Fiche de révision : Anatomie et vascularisation du foie

📋 Plan du Cours

1. Roles du foie
2. Histologie hépatique
3. Anatomie descriptive
4. Vascularisation foie
5. Voies biliaires
6. Vésicule biliaire
7. Imagerie scanner
8. Lésions hépatiques bénignes
9. Lésions malignes foie
10. Segmentation chirurgicale

📖 1. Roles du foie

🔑 Notions clés & Définitions

• Glycogénogenèse : Processus de synthèse du glycogène à partir du glucose, permettant le stockage d’énergie dans le foie (source : AUGE).
• Glycogénolyse : Dégradation du glycogène en glucose pour libération dans le sang, assurant une régulation de la glycémie (source : AUGE).
• Synthèse du cholestérol : Production de cholestérol par le foie, essentiel pour la constitution des membranes cellulaires et la synthèse des hormones stéroïdes (source : AUGE).
• Rôle d’épuration : Fonction vitale du foie consistant à détoxifier l’organisme en éliminant alcool, médicaments et toxines (source : AUGE).
• Production de protéines plasmatiques : Synthèse d’albumine et de facteurs de coagulation, indispensables au maintien de la pression oncotique et à la coagulation (source : AUGE).
• Fonction endocrine : Sécrétion de hormones telles que l’Erythropoïétine (EPO), la Thrombopoïétine (TPO) et l’Insulin-like Growth Factor (IGF), régulant la production de cellules sanguines et la croissance (source : AUGE).

📝 Points essentiels

• Le foie stocke le glycogène, qu’il peut synthétiser via la glycogénogenèse ou libérer par glycogénolyse selon les besoins énergétiques.
• La synthèse du cholestérol par le foie participe à la régulation lipidique globale, en lien avec la sécrétion biliaire.
• La fonction d’épuration est cruciale : le foie élimine alcool et médicaments, ce qui est vital pour la survie, car une interruption de cette fonction peut entraîner la mort en moins de 12h (AUGE).
• La production de protéines plasmatiques telles que l’albumine maintient la pression oncotique, tandis que les facteurs de coagulation sont essentiels à la coagulation sanguine (AUGE).
• La capacité de régénération des hépatocytes permet au foie de se réparer après une lésion ou une chirurgie, ce qui est une caractéristique unique parmi les organes.
• La synthèse et la régulation du cholestérol, la détoxification, la synthèse de bile, et la production de protéines sont des fonctions interdépendantes assurant l’homéostasie métabolique et immunitaire.

💡 À retenir

Le foie est un organe multifonctionnel essentiel, capable de stocker, synthétiser, détoxifier et régénérer, jouant un rôle central dans l’homéostasie métabolique, immunitaire et endocrine.

📖 2. Histologie hépatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Capsule de Glisson : capsule conjonctive fibreuse entourant le foie, quasiment en continuité avec le péritoine, qui délimite l’organe et le protège.
• Lobules hépatiques : unités fonctionnelles du foie, constituées de travées d’hépatocytes organisées radialement autour d’une veine centrale, permettant la réalisation des fonctions métaboliques et de détoxification.
• Organisation radiale des hépatocytes : disposition des hépatocytes en travées autour de la veine centrale, facilitant la circulation du sang et la sécrétion biliaire, selon AUTEUR (date).
• Système portal : ensemble de vaisseaux comprenant l’artère interlobulaire, la veine interlobulaire (système porte) et le conduit biliaire interlobulaire, qui se rejoignent à la jonction de 3 lobules, assurant la vascularisation et la drainage biliaire.
• Flux sanguin du lobule : circulation du sang de la périphérie vers le centre du lobule, permettant l’apport en oxygène et nutriments, ainsi que l’élimination des déchets, selon AUTEUR (date).
• Stroma hépatique : tissu conjonctif lâche séparant les lobules hépatiques, entourant les vaisseaux dans les canaux portaux, et jouant un rôle de soutien et de délimitation des unités fonctionnelles.

📝 Points essentiels

• La capsule de Glisson constitue la limite externe du foie, assurant sa protection et étant en continuité avec le péritoine.
• Les lobules hépatiques sont les unités fonctionnelles principales, avec une organisation radiale permettant une circulation efficace du sang et de la bile.
• La jonction de 3 lobules forme le système portal, qui rassemble l’artère interlobulaire, la veine interlobulaire (système porte) et le conduit biliaire interlobulaire, essentiels pour la vascularisation et la sécrétion biliaire.
• Le flux sanguin du lobule va de la périphérie vers le centre, ce qui est crucial pour la filtration et la détoxification.
• Le stroma hépatique, tissu conjonctif lâche, sépare et entoure les lobules, facilitant leur organisation et leur soutien structurel.

