QCM : Crise cholérique : prévention et traitement — 16 questions

Explication

Le choléra est une infection aiguë de l’intestin grêle due à Vibrio cholerae et se manifeste classiquement par une diarrhée aqueuse abondante. Les autres propositions décrivent d’autres tableaux infectieux qui ne correspondent pas au choléra.

Explication

La toxine cholérique est une entérotoxine de type A-B qui entraîne une hypersécrétion d’eau et de sodium, à l’origine de la déshydratation. Le mécanisme n’est pas une destruction muqueuse inflammatoire comme dans certaines dysenteries.

Explication

La sous-unité B de la toxine cholérique se fixe au ganglioside GM1 à la surface des entérocytes. Cette étape permet ensuite l’action intracellulaire de la sous-unité A.

Explication

La sous-unité A stimule l’adénylate cyclase, ce qui augmente l’AMPc et perturbe les transporteurs ioniques, notamment CFTR. Cela favorise la sécrétion de chlorures et attire l’eau par osmose.

Explication

Les sérogroupes épidémiques classiquement responsables du choléra sont O1 et O139. Les autres sérogroupes peuvent exister, mais ils ne sont pas ceux retenus comme épidémiques dans ce cadre.

Explication

La transmission interhumaine directe est moins probable car l’inoculum infectant doit être important. La contamination passe surtout par l’eau ou les aliments souillés par des excréments.

Explication

Le choléra débute habituellement par une diarrhée aqueuse brutale, indolore, souvent associée à des vomissements et sans fièvre importante. La présence de rectorragies ou d’un syndrome inflammatoire orienterait plutôt vers un autre diagnostic.

Explication

Les selles du choléra sont typiquement aqueuses, blanchâtres et comparées à de l’« eau de riz ». Cet aspect reflète une diarrhée sécrétoire massive plutôt qu’une diarrhée inflammatoire ou hémorragique.

Explication

La confirmation repose sur la coproculture, puis sur le sérotypage ou sérogroupage de l’isolat. Les autres examens peuvent aider à l’évaluation générale mais ne confirment pas le choléra.

Explication

La bandelette rapide sert surtout au dépistage sur le terrain ou en santé publique, mais un résultat positif doit idéalement être confirmé par culture. Elle n’a donc pas la valeur confirmatoire de la coproculture.

Explication

Le traitement repose d’abord sur la compensation rapide des pertes hydriques et électrolytiques, car c’est ce qui réduit le risque de choc et de décès. L’antibiotique vient ensuite, après la réhydratation et la correction des troubles associés.

Explication

En cas de choc ou de déshydratation sévère, la réhydratation intraveineuse avec des liquides isotoniques est nécessaire. Les antidiarrhéiques ne corrigent pas la cause du collapsus et ne sont pas la priorité.

Explication

La prévention repose sur une eau rendue sûre, notamment par ébullition ou chloration. Le simple stockage ou une filtration isolée ne garantit pas l’élimination du risque de contamination.

Explication

L’antibioprophylaxie des contacts n’est pas recommandée, notamment en raison de l’émergence de résistances. La prévention repose surtout sur l’hygiène de l’eau, des aliments et l’évacuation correcte des selles.

Explication

Les flambées épidémiques de choléra sont dues aux sérogroupes O1 et O139. Les autres sérogroupes peuvent exister, mais ils sont décrits comme plus souvent responsables de formes moins sévères et non épidémiques.

Explication

La réhydratation est prioritaire et doit débuter immédiatement, car elle conditionne le pronostic. Un antibiotique peut ensuite être ajouté selon l’âge et la situation clinique, sans retarder la correction des pertes hydriques.