagramme de Posselt décrit l’enveloppe des mouvements limites de la mandibule.
• En plan sagittal, les repères incluent O.R.C., O.I.M., la position limite fonctionnelle, puis la position en bout à bout incisif.
• En plan sagittal, la séquence comprend aussi propulsion maximale, ouverture maximale et rotation maximale.
• La rotation maximale correspond à une rotation autour de l’axe charnière.
• La position limite fonctionnelle est un repère distinct de la position en bout à bout incisif.
• Le diagramme est décrit dans deux plans : sagittal et frontal.

💡 Astuce mémo

Sagittal = O.R.C. → O.I.M. → limites → bout à bout → propulsion → ouverture → charnière.

📖 2. Diagramme de Posselt en plan frontal

🔑 Notions clés & Définitions

• Plan frontal : Plan d’observation du diagramme de Posselt où l’on repère les amplitudes latérales.
• Diduction maximale droite : Position extrême latérale droite du diagramme de Posselt observée en plan frontal.
• Diduction maximale gauche : Position extrême latérale gauche du diagramme de Posselt observée en plan frontal.
• Ouverture maximale : Repère d’amplitude maximale de l’ouverture présent aussi dans le plan frontal du diagramme.
• O.I.M. : Occlusion d’Intercuspidie Maximale, repère central retrouvé en plan frontal.

📝 Points essentiels

• En plan frontal, on retrouve O.I.M. comme repère.
• En plan frontal, l’ouverture maximale est également un repère.
• Les amplitudes latérales sont décrites par diduction maximale droite et diduction maximale gauche.
• La diduction maximale droite correspond au côté droit s’éloignant du plan sagittal médian.
• La diduction maximale gauche correspond au côté gauche s’éloignant du plan sagittal médian.
• Le plan frontal complète le diagramme sagittal en montrant la composante latérale.

💡 Astuce mémo

Frontal = O.I.M. au centre + ouverture + deux extrêmes de diduction (droite/gauche).

📖 3. Mouvements fondamentaux : axes et logique d’analyse

🔑 Notions clés & Définitions

• Mouvements fondamentaux : Mouvements élémentaires servant de base à l’analyse du mouvement mandibulaire.
• Axes vertical : Axe d’analyse des mouvements fondamentaux correspondant aux composantes d’ouverture/fermeture.
• Axes antéro-postérieur : Axe d’analyse des mouvements fondamentaux correspondant aux composantes protraction/rétrotraction et propulsion/rétropulsion.
• Axes transversal : Axe d’analyse des mouvements fondamentaux correspondant aux composantes de diduction et aux mouvements latéraux.
• Mouvements d’analyse : Catégorie de mouvements fondamentaux utilisés pour décomposer et étudier le mouvement mandibulaire.

📝 Points essentiels

• Les mouvements fondamentaux se décomposent selon trois axes : vertical, antéro-postérieur et transversal.
• Les mouvements fondamentaux sont décrits comme des mouvements élémentaires constituant la base de l’analyse.
• En sens vertical, on retrouve abaissement, élévation et mouvement axial terminal.
• En sens antéro-postérieur, on retrouve rétropropulsion/progression et protaction/rétraction (avec les couples correspondants).
• En sens transversal, la diduction inclut des composantes de médialisation et latéralisation.
• La logique d’analyse relie chaque mouvement à un axe et à une direction précise.

💡 Astuce mémo

3 axes = Vertical (ouvrir/fermer) + Antéro-postérieur (avant/arrière) + Transversal (latéral).

📖 4. Mouvements fondamentaux en sens vertical

🔑 Notions clés & Définitions

• Mouvement axial terminal : Rotation de la mandibule autour de l’axe charnière, décrite en relation centrée.
• Mouvement d’abaissement mandibulaire : Mouvement vertical qui éloigne la mandibule de l’Occlusion d’Intercuspidie Maximale.
• Mouvement d’élévation mandibulaire : Mouvement vertical qui rapproche la mandibule de l’Occlusion d’Intercuspidie Maximale.
• Terminal Hinge Axis Movement : Nom anglais du mouvement axial terminal, centré sur la rotation autour de l’axe charnière.
• Mandibular Opening Movement : Nom anglais du mouvement d’abaissement mandibulaire.