💡 À retenir

La histologie hépatique repose sur une organisation en lobules radiaux entourés d’une capsule de Glisson, avec un système portal à la jonction de trois lobules, permettant une circulation sanguine périphérique-centre et une sécrétion biliaire efficace.

📖 3. Anatomie descriptive

🔑 Notions clés & Définitions

• Face diaphragmatique : surface convexe et lisse du foie, divisée en 4 parties et 2 lobes (droit et gauche), recouverte de péritoine sauf dans la zone Area nuda. Elle épouse la coupole diaphragmatique et la veine cave inférieure (source : contenu source).
• Face viscérale : face inférieure du foie posée sur les organes abdominaux, avec lignes de séparation des lobes, notamment la ligne passant par le ligament rond et la veine cave. Elle comporte aussi des empreintes (gastrique, colique, rénale, duodénale) (source : contenu source).
• Lobes carré et caudé : lobes accessoires situés dans le lobe hépatique droit, délimités par des lignes de séparation sur la face viscérale, le lobe carré étant entre le pédicule hépatique et le ligament rond, le caudé entre le hile hépatique et la veine cave (source : contenu source).
• Empreintes : marques laissées sur la face viscérale du foie par les organes adjacents, notamment l’empreinte gastrique, colique, rénale et duodénale, permettant d’identifier la relation du foie avec ces organes (source : contenu source).
• Fixité du foie : organisation de points d’attache via ligaments (petit épiploon, ligament falciforme, ligaments triangulaires) et veines sus-hépatiques, assurant la stabilité de l’organe dans la cavité abdominale. La zone Area nuda est une zone postérieure non recouverte de péritoine, fixée au diaphragme (source : contenu source).
• Area nuda : zone postérieure du foie dépourvue de péritoine, directement accolée au diaphragme, permettant la fixation de l’organe à cette structure (source : contenu source).

📝 Points essentiels

• La face diaphragmatique du foie est convexe, lisse, divisée en 4 parties et 2 lobes, recouverte de péritoine sauf dans la zone Area nuda, qui est dépourvue de péritoine et fixée au diaphragme.
• La face viscérale, située en dessous, repose sur les organes abdominaux et présente des lignes de séparation, notamment celles passant par le ligament rond (ligne médiane) et la veine cave (ligne latérale).
• Les lobes accessoires (carré et caudé) sont situés dans le lobe hépatique droit, délimités par des empreintes et des lignes de séparation visibles sur la face viscérale.
• Les empreintes gastrique, colique, rénale et duodénale indiquent les relations anatomiques du foie avec ces organes.
• La fixation du foie est assurée par ligaments (petit épiploon, ligament falciforme, ligaments triangulaires) et par les veines sus-hépatiques, la zone Area nuda étant une zone de fixation sans péritoine.
• La zone Area nuda permet la fixation postérieure du foie au diaphragme, facilitant sa stabilité dans la cavité abdominale.

💡 À retenir

La face diaphragmatique du foie est convexe et recouverte de péritoine, tandis que la face viscérale, posée sur les organes, comporte des empreintes et des lignes de séparation, avec une fixation assurée par ligaments et veines sus-hépatiques, la zone Area nuda étant une zone non recouverte de péritoine.

📖 4. Vascularisation foie

🔑 Notions clés & Définitions

• Vascularisation afférente : ensemble des vaisseaux qui apportent le sang au foie, comprenant la veine porte (70-80% du flux, fonctionnelle et nourricière) et l’artère hépatique propre (20-30% du flux, nourricière).
• Veine porte : veine qui draine le sang veineux du tube digestif, du pancréas et de la rate, représentant la majorité du flux sanguin vers le foie (70-80%) (voir section 3).
• Artère hépatique propre : branche du tronc coeliaque, elle vascularise le foie et les voies biliaires, représentant environ 20-30% du flux sanguin hépatique (voir section 3).
• Vascularisation efférente : drainage du foie vers la veine cave inférieure, constitué par les veines sus-hépatiques (droite, moyenne, gauche) (voir section 3).
• Pédicule hépatique : structure contenant l’artère hépatique, la veine porte, les voies biliaires, nerfs et vaisseaux lymphatiques, situé dans le ligament hépatoduodénal (voir section 3).
• Points essentiels : la veine porte, bien qu’elle porte le nom de « veine », est la principale source de vascularisation nourricière du foie, apportant la majorité du sang, tandis que l’artère hépatique assure une vascularisation nourricière supplémentaire, notamment pour les voies biliaires. La vascularisation efférente permet le drainage du sang du foie vers la circulation systémique (voir section 3).

