Fiche de révision : Appareil urinaire et dérivations

📋 Plan du Cours

1. Appareil urinaire et rôles
2. Sondage urinaire et types de pose
3. Indications et contre-indications
4. Choix des sondes urinaires
5. Alternatives et hygiène de pose
6. Stomies urinaires et dérivations

📖 1. Appareil urinaire et rôles

🔑 Notions clés & Définitions

• Appareil urinaire : Ensemble des organes qui fabriquent, transportent, stockent et évacuent l’urine, principalement les reins, les uretères, la vessie et l’urètre.
• Reins : Organes qui filtrent l’urine et la fabriquent en continu.
• Uretères : Tubes qui transportent l’urine vers la vessie.
• Vessie : Réservoir qui stocke l’urine avant son évacuation.
• Urètre : Canal qui assure l’évacuation de l’urine vers l’extérieur.

📝 Points essentiels

• Le rôle global se résume à fabriquer, transporter, stocker puis évacuer l’urine via les reins, uretères, vessie et urètre.
• Les reins sont associés à la fabrication de l’urine, tandis que l’urètre et la vessie participent à son évacuation.

💡 Astuce mémo

Reins Fabrique → Uretères Transport → Vessie Stocke → Urètre Évacue.

📖 2. Sondage urinaire et types de pose

🔑 Notions clés & Définitions

• Sondage urinaire : Mise en place d’une sonde dans le méat urinaire en suivant l’urètre de façon atraumatique, indolore et en respectant une asepsie rigoureuse.
• Sondage intermittent ou évacuateur : Introduction d’une sonde dans la vessie puis retrait après la vidange ou pour réaliser un prélèvement.
• Sondage à demeure : Introduction prolongée d’une sonde dans la vessie pour drainer l’urine sur une durée continue.
• Sonde sans ballonnet : Sonde utilisée lors du sondage intermittent, sans ballonnet pour maintenir la position.
• Sonde à ballonnet : Sonde utilisée pour un sondage à demeure, maintenue par un ballonnet gonflé avec de l’eau stérile.

📝 Points essentiels

• Le sondage intermittent utilise des sondes sans ballonnet et peut être associé à des extrémités et compositions variées.
• Le sondage à demeure utilise des sondes destinées à rester en place et comporte toujours un ballonnet.
• Les types de sondage se distinguent par le caractère temporaire (évacuation/retrait) ou prolongé (drainage continu).

💡 Astuce mémo

Intermittent = on vide puis on retire ; à demeure = on garde grâce au ballonnet.

📖 3. Indications et contre-indications

🔑 Notions clés & Définitions

• Indications diagnostiques : Usages du sondage pour rechercher une hématurie, une infection, surveiller la diurèse ou mesurer des paramètres urodynamiques.
• Indications thérapeutiques : Usages du sondage pour traiter la rétention urinaire, des troubles mictionnels ou faciliter certaines prises en charge postopératoires.
• Incontinence urinaire : Problème urinaire pour lequel le sondage doit intervenir en dernier recours, après d’autres systèmes.
• Rétention urinaire : Situation où l’urine ne s’évacue pas correctement et qui peut nécessiter un sondage.
• Contre-indications : Situations où le sondage est contre-indiqué en raison d’un risque de complication, notamment infectieux ou traumatique.

📝 Points essentiels

• Le sondage est employé en double but diagnostique (hématurie, infection, surveillance de la diurèse, paramètres urodynamiques) et thérapeutique (rétention, troubles mictionnels, suites de chirurgie).
• Pour l’incontinence, un autre système doit être privilégié (exemples : étuis péniens) et le sondage ne vient qu’en dernier recours.
• Deux contre-indications citées sont la rupture traumatique de l’urètre chez l’homme et l’urétrite suppurante aiguë avec risque de propagation vers la vessie.

💡 Astuce mémo

Contre-indications = Traumatisme de l’urètre ou Infection urétrale suppurante.

📖 4. Choix des sondes urinaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Sonde vésicale ou urétrale : Sondes urinaires constituées de trois parties : proximale (connexion), intermédiaire (corps dans l’urètre) et distale (entrée dans la vessie).
• Longueur en cm ou mm : Dimension d’une sonde exprimée en cm ou en mm, utilisée pour choisir le modèle adapté.
• Diamètre en CHARRIERE : Mesure exprimée en CHARRIERE correspondant au diamètre externe de la sonde.
• Extrémité proximale en godet : Forme d’extrémité proximale citée comme caractéristique de certaines sondes.
• Matériaux des sondes : Les sondes peuvent être en latex (sondage intermittent ou latex enduit), ou en 100% silicone avec une durée d’usage indiquée.

📝 Points essentiels

• Les trois parties d’une sonde sont : proximale connectée au recueil/irrigation/seringue, intermédiaire dans l’urètre, distale introduite dans la vessie.
• Le choix d’une sonde s’appuie sur des caractéristiques comme longueur (cm/mm), diamètre (CHARRIERE), et le type d’extrémité distale (exemples : Nelaton droite, béquillée, Tiemann).
• Le matériau est associé à la durée : latex (sondage intermittent), latex enduit pour une durée inférieure à 7 jours, et 100% silicone pour 7 à 21 jours.

💡 Astuce mémo

CHARRIERE = diamètre externe ; longitudinale = cm/mm ; extrémité = forme pour l’indication.

