QCM : Fonction rénale : filtration et échanges — 20 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quelle est la succession correcte des grandes étapes de la fonction rénale ?

Sécrétion tubulaire puis filtration glomérulaire
Filtration glomérulaire puis échanges tubulaires
Réabsorption tubulaire puis filtration glomérulaire
Excrétion vésicale puis filtration glomérulaire

Filtration glomérulaire puis échanges tubulaires

Explication

La fonction rénale commence par la filtration au glomérule, puis se poursuit par des échanges dans les tubules. La sécrétion et la réabsorption tubulaires viennent après la filtration.

2. Quel est le rôle principal du système péritubulaire dans le rein ?

Assurer surtout les échanges de concentration et d’ions après la filtration
Former l’urine primitive au contact du glomérule
Empêcher toute réabsorption d’eau dans les tubules
Acheminer directement l’urine vers la vessie

Assurer surtout les échanges de concentration et d’ions après la filtration

Explication

Le système péritubulaire intervient après la filtration pour ajuster les échanges ioniques et la concentration de l’urine. L’urine primitive, elle, se forme au niveau du glomérule.

3. Qu’est-ce qui caractérise le mieux la chambre de filtration ?

Une zone de stockage de l’urine définitive
Un espace fonctionnel situé dans la capsule de Bowman
Un capillaire péritubulaire autour du tubule distal
Un tube collecteur situé dans la médullaire

Un espace fonctionnel situé dans la capsule de Bowman

Explication

La chambre de filtration correspond à l’espace où le filtrat s’accumule dans la capsule de Bowman. Elle est distincte des tubules et des tubes collecteurs.

4. Quelle substance ne traverse pas normalement la barrière de filtration glomérulaire ?

L’albumine
L’urée
L’eau
Le sodium

L’albumine

Explication

La filtration glomérulaire laisse passer les petites molécules, mais pas les protéines plasmatiques comme l’albumine. Le sodium, l’eau et l’urée font partie des substances filtrables.

5. Que désigne la clairance rénale ?

La quantité de créatinine fabriquée par le muscle
Le volume total d’urine produit en 24 heures
Le volume de plasma épuré par le rein par unité de temps
La fraction d’eau réabsorbée dans l’anse de Henlé

Le volume de plasma épuré par le rein par unité de temps

Explication

La clairance rénale exprime le volume de plasma débarrassé d’une substance par unité de temps. Elle reflète donc la capacité d’élimination rénale.

6. Pourquoi corrige-t-on certaines clairances à 1,73 m² ?

Pour éliminer l’influence de la masse musculaire
Pour convertir la créatinine en urée
Pour mesurer uniquement le débit urinaire journalier
Pour comparer des patients de surfaces corporelles différentes

Pour comparer des patients de surfaces corporelles différentes

Explication

La correction à 1,73 m² standardise la valeur afin de comparer des patients entre eux. Sans cette correction, les résultats peuvent être trompeurs chez l’enfant ou le sujet obèse.

7. Quelles variables sont utilisées dans la formule de Cockcroft et Gault ?

La créatinine, l’âge, le poids et le sexe
L’urée, l’âge, le sexe et l’albuminémie
La créatinine, la taille, la fièvre et l’alimentation
Le sodium, le poids et la surface corporelle uniquement

La créatinine, l’âge, le poids et le sexe

Explication

La formule de Cockcroft et Gault repose sur la créatinine plasmatique, l’âge, le poids et le sexe. Elle sert à estimer la clairance de la créatinine.

8. Quel est le principal intérêt clinique d’une élévation de la créatinine plasmatique ?

Elle traduit toujours une atteinte hépatique
Elle prouve une hyperhydratation
Elle mesure directement la diurèse
Elle suggère une baisse de la clairance rénale

Elle suggère une baisse de la clairance rénale

Explication

Quand la créatinine plasmatique augmente, cela signifie en général que la clairance diminue. Elle est donc utilisée comme indicateur indirect de la fonction rénale.

9. Quel énoncé décrit le mieux les formules MDRD et CKD-EPI ?

Ce sont des méthodes basées uniquement sur le poids corporel
Ce sont des méthodes de dosage direct de l’urée sanguine
Ce sont des formules d’estimation du DFG à partir de la créatinine et de paramètres du patient
Ce sont des équations réservées au calcul de la diurèse

Ce sont des formules d’estimation du DFG à partir de la créatinine et de paramètres du patient

Explication

MDRD et CKD-EPI servent à estimer le DFG à partir de la créatinine et de caractéristiques du patient. Elles sont préférées à la créatinine seule pour apprécier la fonction rénale.

10. Pourquoi la créatinine seule peut-elle être trompeuse pour évaluer le DFG ?

Parce qu’elle augmente toujours en cas de déshydratation légère
Parce qu’elle mesure directement le sodium filtré
Parce qu’elle dépend uniquement de l’apport en eau
Parce qu’elle peut rester élevée chez un sujet très musclé sans insuffisance rénale

Parce qu’elle peut rester élevée chez un sujet très musclé sans insuffisance rénale

Explication

La créatinine reflète aussi la masse musculaire, ce qui peut la rendre élevée sans baisse réelle du DFG. C’est une raison majeure d’utiliser des formules d’estimation du DFG.

11. À partir de quelle valeur de DFG parle-t-on classiquement d’insuffisance rénale ?