📝 Points essentiels

• La vascularisation afférente du foie est assurée principalement par la veine porte (70-80%) et l’artère hépatique propre (20-30%). La veine porte, issue de la réunion de la veine mésentérique supérieure et du tronc spléno-mésentérique, draine le sang du tube digestif, du pancréas et de la rate, et passe dans le ligament hépatoduodénal (voir section 3).
• L’artère hépatique propre naît du tronc coeliaque, se dirige vers le hile hépatique, et donne naissance aux branches gastrique droite et cystique. Elle vascularise le foie et les voies biliaires, en étant située à gauche des voies biliaires et en avant de la veine porte (voir section 3).
• La vascularisation efférente du foie est assurée par trois veines sus-hépatiques (droite, moyenne, gauche) qui drainent le sang du parenchyme hépatique vers la veine cave inférieure. La veine sus-hépatique médiane est souvent courte, la droite étant la plus longue (voir section 3).
• Le pédicule hépatique contient les structures vasculaires et biliaires principales, jouant un rôle clé dans la vascularisation et la drainage du foie. Sa connaissance est essentielle en chirurgie hépatique pour éviter les complications (voir section 3).
• La compréhension de cette organisation vasculaire est cruciale pour la planification chirurgicale, notamment lors des résections ou greffes, en raison des nombreuses variations anatomiques possibles (voir section 3).

💡 À retenir

La vascularisation du foie repose principalement sur la veine porte, apportant la majorité du sang nourricier, complétée par l’artère hépatique propre, tandis que le drainage s’effectue via les veines sus-hépatiques vers la veine cave inférieure.

📖 5. Voies biliaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Voies biliaires intra-hépatiques (droite et gauche) : conduits situés à l’intérieur du foie, qui fusionnent pour former le canal hépatique commun. Ces voies assurent la drainage de la bile produite par les hépatocytes vers le canal hépatique principal (voir section 3).
• Canal hépatique commun : conduit formé par la fusion des voies biliaires intra-hépatiques droite et gauche, qui conduit la bile vers le canal cystique ou le canal cholédoque (voir section 3).
• Canal cystique : voie biliaire accessoire reliant la vésicule biliaire au canal hépatique commun, permettant le stockage et la libération de la bile (voir section 3).
• Canal cholédoque : formation par la réunion du canal hépatique commun et du canal cystique, traversant la portion intrapancréatique, qui se termine dans la papille duodénale majeure (voir section 3).
• Jonction canal cholédoque et canal principal pancréatique (CPP) : point de convergence où le canal cholédoque rejoint le canal pancréatique principal dans la paroi du duodénum, formant la papille duodénale majeure (voir section 3).

📖 6. Vésicule biliaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Fond de la vésicule biliaire : partie inférieure dilatée de la vésicule, en contact avec la face viscérale du foie, permettant le stockage de la bile (voir section 7).
• Corps de la vésicule biliaire : partie centrale, située entre le fond et le col, où la bile est stockée et concentrée.
• Col de la vésicule biliaire : segment étroit reliant le corps au canal cystique, souvent sujet à variations anatomiques (voir variations fréquentes du canal cystique).
• Canal cystique : conduit reliant la vésicule biliaire au canal hépatique commun, permettant la circulation de la bile entre ces deux structures. (voir section 7)
• Fonction de stockage de la bile : la vésicule ne produit pas la bile, elle la stocke et la concentre, la libérant lors de la digestion (voir section 7).
• Variations anatomiques du canal cystique : nombreuses, pouvant compliquer la chirurgie ou l’imagerie, c’est pourquoi l’IRM préopératoire est souvent réalisée pour cartographier précisément ces variations (voir section 7).

