Qu'est-ce que le sepsis ?
Une dysfonction d’organe due à une réponse inappropriée à une infection.
Comment définit-on une dysfonction d’organe selon le score SOFA ?
Par un score SOFA ≥ 2 ou une augmentation d’au moins 2 points si dysfonction préexistante.
Qu'est-ce que le choc septique ?
Un sepsis avec hypotension persistante malgré correction d’hypovolémie nécessitant vasopresseurs et lactates ≥ 2 mmol/L.
Quel est le risque de mortalité avec un score SOFA ≥ 2 ?
Environ 10 % de mortalité.
Quel est le risque de mortalité en cas de choc septique ?
Environ 40 % de mortalité.
Quels critères composent le qSOFA ?
Fréquence respiratoire ≥ 22/min, pression systolique ≤ 100 mmHg, Glasgow ≤ 13.
Combien de points vaut chaque critère du qSOFA ?
Chaque critère vaut un point.
Que sont les PAMPs dans le système immunitaire ?
Ce sont des motifs moléculaires associés aux agents pathogènes.
Quels types cellulaires sont activés par les PAMPs via les PRR ?
Les lymphocytes NK, les neutrophiles et les macrophages.
Par quels médiateurs l’activation macrophagique stimule-t-elle les lymphocytes NK ?
Par le TNF et l’IL-12.
Que favorise l’activation macrophagique au niveau de l’endothélium ?
L’adhésion des phagocytes et l’activation endothéliale.
Quels fragments du complément sont libérés lors de son activation ?
C3a et C5a.
Quel rôle jouent C3a et C5a dans la réponse immunitaire ?
Ils activent les phagocytes, attirent les neutrophiles et activent les mastocytes.
Quelles cytokines sont pro-inflammatoires dans le sepsis ?
IL-1β, TNF-α, IL-6 et IL-8.
Quelles cytokines sont anti-inflammatoires dans le sepsis ?
IL-10, IL-1ra, TNF, IL-4 et IL-13.
Qu'est-ce que le syndrome de fuite capillaire ?
Le passage de petites et moyennes molécules du secteur vasculaire vers l'interstitiel.
Quelles conséquences provoque la fuite plasmatique ?
Un œdème pulmonaire, rénal et musculaire, une hypovolémie absolue et une augmentation de la distance de diffusion de l'oxygène.
Qu'est-ce que la vasoplégie ?
Une vasodilatation artériolaire et veineuse avec hyporéactivité aux vasoconstricteurs.
Quel agent est principalement responsable de la vasoplégie ?
Le monoxyde d'azote.
Quel effet ont les cytokines TNF, IL-1 et IL-8 sur la NO synthétase ?
Elles activent la NO synthétase inductible.
Quelle est la conséquence de l'activation de la NO synthétase inductible ?
Une augmentation de la production de monoxyde d'azote.
Quel effet entraîne l'augmentation de monoxyde d'azote sur la musculature artériolaire ?
Une relaxation importante de la musculature artériolaire.
Pourquoi mesure-t-on la lactatémie répétée dans le choc septique ?
Pour évaluer la sévérité du choc et la réponse au traitement.
Qu'associe le choc distributif ?
Une vasoplégie, une hyporéactivité vasculaire et une maldistribution locorégionale du débit sanguin.
Que caractérise la phase hyperkinétique du choc septique ?
Une augmentation du débit cardiaque et une diminution des résistances artérielles.
Que caractérise la phase hypokinétique tardive du choc septique ?
Une diminution de l’index cardiaque par dépression myocardique.
Comment évolue la pression artérielle pulmonaire d’occlusion pendant le choc septique ?
Elle ne s’élève ni pendant la phase hyperkinétique ni pendant la phase hypokinétique.
De quoi résulte la CIVD ?
De l’activation procoagulante, du dépassement du système fibrinolytique, de l’agrégation plaquettaire et du dépôt de fibrine dans la microcirculation.
Quels sont les signes biologiques précoces de la CIVD ?
Des complexes solubles, des produits de dégradation de la fibrine et une diminution de l’antithrombine III.
Qu'est-ce que la dépression myocardique septique ?
Une diminution précoce, biventriculaire, systolo-diastolique et réversible de la fonction cardiaque.
