QCM : Chirurgie du Tuberculose Pulmonaire — 16 questions

Explication

La préparation comprend la correction des désordres métaboliques et nutritionnels, ainsi que d’autres mesures de remise en état. La cartographie et le bilan cardiaque font au contraire partie de l’évaluation.

Explication

Les suites simples comprennent l’analgésie, le drainage, le traitement anti-BK et la kinésithérapie. Les autres propositions ne reprennent pas la prise en charge postopératoire décrite.

Explication

L’aspergillome est défini comme une colonisation fongique d’une cavité tuberculeuse aérée, avec risque hémoptysiant. Il ne s’agit pas d’une atteinte pleurale ni d’une bronchite tuberculeuse.

Explication

La surveillance au long cours repose sur l’examen clinique et sur des contrôles TDM, biologiques et endoscopiques pour dépister les complications tardives. Une surveillance uniquement clinique serait insuffisante dans ce cadre.

Explication

La stérnotomie médiane est indiquée dans le texte pour les formes bilatérales avec chirurgie synchrone. La thoracotomie postéro-latérale est plutôt la voie privilégiée dans d’autres contextes.

Explication

La VATS est présentée comme une chirurgie mini-invasive qui a réintroduit des prises en charge ciblées. Elle ne correspond ni à la collapsothérapie ni à un remplacement du traitement médical.

Explication

La cavernostomie est présentée comme une alternative conservatrice lorsque l’exérèse radicale n’est pas possible. La pneumonectomie ou la résection segmentaire ne sont pas le choix décrit dans ce contexte.

Explication

L’empyème tuberculeux vrai est décrit comme rare, associé à un abcès froid pleural avec un parenchyme souvent plus sain. La colonisation aspergillaire correspond plutôt à l’aspergillome.

Explication

La chirurgie d’exérèse est envisagée si l’évolution reste défavorable sous traitement ou si la persistance bacillaire se maintient après plusieurs mois. Le simple symptôme isolé ne suffit pas.

Explication

L’indication opératoire apparaît surtout lorsque la tuberculose se comporte comme une lésion localisée avec échec du traitement médical. Une simple image séquellaire ne suffit pas à elle seule.

Explication

La pachypleurite correspond à une atteinte pleurale épaissie responsable d’une gêne mécanique et fonctionnelle ventilatoire. L’aspergillome et la tuberculose persistante relèvent d’autres catégories lésionnelles.

Explication

La chirurgie d’exérèse est discutée lorsque la lésion reste localisée malgré un traitement bien conduit, avec aggravation radioclinique ou persistance de TPM+ après 4 à 6 mois. Les autres propositions ne correspondent pas à un critère opératoire retenu ici.

Explication

La cavernostomie est donnée comme alternative conservatrice lorsque la chirurgie radicale est contre-indiquée. Les autres options ne correspondent pas à la prise en charge des cavités séquellaires.

Explication

Le texte insiste sur la prise en charge septique avec couverture antibiotique et évitement des foyers infectieux. Cette approche accompagne la dissection difficile et les gestes pleuraux compliqués.

Explication

L’arrivée des anti-bacillaires a diminué le recours à la chirurgie, qui est devenue plus ciblée. La thoracoplastie et la collapsothérapie relèvent d’époques ou d’indications différentes.

Explication

Le texte cite la spirométrie, le VEMS et la DLCO pour apprécier la réserve respiratoire. Ces examens servent à estimer la tolérance fonctionnelle avant résection.