📝 Points essentiels

• Le mouvement axial terminal est une rotation autour de l’axe charnière.
• Le mouvement axial terminal se produit en relation centrée.
• L’abaissement éloigne la mandibule de l’O.I.M. par une direction verticale.
• L’élévation rapproche la mandibule de l’O.I.M. par une direction verticale.
• L’abaissement correspond au Mandibular Opening Movement en anglais.
• L’élévation correspond au Mandibular Closing Movement en anglais.

💡 Astuce mémo

Vertical = Abaissement = Opening (s’éloigne de l’O.I.M.) ; Élévation = Closing (revient vers l’O.I.M.) ; Axial terminal = rotation charnière.

📖 5. Mouvements fondamentaux en sens antéro-postérieur

🔑 Notions clés & Définitions

• Rétrotraction : Mouvement mandibulaire sagittal antéro-postérieur allant de l’O.I.M. vers l’O.R.C.
• Protraction : Mouvement mandibulaire postéro-antérieur allant de l’O.R.C. vers l’O.I.M.
• Rétropulsion : Mouvement sagittal antéro-postérieur vers l’O.I.M., avec ou sans contacts dento-dentaires.
• Propulsion : Mouvement sagittal postéro-antérieur à partir de l’O.I.M., avec ou sans contacts dento-dentaires.
• Slide in Centric : Nom anglais de la protraction, mouvement de l’O.R.C. vers l’O.I.M.

📝 Points essentiels

• La rétrotraction va de l’O.I.M. vers l’O.R.C. selon une direction sagittale antéro-postérieure.
• La protraction va de l’O.R.C. vers l’O.I.M. selon une direction postéro-antérieure.
• Le mouvement inverse de la protraction est la rétrotraction.
• La rétropulsion se fait vers l’O.I.M. avec ou sans contacts dento-dentaires.
• La propulsion se fait à partir de l’O.I.M. avec ou sans contacts dento-dentaires.
• Le mouvement inverse de la propulsion est la rétropulsion.

💡 Astuce mémo

Antéro-postérieur = O.I.M. ↔ O.R.C. (rétrotraction/protraction) puis O.I.M. ↔ avant-arrière (rétropulsion/propulsion).

📖 6. Mouvements fondamentaux en sens transversal

🔑 Notions clés & Définitions

• Diduction : Mouvement asymétrique transversal où l’incision se déplace de l’O.I.M. vers une position latérale puis revient.
• Latéralisation : Mouvement du côté qui s’éloigne du plan sagittal médian, avec ou sans contacts dento-dentaires pendant la diduction.
• Médialisation : Mouvement du côté qui se rapproche du plan sagittal médian, avec ou sans contacts dento-dentaires pendant la diduction.
• Mouvement transversal (Side Shift) : Composante transversale du déplacement condylien lors de la diduction.
• Mouvement de Bennett : Déplacement transversal observé surtout au condyle pivotant lors d’une diduction.

📝 Points essentiels

• La diduction est un mouvement asymétrique transversal : l’incision part de l’O.I.M. vers le latéral puis revient.
• La latéralisation correspond au côté qui s’éloigne du plan sagittal médian pendant la diduction.
• Pendant la diduction, le côté opposé effectue une médialisation.
• La médialisation correspond au côté qui se rapproche du plan sagittal médian pendant la diduction.
• Le mouvement transversal (Side Shift) décrit la composante transversale du déplacement condylien lors de la diduction.
• Selon le condyle : condyle pivotant → mouvement de Bennett ; condyle orbitant → immédiat puis progressif.

💡 Astuce mémo

Transversal = Diduction (incision latérale puis retour) + côté qui s’éloigne = latéralisation ; côté qui se rapproche = médialisation.

