QCM : Gestion de l'Ostéoporose et Fractures — 16 questions

Explication

L’ostéoporose est définie comme une maladie généralisée du squelette associant baisse de densité osseuse et altérations microarchitecturales. Cela augmente la fragilité osseuse et le risque de fracture.

Explication

La fracture de fragilité survient après un traumatisme de faible intensité, typiquement une chute de basse énergie. Les fractures traumatiques majeures relèvent d’un autre contexte.

Explication

La filière fracture est une organisation de prise en charge visant à repérer l’ostéoporose après fracture et à orienter vers une évaluation spécialisée. Elle ne se limite pas à constater la fracture.

Explication

La fracture ostéoporotique correspond à une fracture de basse énergie, comme une chute de sa hauteur ou de 1 à 2 marches. Les chutes dans les escaliers ou les accidents de la voie publique ne correspondent pas à ce cadre.

Explication

Le bilan biologique sert avant tout à rechercher une cause secondaire de l’ostéoporose et à préparer la prise en charge. Il ne remplace pas l’imagerie ou la densitométrie.

Explication

Les radiographies dorso-lombaires servent à rechercher des tassements vertébraux, qui peuvent être peu douloureux ou passer pour un simple lumbago. Elles permettent donc de ne pas méconnaître une fracture vertébrale.

Explication

Selon les seuils OMS, l’ostéoporose est définie par un T-score inférieur à -2,5. L’ostéoporose sévère associe en plus la présence d’au moins une fracture.

Explication

Chez la femme ménopausée, l’antécédent familial de fracture du col fémoral fait partie des indications de densitométrie. D’autres facteurs comme un IMC bas ou une ménopause précoce sont aussi mentionnés.

Explication

Les mesures de base reposent sur un apport calcique suffisant, une supplémentation en vitamine D et une activité physique régulière en charge. Ces mesures sont prévues sur le long terme.

Explication

La prévention des chutes inclut l’adaptation de l’environnement, notamment le retrait des tapis et le choix d’un bon chaussage. Cela s’ajoute au repérage des facteurs de risque comme la dénutrition ou les troubles neurologiques.

Explication

Le raloxifène est réservé aux formes d’ostéoporose non fracturaires, surtout quand l’atteinte prédomine au rachis. Il n’est pas le traitement choisi pour une ostéoporose sévère avec fractures vertébrales, qui relève du tériparatide selon le cours.

Explication

Le raloxifène est contre-indiqué en cas de thrombose veineuse profonde, en raison du risque thromboembolique. Les autres propositions ne correspondent pas aux contre-indications mises en avant pour ce médicament.

Explication

Les bisphosphonates IV peuvent provoquer un syndrome pseudo-grippal, décrit comme un effet indésirable fréquent dans le cours. Ce n’est pas l’effet attendu de la voie orale, qui expose surtout à des contraintes digestives.

Explication

Le cours recommande une hydratation à 1,5 L par jour pendant 3 jours et du paracétamol 1 g matin, midi et soir pendant 3 jours pour limiter le syndrome pseudo-grippal. Les autres mesures ne font pas partie de cette prévention.

Explication

Si la densitométrie est stable ou améliorée et qu’il n’y a pas de nouvelle fracture, le cours prévoit l’arrêt du traitement de niveau 2 avec surveillance. Le suivi densitométrique reste nécessaire, donc l’arrêt ne signifie pas absence de surveillance.

Explication

L’aggravation de la DMO et/ou une nouvelle fracture conduisent à envisager un autre traitement selon le cours. Un T-score supérieur à -2 avec stabilité oriente au contraire vers l’arrêt du niveau 2 et la surveillance.