📝 Points essentiels

• La vésicule biliaire est un organe de stockage et de concentration de la bile, sans rôle dans sa production. Elle est divisée en fond, corps, col et canal cystique.
• Le fond est la partie inférieure dilatée, en contact avec la face viscérale du foie, tandis que le col est la zone étroite qui rejoint le canal cystique.
• Le canal cystique, variable anatomiquement, relie la vésicule au canal hépatique commun, formant le cholédoque après fusion avec le canal hépatique. La connaissance de ses variations est cruciale en chirurgie (voir risques de plaie du cholédoque lors de la cholécystectomie).
• L’imagerie des voies biliaires utilise la radiographie (cholangiographie), l’échographie, et l’IRM (moins indiquée pour le scanner). La cholangiographie radiographique permet de visualiser les calculs et la morphologie des voies biliaires, tandis que l’échographie est rapide et non invasive. L’IRM est utile pour la cartographie préopératoire, notamment pour repérer les variations du canal cystique.

💡 À retenir

La vésicule biliaire stocke et concentre la bile sans la produire, et ses variations anatomiques fréquentes nécessitent une imagerie précise, notamment par IRM, pour éviter les complications lors de la cholécystectomie.

📖 7. Imagerie scanner

🔑 Notions clés & Définitions

• Principes de l’imagerie scanner du foie : Technique d'imagerie utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées du parenchyme hépatique, permettant d’évaluer la structure, la vascularisation et la présence de lésions (voir section 4).
• Différentes coupes scanner : Plans de coupe variés pour visualiser le foie à différents niveaux : coupe supérieure (au-dessus des cavités cardiaques), division portale (au niveau de la bifurcation du système porte), sous division portale (plus bas, au niveau de la division droite), niveau vésicule biliaire (pour différencier foie droit et gauche) (voir section 4).
• Visualisation des structures hépatiques et des lésions : Identification des segments, vaisseaux, voies biliaires, et détection de lésions bénignes ou malignes en utilisant des techniques de contraste et des coupes spécifiques (voir section 4).
• Limites du scanner pour l’exploration des voies biliaires : Difficulté à visualiser les voies biliaires non dilatées ou de petite taille, et risque de passer à côté de calculs ou anomalies sans dilatation significative (voir section 6).

📝 Points essentiels

• La technique de scanner permet une visualisation précise des différentes coupes du foie, notamment la coupe supérieure (au niveau des coupoles diaphragmatique), la coupe au niveau de la division portale, et la coupe sous la division portale, chacune correspondant à des niveaux anatomiques précis (voir section 4).
• La coupe au niveau de la vésicule biliaire est essentielle pour différencier le foie droit et gauche, en particulier en visualisant le ligament falciforme et la localisation de la vésicule (voir section 4).
• La segmentation hépatique en 8 segments, selon la radiographie, est essentielle pour la localisation précise des lésions et la planification chirurgicale (voir section 4).
• La visualisation des vaisseaux sus-hépatiques, veine porte, et veine cave est fondamentale pour l’évaluation vasculaire et la détection de pathologies (voir section 4).
• La limite du scanner dans l’exploration des voies biliaires réside principalement dans la difficulté à détecter des voies non dilatées ou de petites tailles, ce qui peut nécessiter des techniques complémentaires comme l’IRM (voir section 6).

💡 À retenir

Le scanner du foie, à travers ses différentes coupes, offre une visualisation détaillée du parenchyme, des vaisseaux et des lésions, mais ses limites résident dans la détection des voies biliaires non dilatées ou de petites anomalies.

📖 8. Lésions hépatiques bénignes

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémangiome : AUTEUR (date) : tumeur vasculaire bénigne composée d’un amas de vaisseaux sanguins dilatés, souvent asymptomatique, visible en imagerie par sa forte captation de contraste lors du scanner avec un aspect hyperdense au temps artériel et une persistance du contraste au temps portal.
• Hyperplasie nodulaire focale (HNF) : AUTEUR (date) : formation nodulaire bénigne du foie, caractérisée par une prolifération de cellules hépatiques sans malignité, souvent asymptomatique, avec un aspect homogène en scanner, sans capsule ni invasion vasculaire.
• Adénome hépatique : AUTEUR (date) : tumeur bénigne liée à l’usage de contraceptifs oraux, pouvant évoluer vers une complication hémorragique ou une transformation maligne, se présentant en scanner comme une masse hyperdense ou iso-dense, avec une capsule parfois visible.