📖 7. Mouvements fonctionnels : mastication et incision

🔑 Notions clés & Définitions

• Mouvements fonctionnels : Mouvements réalisés pendant les fonctions oro-faciales, combinant plusieurs mouvements fondamentaux avec contacts dento-dentaires.
• Mastication unilatérale : Mouvement fonctionnel le plus complexe, réalisé via un cycle masticatoire répété associant plusieurs mouvements fondamentaux.
• Cycle masticatoire : Séquence répétée de phases musculaires lors de la mastication unilatérale.
• Incision : Mouvement fonctionnel de proclusion avec guidage antérieur.
• Guidage antérieur : Composante de l’incision qui oriente le mouvement vers l’avant.

📝 Points essentiels

• Les mouvements fonctionnels impliquent des contacts dento-dentaires.
• Les mouvements fonctionnels combinent plusieurs mouvements fondamentaux.
• La mastication unilatérale associe plusieurs mouvements fondamentaux selon un cycle masticatoire répété.
• L’incision est décrite comme une proclusion avec guidage antérieur.
• La figure de mastication unilatérale montre des tracés associés au cycle.
• La figure d’incision associe un mouvement de Bennett au guidage observé.

💡 Astuce mémo

Fonctionnel = contact dentaire + combinaison ; Mastication = cycle ; Incision = proclusion + guidage antérieur.

📖 8. Médioclusion et latéroclusion en sens transversal

🔑 Notions clés & Définitions

• Médioclusion : Mouvement fonctionnel centripète du côté mastiquant, avec contacts dento-dentaires lors de la diduction vers l’O.I.M.
• Latéroclusion : Mouvement fonctionnel centrifuge du côté mastiquant, avec contacts dento-dentaires lors de la diduction à partir de l’O.I.M.
• Mediotrusion : Nom anglais de la médioclusion.
• Laterotrusion : Nom anglais de la latéroclusion.
• Côté mastiquant : Côté impliqué dans la mastication, utilisé pour définir médioclusion et latéroclusion.

📝 Points essentiels

• La médioclusion se fait du côté mastiquant en direction de l’O.I.M. pendant la diduction.
• La médioclusion est centripète et comporte des contacts dento-dentaires lors de la diduction.
• Le mouvement inverse de la médioclusion est la latéroclusion.
• La latéroclusion se fait du côté mastiquant à partir de l’O.I.M. pendant la diduction.
• La latéroclusion est centrifuge et comporte des contacts dento-dentaires lors de la diduction.
• Le mouvement inverse de la latéroclusion est la médioclusion.

💡 Astuce mémo

Médioclusion = vers le centre (O.I.M.) ; Latéroclusion = vers le côté (à partir de O.I.M.).

📖 9. Rétroclusion et proclusion en sens antéro-postérieur

🔑 Notions clés & Définitions

• Rétroclusion : Mouvement fonctionnel sagittal antéro-postérieur avec contacts dento-dentaires, inverse de la proclusion.
• Proclusion : Mouvement fonctionnel sagittal postéro-antérieur avec contacts dento-dentaires, inverse de la rétroclusion.
• Retrusion : Nom anglais de la rétroclusion.
• Protrusion : Nom anglais de la proclusion.
• Contacts dento-dentaires : Présence de contacts entre dents, critère clé des mouvements fonctionnels décrits ici.

📝 Points essentiels

• La rétroclusion est un mouvement sagittal antéro-postérieur avec contacts dento-dentaires.
• Le mouvement inverse de la rétroclusion est la proclusion.
• La proclusion est un mouvement sagittal postéro-antérieur avec contacts dento-dentaires.
• Le mouvement inverse de la proclusion est la rétroclusion.
• Les deux mouvements sont présentés comme des mouvements fonctionnels en antéro-postérieur.
• La distinction repose sur le sens du déplacement sagittal et la présence de contacts.

💡 Astuce mémo

Rétroclusion = vers l’arrière ; Proclusion = vers l’avant (avec contacts dento-dentaires).

📖 10. Actions musculaires du cycle masticatoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Cycle masticatoire : Séquence de phases musculaires qui organise l’ouverture, la fermeture et les transitions pendant la mastication.
• Phase d’ouverture : Phase du cycle où la mandibule s’éloigne de l’O.I.M. sous l’action de muscles abaisseurs.
• Phase de fermeture : Phase du cycle où la mandibule revient vers l’O.I.M. grâce aux muscles élévateurs.
• Phase d’entrée de cycle : Phase de démarrage où les muscles du côté mastiquant sont en forte contraction.
• Phase de sortie de cycle : Phase de fin où les muscles élévateurs guident le condyle avec activation supplémentaire.

