Fiche de révision : Fonctions rénales et insuffisance

📋 Plan du Cours

1. Anatomie et physiologie rénale essentielles
2. Créatinine, DFG et définition de l’insuffisance rénale
3. Conséquences, surveillance et traitements de l’insuffisance rénale
4. Insuffisance rénale aiguë : définitions, étiologies et classifications
5. Insuffisance rénale chronique : critères, complications et risques
6. Dialyses : épuration extra-rénale et prise en charge

📖 1. Anatomie et physiologie rénale essentielles

🔑 Notions clés & Définitions

• Fonctions rénales endocrines : Fonctions rénales liées à la sécrétion d’hormones qui régulent des fonctions générales de l’organisme.
• Fonctions rénales exocrines : Fonctions rénales liées à la production d’urines à partir du filtrat sanguin.

📝 Points essentiels

• Les reins assurent à la fois des fonctions endocrines et exocrines.
• L’insuffisance rénale perturbe des fonctions de régulation dépendantes du rein.
• La compréhension de l’anatomie/physiologie sert à donner du sens au rôle infirmier dans la pathologie.

💡 Astuce mémo

Endocrine = hormones, Exocrine = urine.

📖 2. Créatinine, DFG et définition de l’insuffisance rénale

🔑 Notions clés & Définitions

• Créatinine : La créatinine est un marqueur sanguin utilisé pour estimer la fonction rénale.
• Débit de filtration glomérulaire : Le débit de filtration glomérulaire (DFG) mesure la capacité des glomérules à filtrer le sang.
• Insuffisance rénale : L’insuffisance rénale correspond à une baisse de la fonction rénale entraînant des troubles de l’équilibre interne.

📝 Points essentiels

• La créatinine et le DFG participent à la définition et à l’évaluation de l’insuffisance rénale.
• Le DFG a une valeur normale à connaître.
• L’insuffisance rénale se décline en deux types : aiguë et chronique.
• Les éléments de dépistage doivent être nommés.
• Le lien fonctionnel entre DFG et insuffisance rénale est central pour comprendre la pathologie.

💡 Astuce mémo

Créatinine + DFG = lecture de la filtration.

📖 3. Conséquences, surveillance et traitements de l’insuffisance rénale

🔑 Notions clés & Définitions

• Troubles hydro-électrolytiques : Déséquilibres des ions et de l’eau liés à la baisse de la fonction rénale.
• Troubles de l’équilibre acide base : Altérations du pH sanguin dues à une régulation insuffisante par les reins.
• Hyperuricémie : Augmentation de l’acide urique dans le sang, pouvant survenir au cours de l’insuffisance rénale.

📝 Points essentiels

• Les conséquences incluent des troubles de l’équilibre acide base.
• Les conséquences incluent des troubles hydro-électrolytiques.
• Les conséquences incluent des effets métaboliques et hématologiques.
• L’hyperuricémie fait partie des conséquences à citer.
• La surveillance et les traitements des conséquences doivent être connus et listés.

💡 Astuce mémo

ABC + eau/ions + métabolique/hémato + urate.

📖 4. Insuffisance rénale aiguë : définitions, étiologies et classifications

🔑 Notions clés & Définitions

• Oligo-anurie : Diminution marquée de la diurèse pouvant aller jusqu’à une absence quasi complète d’urines.
• Anurie : Absence de production d’urines.
• Rétention aiguë urinaire : Accumulation brutale d’urines liée à un obstacle ou à un trouble empêchant l’évacuation.

📝 Points essentiels

• L’IRA correspond à une insuffisance rénale aiguë dont la définition doit être maîtrisée.
• Les termes oligo-anurie, anurie et rétention aiguë urinaire doivent être définis.
• Trois étiologies de l’IRA sont à connaître.
• Trois classifications sont à maîtriser : fonctionnelle, obstructive, organique.
• Le pronostic de l’IRA et les traitements ainsi que la prévention (5 axes) doivent être retenus.

💡 Astuce mémo

IRA : 3 étiologies + 3 classifications (fonctionnelle/obstructive/organique).