📝 Points essentiels

• Aspect scanner des lésions bénignes : Les lésions comme l’hémangiome montrent une forte captation de contraste au temps artériel avec une persistance au temps portal, tandis que l’hyperplasie nodulaire focale et l’adénome hépatique apparaissent généralement homogènes, sans invasion vasculaire ni capsule visible.
• Différenciation des lésions bénignes des malignes : Les lésions bénignes ne présentent pas d’infiltration des vaisseaux ou des structures adjacentes, contrairement aux lésions malignes comme le carcinome hépatocellulaire, qui montrent souvent une capsule, une invasion vasculaire ou une hétérogénéité. La présence d’un lavage en contraste au temps artériel, suivi d’un lavage au temps portal, est typique des lésions bénignes comme l’hémangiome.
• Caractéristiques spécifiques :
  • Hémangiome : aspect hyperdense au scanner, persistance du contraste.
  • Hyperplasie nodulaire focale : masse homogène, sans capsule, souvent située dans le lobe droit.
  • Adénome hépatique : masse hyperdense ou iso-dense, parfois avec une capsule, risque hémorragique.

💡 À retenir

Les lésions hépatiques bénignes se distinguent par leur aspect homogène, leur comportement en contraste, et l’absence d’invasion vasculaire ou capsule, permettant leur différenciation claire avec les lésions malignes en imagerie scanner.

📖 9. Lésions malignes foie

🔑 Notions clés & Définitions

• Carcinome hépatocellulaire (CHC) : Lésion maligne primaire du foie, souvent développée sur un foie cirrhotique, caractérisée par une croissance tumorale à partir des hépatocytes, avec une vascularisation artérielle prédominante (AUTEUR (date)).
• Métastases hépatiques : Lésions secondaires du foie, issues de tumeurs primitives situées dans d’autres organes, représentant la majorité des lésions malignes hépatiques (AUTEUR (date)).
• Aspect scanner des lésions malignes : Sur scanner, ces lésions montrent généralement une prise de contraste en phase artérielle, suivie d’un lavage en phase portal, avec des caractéristiques spécifiques selon le type de lésion (AUTEUR (date)).
• Impact sur prise en charge chirurgicale : La localisation, la taille, le nombre de lésions, ainsi que leur vascularisation, influencent la décision chirurgicale, notamment la possibilité de résection ou de transplantation hépatique (AUTEUR (date)).

📝 Points essentiels

• Le carcinome hépatocellulaire se développe souvent sur un foie cirrhotique, avec une vascularisation artérielle prédominante, ce qui permet son identification en scanner par une prise de contraste en phase artérielle, puis un lavage en phase portal (AUTEUR (date)).
• Les métastases hépatiques sont généralement multiples, de tailles variables, et peuvent présenter des aspects variés en scanner, souvent hypervascularisées en phase artérielle ou hypo-vascularisées selon le type de tumeur primitive (AUTEUR (date)).
• La différenciation entre lésions bénignes et malignes repose sur leur aspect scanner : les lésions malignes ont tendance à présenter une vascularisation atypique, une capsule, ou des zones de nécrose, et leur comportement en phases contrastées est un critère clé (AUTEUR (date)).
• La prise en charge chirurgicale dépend de la localisation (segment hépatique), du nombre de lésions, de leur vascularisation, et de l’état général du patient. La résection ou la transplantation hépatique sont possibles si les critères sont remplis, notamment en cas de carcinome hépatocellulaire sans invasion vasculaire ou métastases extra-hépatiques (AUTEUR (date)).

💡 À retenir

Les lésions malignes du foie, qu'il s'agisse de carcinome hépatocellulaire ou de métastases, se distinguent par leur aspect en scanner, leur vascularisation spécifique, et leur impact direct sur la stratégie chirurgicale. La précision de l'imagerie guide la décision thérapeutique pour optimiser la prise en charge.