📝 Points essentiels

• Le cycle masticatoire se décompose en quatre phases : ouverture, fermeture, entrée et sortie.
• À l’ouverture, les ptérygoïdiens latéraux inférieurs (PLI) sont les moteurs principaux, assistés du digastrique antérieur.
• Lors de l’ouverture, les muscles abaisseurs permettent l’éloignement de l’O.I.M.
• À la fermeture, les muscles élévateurs incluent masséter profond, masséter superficiel, ptérygoïdien médial, temporal et ptérygoïdien latéral supérieur.
• Lors de l’entrée en cycle, masséters superficiel et profond, temporal et ptérygoïdien médial sont en forte contraction du côté mastiquant.
• Lors de la sortie de cycle, les mêmes muscles élévateurs agissent avec en plus activation du ptérygoïdien latéral supérieur et du ptérygoïdien latéral inférieur pour guider le condyle.

💡 Astuce mémo

Ouverture = PLI + digastrique antérieur ; Fermeture = élévateurs (masséter/temporal/PM/PLS) ; Entrée = côté mastiquant fort ; Sortie = élévateurs + PLS/PLI pour guider.

📖 11. Comparaison incision et propulsion

🔑 Notions clés & Définitions

• Incision : Mouvement fonctionnel de proclusion avec guidage antérieur, associé à une activité musculaire spécifique.
• Propulsion : Mouvement mandibulaire sagittal postéro-antérieur à partir de l’O.I.M., associé à une sollicitation musculaire bilatérale des PLI.
• Muscles élévateurs : Groupe musculaire impliqué dans le maintien et la fermeture, incluant masséter superficiel et ptérygoïdien médial dans la comparaison.
• Ptérygoïdiens latéraux inférieurs (PLI) : Muscles dont l’activité varie fortement entre incision et propulsion selon le rôle dans l’avancée du condyle.
• Contacts dentaires : Présence de contacts dento-dentaires pendant certains mouvements, utilisée ici pour distinguer les profils musculaires.

📝 Points essentiels

• Lors de l’incision, les muscles élévateurs (MA Sup, PM) et les PLI sont faiblement actifs.
• Lors de la propulsion, les PLI sont fortement sollicités bilatéralement pour avancer le condyle.
• Lors de la propulsion, les masséters et temporaux maintiennent le contact dentaire.
• L’incision et la propulsion se distinguent par le niveau d’activité des PLI.
• L’incision se caractérise par une faible activité des PLI et des élévateurs cités.
• La propulsion combine forte activation des PLI et maintien du contact par masséters/temporaux.

💡 Astuce mémo

Incision = PLI bas ; Propulsion = PLI fort bilatéral + masséters/temporaux gardent le contact.

📖 12. Étude et enregistrement des mouvements mandibulaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Observation directe : Méthode d’étude des mouvements mandibulaires basée sur le regard direct.
• Axiographe : Appareil mécanique permettant de localiser l’axe charnière et d’enregistrer des mouvements par tracés mécaniques.
• Pantographe : Appareil permettant d’enregistrer les trajets condyliens dans plusieurs plans simultanément grâce à des stylets.
• Condylographe : Système d’enregistrement des mouvements condyliens, pouvant être tridimensionnel et plus sophistiqué.
• Électrognathographe : Système mesurant les mouvements mandibulaires par champ magnétique, avec enregistrement non invasif en temps réel.

📝 Points essentiels

• L’étude des mouvements peut utiliser observation directe, enregistrement radio-photographique, mécanique, électrique, électronique ou électromagnétique.
• Les études mécaniques/électroniques utilisent notamment axiographes, pantographes et condylographes.
• Les études électromagnétiques utilisent l’électrognatographe.
• Les axiographes sont fixés sur le crâne via un arc facial et le tracé représente la trajectoire de l’axe de rotation condylien.
• Les pantographes enregistrent des trajets condyliens dans plusieurs plans simultanément via des stylets reliés à la mandibule.
• Le CADIAX mesure des déplacements condyliens selon 3 axes (X, Y, Z) à partir de l’O.I.M. et fournit l’angle de Bennett et le déplacement transversal.