📖 5. Insuffisance rénale chronique : critères, complications et risques

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance rénale chronique : Insuffisance rénale chronique correspondant à une baisse durable de la fonction rénale.
• Adaptation glomérulaire : Mécanismes d’ajustement des glomérules permettant de maintenir la filtration malgré une atteinte.

📝 Points essentiels

• La définition de l’IRC doit être connue.
• L’épidémiologie de l’IRC implique de connaître des facteurs associés.
• Trois critères permettent d’affirmer l’IRC.
• L’adaptation glomérulaire fait partie de la physiologie à retenir.
• Au moins 6 complications de l’IRC doivent être citées et les risques liés aux médicaments doivent être connus (3 risques).
• Les traitements de l’IRC doivent être cités.

💡 Astuce mémo

IRC = 3 critères + ≥6 complications + 3 risques médicamenteux.

📖 6. Dialyses : épuration extra-rénale et prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Épuration extra-rénale : Technique de suppléance qui remplace partiellement la fonction de filtration des reins.
• Hémodialyse : Méthode de dialyse utilisant un circuit extracorporel pour épurer le sang.
• Fistule artério-veineuse : Connexion chirurgicale entre une artère et une veine, utilisée pour permettre des séances d’hémodialyse.
• Dialyse péritonéale : Méthode de dialyse utilisant la membrane péritonéale comme interface d’échanges.

📝 Points essentiels

• L’épuration extra-rénale est définie comme une suppléance de la fonction rénale.
• Deux mécanismes d’épuration sont à connaître.
• Les méthodes de dialyse doivent être citées.
• En hémodialyse : comprendre le principe et connaître la FAV (définition, surveillance, rôle IDE).
• En dialyse péritonéale : comprendre le principe et citer 4 complications.
• La surveillance biologique doit porter sur des valeurs à doser (à connaître).

💡 Astuce mémo

Hémodialyse = sang + FAV ; Péritonéale = péritoine + complications à citer.

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre les termes oligo-anurie, anurie et rétention aiguë urinaire, qui décrivent des situations de diurèse différentes.
2. Mélanger les trois classifications de l’IRA (fonctionnelle, obstructive, organique) et leurs logiques d’évolution.
3. Oublier les 3 critères nécessaires pour affirmer l’IRC ou confondre définition de l’IRC et critères diagnostiques.
4. Réduire la prise en charge de la dialyse à la technique seule : la surveillance biologique et le rôle infirmier (notamment pour la FAV) sont attendus.
5. Confondre hémodialyse et dialyse péritonéale : principe, complications et éléments de surveillance ne sont pas les mêmes.

✅ Checklist Examen

1. Définir les fonctions rénales endocrines et exocrines et relier leur rôle à la pathologie.
2. Expliquer le rôle de la créatinine et du DFG dans l’évaluation de l’insuffisance rénale et connaître la valeur normale du DFG.
3. Définir l’insuffisance rénale et distinguer ses deux types : aiguë et chronique.
4. Citer les éléments de dépistage à connaître.
5. Lister les conséquences attendues : troubles acide base, hydro-électrolytiques, métaboliques et hématologiques, et hyperuricémie.
6. Nommer les éléments de surveillance et citer les traitements des conséquences.
7. Définir l’IRA et définir oligo-anurie, anurie et rétention aiguë urinaire.
8. Citer les 3 étiologies de l’IRA et les 3 classifications (fonctionnelle, obstructive, organique) avec leur évolution.
9. Citer le pronostic de l’IRA et les traitements, puis énumérer les 5 axes de prévention.
10. Définir l’IRC, connaître l’épidémiologie (facteurs) et l’adaptation glomérulaire.
11. Citer les 3 critères permettant d’affirmer l’IRC.
12. Lister au moins 6 complications de l’IRC.
13. Connaître les 3 risques liés aux médicaments chez un patient avec IRC.
14. Citer les traitements de l’IRC et les méthodes de dialyse (épuration extra-rénale).