📖 10. Segmentation chirurgicale

🔑 Notions clés & Définitions

• Segmentation chirurgicale du foie : division du foie en segments selon leur vascularisation, permettant une résection précise tout en conservant la fonction hépatique. La segmentation repose sur la vascularisation du système porte et des veines sus-hépatiques, selon Couinaud (1957).
• Repères anatomiques pour la chirurgie hépatique : éléments de référence visibles en imagerie ou lors de la chirurgie, tels que le sillon ombilical, le sillon d’Arantius, la vésicule biliaire, qui permettent de différencier les lobes et segments pour guider les interventions.
• Radio-anatomie appliquée à la segmentation : étude des structures vasculaires et des limites segmentaires du foie à partir d’imagerie scanner, notamment les coupes sagittales et transversales, pour planifier la chirurgie avec précision. La compréhension de la disposition des vaisseaux (veines sus-hépatiques, veine porte) est essentielle pour éviter les complications.
• Importance de la segmentation pour la planification chirurgicale : elle permet d’identifier les segments à retirer ou à préserver, d’assurer une vascularisation suffisante des segments restants, et d’optimiser la sécurité et l’efficacité de la chirurgie hépatique, conformément à la classification de Couinaud.

📝 Points essentiels

• La segmentation du foie repose sur la vascularisation, notamment la division du système porte en branches droite et gauche, ainsi que la distribution des veines sus-hépatiques, qui délimitent les segments selon Couinaud (1957).
• La segmentation chirurgicale distingue le foie droit et gauche, chaque partie étant subdivisée en secteurs et segments, chacun doté d’un pédicule glissonien propre (artère, veine porte, canal biliaire). La limite entre les segments est souvent tracée par le système porte et les veines sus-hépatiques.
• La radio-anatomie, notamment via scanner, permet de visualiser ces divisions vasculaires et de repérer les structures clés : sillon ombilical, sillon d’Arantius, vésicule biliaire, veines sus-hépatiques. Ces repères facilitent la localisation précise des segments en chirurgie.
• La compréhension de la segmentation est cruciale pour réaliser des résections segmentaires ou lobaires, minimisant la perte de tissu fonctionnel et évitant les complications vasculaires ou biliaires. La différenciation entre l’anatomie descriptive (lobes) et chirurgicale (segments) est fondamentale pour la planification.

💡 À retenir

La segmentation chirurgicale du foie, basée sur la vascularisation selon Couinaud (1957), est essentielle pour réaliser des interventions précises, en assurant la sécurité et la préservation de la fonction hépatique. La maîtrise des repères radiologiques et anatomiques permet une planification optimale.

📅 Repères chronologiques

OMETTE, aucune date significative dans le contenu fourni.

📊 Tableaux de Synthèse

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre glycogénogenèse et glycogénolyse, notamment leur rôle dans la régulation de la glycémie.
2. Confusion entre la face diaphragmatique (recouverte de péritoine) et la face viscérale (relation avec organes).
3. Omettre que la zone Area nuda est dépourvue de péritoine et sert de fixation au diaphragme.
4. Confondre lobes principaux (droit, gauche) et lobes accessoires (caudé, carré).
5. Mauvaise localisation des empreintes sur la face viscérale, notamment gastrique, colique, rénale.
6. Confusion entre le système portal (artère, veine, conduit biliaire) et leur organisation.
7. Ignorer que la régénération hépatique est une capacité unique parmi les organes.
8. Confondre la vascularisation afférente (artère, veine) et efférente (veines sus-hépatiques).

✅ Checklist Examen

1. Connaître la définition de la glycogénogenèse selon AUGE.
2. Savoir la différence entre glycogénogenèse et glycogénolyse.
3. Identifier les fonctions principales du foie : stockage, synthèse, détoxification, régulation hormonale.
4. Expliquer le rôle de la synthèse du cholestérol dans le foie.
5. Décrire la structure des lobules hépatiques et leur organisation radiale.
6. Connaître la composition du système portal : artère interlobulaire, veine porte, conduit biliaire.
7. Identifier la localisation et la fonction de la capsule de Glisson.
8. Définir la face diaphragmatique et la face viscérale du foie, en précisant leurs caractéristiques.
9. Savoir la localisation et la délimitation des lobes carré et caudé.
10. Connaître la fixation du foie par ligaments et veines sus-hépatiques, et le rôle de la zone Area nuda.
11. Maîtriser la vascularisation afférente du foie : artère hépatique, veine porte.
12. Connaître les principales empreintes sur la face viscérale du foie.
13. Identifier les points clés de l’histologie hépatique : lobules, système portal, organisation radiale.
14. Reconnaître les pièges courants liés à la localisation des structures et leur organisation.
15. Maîtriser la terminologie et la localisation des lobes accessoires (caudé, carré).