💡 Astuce mémo

Méthodes = direct/optique/mécanique/électrique/électronique/électromagnétique ; Appareils = axe (axiographe) / trajets multi-plans (pantographe) / 3D condyles (condylographe) / champ magnétique (électrognathographe).

📊 Tableaux de synthèse

Fondamentaux vs fonctionnels

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre O.I.M. et O.R.C. : O.I.M. sert de repère central pour abaissement/élévation et pour les mouvements antéro-postérieurs décrits autour de l’O.I.M.
2. Inverser les sens : rétrotraction (O.I.M. → O.R.C.) et protraction (O.R.C. → O.I.M.) sont des inverses.
3. Mélanger latéralisation et médialisation : le côté qui s’éloigne du plan sagittal médian correspond à la latéralisation.
4. Oublier que diduction est asymétrique et que l’incision part de l’O.I.M. vers le latéral puis revient.
5. Confondre mouvement de Bennett (condyle pivotant) avec le mouvement transversal immédiat/progressif (condyle orbitant).
6. Croire que l’incision et la propulsion ont la même activité des PLI : l’incision décrit une faible activité, la propulsion une forte activité bilatérale.
7. Penser que les mouvements fonctionnels n’impliquent pas de contacts : ici, les contacts dento-dentaires sont explicitement inclus.

✅ Checklist Examen

1. Savoir décrire le diagramme de Posselt en plan sagittal avec les repères O.R.C., O.I.M., position limite fonctionnelle, bout à bout incisif, propulsion maximale, ouverture maximale et rotation maximale autour de l’axe.
2. Savoir décrire le diagramme de Posselt en plan frontal avec O.I.M., ouverture maximale, diduction maximale droite et diduction maximale gauche.
3. Être capable d’énoncer la logique des mouvements fondamentaux : décomposition selon axes vertical, antéro-postérieur et transversal.
4. Connaître les mouvements fondamentaux verticaux : mouvement axial terminal (rotation charnière en relation centrée), abaissement (vers l’éloignement de l’O.I.M.), élévation (vers le rapprochement de l’O.I.M.).
5. Connaître les mouvements fondamentaux antéro-postérieurs : rétrotraction (O.I.M. → O.R.C.), protraction (O.R.C. → O.I.M.), rétropulsion (vers O.I.M.), propulsion (à partir de O.I.M.) et leurs inverses.
6. Connaître les mouvements fondamentaux transversaux : diduction (O.I.M. → latéral puis retour), latéralisation (côté s’éloigne), médialisation (côté se rapproche), mouvement transversal (Side Shift) et lien condyle pivot/
7. Savoir définir mouvement de Bennett et l’angle de Bennett (angle entre trajectoire du condyle orbitant et plan sagittal).
8. Savoir distinguer mouvement transversal immédiat (MTI) et mouvement transversal progressif (MTP) et leur caractérisation lors d’une diduction.
9. Savoir définir les mouvements fonctionnels et expliquer qu’ils combinent plusieurs mouvements fondamentaux avec contacts dento-dentaires.
10. Connaître médioclusion et latéroclusion : sens centripète/centrifuge, côté mastiquant, relation à l’O.I.M. et inverses.
11. Connaître rétroclusion et proclusion : sens sagittal, présence de contacts dento-dentaires et inverses.
12. Savoir décrire mastication unilatérale comme mouvement fonctionnel complexe basé sur un cycle masticatoire, et définir l’incision comme proclusion avec guidage antérieur.
13. Savoir les actions musculaires par phase du cycle masticatoire : ouverture (PLI + digastrique antérieur + abaisseurs), fermeture (élévateurs listés), entrée (forte contraction côté mastiquant), sortie (élévateurs + PLS/
14. Savoir comparer incision vs propulsion : activité des PLI (faible vs forte bilatérale) et rôle des masséters/temporaux pour le contact dentaire en propulsion, avec les muscles élévateurs cités pour l’incision.