Quelles sont les causes de la dépression myocardique septique ?
La diminution de la perfusion coronaire, la réduction de la sensibilité des récepteurs β-adrénergiques, l’action du TNF et de l’IL-1, et l’œdème interstitiel myocardique.
Comment évolue l’atteinte pulmonaire du choc septique ?
Elle évolue d’une dyspnée et polypnée vers un syndrome de détresse respiratoire aigu par œdème interstitiel puis alvéolaire.
Quels signes cliniques caractérisent l’atteinte rénale dans le choc septique ?
Une oligurie et une élévation de la créatininémie.
Quelle est la cause de l’atteinte rénale dans le choc septique ?
La diminution de la perfusion glomérulaire et une atteinte tubulo-interstitielle.
Quels symptômes peut provoquer l’atteinte cérébrale septique ?
Anxiété, agitation, confusion, somnolence ou coma.
À quoi est liée l’atteinte cérébrale septique ?
À un œdème cérébral et une perte de l’autorégulation cérébrale.
Quelles défaillances associe le choc septique hémodynamique ?
Une hypovolémie absolue et relative, une vasoplégie périphérique et une défaillance cardiaque biventriculaire précoce et réversible.
Quelles caractéristiques définissent la microcirculation septique ?
Une maldistribution du débit sanguin, une hétérogénéité capillaire, une diminution de la déformabilité des hématies et neutrophiles, et des microthrombi liés à la CIVD.
Quel effet a l’expression hétérogène de la NO synthétase inductible sur la microcirculation ?
Elle ferme certaines zones microvasculaires et favorise la formation de shunts artério-veineux.
Qu'est-ce que la dysoxie cellulaire ?
Une diminution de l’activité énergétique cellulaire malgré un apport d’oxygène conservé, liée à une perturbation mitochondriale.
Quelle est la formule du transport artériel en oxygène (TaO2) ?
TaO2 = Débit cardiaque × Hb × SaO2 + (0,003 × PaO2).
Quelle est la formule de la consommation d’oxygène (VO2) ?
VO2 = TaO2 × EO2.
Comment se fait le diagnostic d’un état de choc ?
Le diagnostic est clinique.
Quels signes cliniques indiquent un état de choc ?
Troubles de la conscience, oligurie, polypnée et tachycardie.
Que caractérise un choc chaud ?
Une diminution des résistances vasculaires.
Quelles sont les principales portes d’entrée d’un choc septique ?
Pulmonaires, hépato-digestives, urinaires, endovasculaires et cutanées ou méningées.
Que faut-il faire avant l’antibiothérapie en cas de suspicion de sepsis ?
Réaliser au minimum deux paires d’hémocultures et cultiver tout liquide ou tissu suspect.
Quels examens comprend le bilan de retentissement du choc septique ?
Lactatémie, gaz du sang, bilan hépatique, fonction rénale, hémostase et radiographie thoracique.
Quel examen non invasif est de référence pour évaluer l’hémodynamique ?
L’échocardiographie transthoracique.
À quoi est réservé le cathétérisme pulmonaire invasif ?
Aux situations complexes.
Qu'est-ce qu'une infection associée aux soins ?
Une infection survenant pendant ou après une prise en charge sans être présente ni en incubation au départ.
Quand une infection est-elle considérée associée aux soins après admission ?
Lorsqu'elle survient au moins 48 heures après l’admission sans état infectieux initial connu.
Quelle durée définit une infection du site opératoire associée aux soins ?
Elle est retenue dans les 30 jours ou dans l’année en cas de prothèse ou d’implant.
Quels sont les objectifs du traitement d'une infection associée aux soins ?
Corriger les défaillances d’organes, maîtriser l’infection et prévenir le choc septique.
Quel signe indique une amélioration de la conscience lors du traitement ?
L'amélioration de la conscience est un signe d'amélioration thérapeutique.
Quelle valeur de diurèse indique une amélioration thérapeutique ?
Une diurèse supérieure à 0,5 ml/kg/h indique une amélioration.
Quelle pression artérielle moyenne signale une amélioration ?
Une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg signale une amélioration.
Quelle saturation veineuse en oxygène montre une amélioration ?