📖 5. Alternatives et hygiène de pose

🔑 Notions clés & Définitions

• Système clos : Organisation de recueil qui limite les ouvertures et contribue à maintenir une asepsie rigoureuse pendant la prise en charge.
• Autres alternatives au sondage : Solutions proposées quand c’est possible, comme cathéters sus pubien, collecteurs adhésifs ou étuis péniens.
• Cathéter sus pubien : Alternative au sondage par voie urétrale, citée parmi les options en cas de besoin.
• Collecteur adhésif : Alternative mentionnée pour la prise en charge en dehors du sondage urétral.
• Étiquetage de la durée de pose : Principe de limiter la durée de pose et de préférer le sondage intermittent quand c’est possible.

📝 Points essentiels

• L’évaluation préalable doit guider la mise en œuvre : préférer le sondage intermittent si possible, choisir le matériel adapté et limiter la durée de pose.
• Le sondage doit être réalisé avec une hygiène rigoureuse et le maintien d’un système clos.
• Des alternatives au sondage existent : cathéters sus pubien, collecteurs adhésifs et étuis péniens.

💡 Astuce mémo

Avant de poser : bon type + bon matériel + durée la plus courte possible ; pendant : hygiène rigoureuse + système clos.

📖 6. Stomies urinaires et dérivations

🔑 Notions clés & Définitions

• Stomies urinaires : Mise en place d’une dérivation permettant l’écoulement de l’urine au moyen de stomies, regroupées ici sous le terme urostomies.
• Urostomie : Stomie urinaire définie comme définitivement en cas de dérivation, avec écoulement permanent destiné à préserver la diurèse.
• Système anti reflux : Équipement mentionné pour l’appareillage en urostomie afin de limiter le reflux.
• Collecteur la nuit (DM urostomie) : Collecteur destiné à la nuit pour une urostomie, avec vidange fréquente selon le dispositif.
• Dérivations urinaires : Procédés classés ici en dérivation indirecte et dérivation directe, avec des exemples tels que Bricker et urétérostomie bilatérale ou urétérostomie.

📝 Points essentiels

• Les urostomies sont présentées comme toujours définitives, avec écoulement permanent et objectif de préserver la diurèse.
• En cas de sonde associée, l’amarrage est indiqué comme devant être réalisé de façon importante, et l’appareillage doit inclure un système anti reflux avec vidange fréquente.
• Les indications citées pour urostomie incluent notamment cancer de vessie (75%), vessie neurologique, cystite chronique, malformation congénitale, séquelle de tuberculose rénale, traumatisme, dysfonctionnement neurologique grave, et obstruction de la voie urinaire.

💡 Astuce mémo

Urostomie = définitive + permanent + anti-reflux + diurèse préservée.

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre sondage intermittent et sondage à demeure : le premier est sans ballonnet et se retire après vidange ou prélèvement, le second est prolongé et nécessite un ballonnet.
2. Oublier que l’incontinence urinaire nécessite d’abord d’autres systèmes et que le sondage ne doit être utilisé qu’en dernier recours.
3. Rater une contre-indication : une rupture traumatique de l’urètre chez l’homme et une urétrite suppurante aiguë contre-indiquent le geste.
4. Se tromper dans le choix du matériau/durée : le latex enduit correspond à une durée inférieure à 7 jours, tandis que le 100% silicone va de 7 à 21 jours selon le cours.
5. Mélanger les caractéristiques de sonde : CHARRIERE décrit le diamètre externe, tandis que la longueur est exprimée en cm ou en mm.
6. Croire que les urostomies sont temporaires : le cours les décrit comme toujours définitives avec écoulement permanent.

✅ Checklist Examen

1. Définir l’appareil urinaire et associer correctement reins, uretères, vessie et urètre à leurs rôles respectifs.
2. Définir le sondage urinaire et citer les conditions générales : atraumatique, indolore, respect d’une asepsie rigoureuse.
3. Distinguer sondage intermittent et sondage à demeure à partir du critère ballonnet et de la durée d’utilisation.
4. Lister les indications diagnostiques du sondage : hématurie, infection, surveillance de la diurèse, paramètres urodynamiques.
5. Lister les indications thérapeutiques : rétention urinaire, troubles mictionnels liés à une pathologie neurologique ou à une intervention chirurgicale, et mention de lavage/instillation sous condition.
6. Dire quelle conduite adopter en cas d’incontinence urinaire : privilégier un autre système et utiliser le sondage seulement en dernier recours, avec exemple d’étuis péniens.
7. Identifier deux contre-indications : rupture traumatique de l’urètre chez l’homme et urétrite suppurante aiguë.
8. Décrire la structure d’une sonde en trois parties : proximale, intermédiaire, distale, et l’emplacement de chacune.
9. Donner au moins trois caractéristiques de choix de sonde : longueur, diamètre en CHARRIERE, forme/extrémité distale (exemples fournis).
10. Associer les formes citées aux modèles : Nelaton (droite) et Tiemann (ainsi que béquillée selon le cours).
11. Relier matériaux et durée : latex pour sondage intermittent, latex enduit pour durée < 7 jours, 100% silicone pour 7 à 21 jours.
12. Expliquer le principe de la pose : évaluer avant, préférer intermittent si possible, choisir le matériel et limiter la durée de pose.
13. Citer les alternatives au sondage : cathéters sus pubien, collecteurs adhésifs, étuis péniens.
14. Définir l’exigence d’hygiène : système clos et rigueur pendant la pose.