Au-dessus de 120 mL/min
En dessous de 150 mL/min
À exactement 1,73 m²
En dessous de 80 mL/min

En dessous de 80 mL/min

Explication

Le cours retient qu’une insuffisance rénale est considérée lorsque le DFG devient inférieur à 80 mL/min. Ce seuil est distinct des valeurs normales attendues.

12. Quel problème pose une clairance non corrigée à la surface corporelle ?

Elle ne peut être utilisée qu’en cas d’anurie
Elle est fiable uniquement chez le nourrisson
Elle surestime toujours chez l’enfant et chez l’obèse
Elle sous-estime chez l’enfant et surestime chez le sujet obèse

Elle sous-estime chez l’enfant et surestime chez le sujet obèse

Explication

Sans correction, la valeur brute n’est pas comparable entre patients de corpulence différente. Elle est trop basse chez l’enfant et trop élevée chez le sujet obèse.

13. Où l’urée est-elle produite ?

Dans la rate à partir des globules rouges
Dans le rein à partir du sodium filtré
Dans les muscles à partir de la créatinine
Dans le foie à partir du catabolisme des acides aminés

Dans le foie à partir du catabolisme des acides aminés

Explication

L’urée est synthétisée par le foie dans le cycle de l’urée à partir de l’azote issu du catabolisme des acides aminés. Elle est ensuite éliminée dans les urines.

14. Pourquoi l’urée n’est-elle pas le marqueur principal de l’insuffisance rénale en pratique courante ?

Parce qu’elle n’est jamais filtrée par le rein
Parce qu’elle est produite uniquement par le muscle
Parce qu’elle ne circule pas dans le sang
Parce qu’elle dépend aussi du catabolisme protéique

Parce qu’elle dépend aussi du catabolisme protéique

Explication

L’urée varie avec le catabolisme protéique, ce qui la rend moins spécifique de la fonction rénale. La créatinine est donc privilégiée pour apprécier l’insuffisance rénale.

15. Quel profil évoque le mieux une insuffisance rénale fonctionnelle ?

Hématurie isolée avec uricémie normale
Urines concentrées avec rapport U/P urée élevé
Créatinine basse avec polyglobulie
Urines peu concentrées avec rapport U/P urée bas

Urines concentrées avec rapport U/P urée élevé

Explication

En insuffisance rénale fonctionnelle, le rein concentre encore les urines : la densité urinaire est élevée et le rapport U/P de l’urée reste concentré. À l’inverse, la forme organique donne des urines peu concentrées.

16. Quel exemple clinique est typique d’une insuffisance rénale fonctionnelle ?

La nécrose tubulaire aiguë
La glomérulonéphrite aiguë
La pyélonéphrite chronique
L’insuffisance cardiaque

L’insuffisance cardiaque

Explication

L’insuffisance cardiaque peut diminuer le débit vers le glomérule sans atteinte rénale initiale directe. Cela correspond à une insuffisance rénale fonctionnelle, dite prérénale.

17. Quelle affirmation sur l’élimination de l’acide urique est exacte ?

Il est éliminé pour environ deux tiers par les urines et pour un tiers par les selles
Il est réabsorbé totalement sans excrétion
Il est éliminé exclusivement par les urines
Il est transformé en urée dans le rein

Il est éliminé pour environ deux tiers par les urines et pour un tiers par les selles

Explication

Chez l’Homme, l’acide urique est éliminé majoritairement par voie urinaire, mais une fraction passe aussi par l’intestin. Il n’est donc pas éliminé exclusivement par les reins.

18. Pourquoi l’acide urique n’est-il pas un bon marqueur isolé de l’insuffisance rénale ?

Parce qu’il est toujours normal en cas d’atteinte rénale
Parce qu’il ne circule jamais dans le plasma
Parce qu’il n’est produit que lors des crises de goutte
Parce qu’il dépend aussi des apports alimentaires et du métabolisme des purines

Parce qu’il dépend aussi des apports alimentaires et du métabolisme des purines

Explication

L’acide urique varie avec l’alimentation et le métabolisme des nucléotides puriques, ce qui limite sa spécificité rénale. Une valeur anormale ne signe donc pas à elle seule une insuffisance rénale.

19. Quel est le rôle de l’HGPRT dans le métabolisme des purines ?

Transformer directement l’acide urique en urée
Synthétiser l’urée à partir de l’ammoniac
Reformer le GMP à partir de l’hypoxanthine ou de la guanine
Dégrader la créatinine en urate

Reformer le GMP à partir de l’hypoxanthine ou de la guanine

Explication

L’HGPRT participe au recyclage des bases puriques en permettant la formation de GMP à partir de l’hypoxanthine ou de la guanine. Ce recyclage limite la production d’acide urique.

20. Quel est l’effet principal de la rasburicase ?

Bloquer la filtration glomérulaire
Stimuler la production de purines
Augmenter la réabsorption tubulaire de l’urate
Dégrader l’acide urique pour limiter son accumulation

Dégrader l’acide urique pour limiter son accumulation

Explication

La rasburicase est une urate oxydase qui dégrade l’acide urique. Elle est utile pour réduire son accumulation, notamment lors de la lyse tumorale.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 20 flashcards sur Fonction rénale : filtration et échanges.

Filtration glomérulaire — définition ?

Passage du plasma vers l’urine primitive sous pression.

Réabsorption tubulaire — rôle ?

Recuperer substances utiles du filtrat vers le sang.

Sécrétion tubulaire — mécanisme ?

Ajout de substances du sang vers le tubule.

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Approfondir avec la fiche

Consultez la fiche de révision complète sur Fonction rénale : filtration et échanges.

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