Une saturation veineuse en oxygène supérieure à 70 % montre une amélioration.
Quand une infection est-elle considérée associée aux soins après une intervention ?
Si elle survient dans les 30 jours suivant l'intervention.
Quel délai après la pose d'un implant permet de considérer une infection associée aux soins ?
Dans l'année suivant la pose d'un implant ou matériel prothétique.
Quels facteurs orientent vers une infection à bactérie multirésistante ?
Un séjour hospitalier de plus de 2 jours dans les 3 derniers mois est un facteur.
Quelle antibiothérapie récente oriente vers une infection à bactérie multirésistante ?
Une antibiothérapie dans les 3 derniers mois oriente vers cette infection.
Quelle chirurgie récente est un facteur d'infection à bactérie multirésistante ?
Une chirurgie cardiaque valvulaire datant de moins d'un an est un facteur.
Quels sont les objectifs de la prise en charge du sepsis ?
Corriger les défaillances d’organes, maîtriser l’infection et prévenir le choc septique.
Quels sont les objectifs de la prise en charge du choc septique ?
Restaurer une hémodynamique stable, corriger l’hypovolémie et améliorer les dysfonctions d’organes.
Quelle pression artérielle moyenne vise la réanimation ?
Une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg.
Quel est le volume initial recommandé de cristalloïdes en hypoperfusion septique ?
30 ml/kg pendant les trois premières heures.
Comment évaluer la réponse au remplissage en réanimation ?
Par un test de lever de jambe passif, variations respiratoires de la pression pulsée ou paramètres échographiques.
Quelle est la différence principale entre cristalloïdes et colloïdes ?
Les cristalloïdes diffusent rapidement vers l’interstitium, les colloïdes restent dans le secteur vasculaire.
Quand choisir la noradrénaline comme vasopresseur ?
Lorsque le remplissage ne restaure pas une pression artérielle moyenne > 65 mmHg ou une perfusion d’organe adéquate.
Dans quel cas envisager la dobutamine ?
En cas de dysfonction myocardique avec bas débit cardiaque persistant malgré l’expansion volémique.
Combien d’hémocultures réaliser avant l’antibiothérapie ?
Au moins deux hémocultures doivent être réalisées.
Quand débuter une antibiothérapie probabiliste intraveineuse en cas de sepsis ?
Idéalement dans l’heure suivant le diagnostic de sepsis ou de choc septique.
Que signifie la multirésistance bactérienne ?
Résistance à au moins trois classes d’antibiotiques.
Pourquoi réévaluer l’antibiothérapie entre 48 et 72 heures ?
Pour vérifier son efficacité, l’adapter au microorganisme isolé et réduire son spectre.
Quelle est la durée habituelle d’une antibiothérapie ?
De 7 à 10 jours, avec prolongation possible selon le cas.
Comment contrôler un foyer infectieux ?
Par éradication chirurgicale ou drainage percutané et retrait rapide d’un accès vasculaire suspecté.
Quelle est la dose d'hydrocortisone substitutive en choc septique non stabilisé ?
200 mg par jour pendant 5 à 7 jours sans décroissance progressive.
Quand recommander la transfusion de culots globulaires selon l'hémoglobine ?
Lorsque l'hémoglobine est inférieure à 7 g/dl.
Quel est l'objectif d'hémoglobine après transfusion sans maladie coronarienne ?
7 à 9 g/dl.
À quel seuil de plaquettes administrer des plaquettes même sans saignement ?
Sous 10 000/mm3.
Quel volume courant est recommandé chez les patients ventilés ou atteints de SDRA ?
6 ml/kg de poids idéal prédit.
Quelle pression de plateau ne doit pas être dépassée dans le SDRA sévère ?
30 cmH2O.
Quelle glycémie capillaire doit être maintenue par perfusion d'insuline ?
En dessous de 1,8 g/l (10 mmol/l).
Quand initier l'alimentation entérale et que faire en cas d'intolérance ?
L'initier le plus tôt possible, remplacer par parentérale si contre-indication, et compléter par prokinétiques en cas d'intolérance.
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1. Quelle définition correspond au sepsis ?
2. Chez un patient présentant une infection, quel résultat permet de retenir la définition d’une dysfonction d’organe selon le score SOFA ?
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