QCM : Gestion et rééducation des fractures radiales — 14 questions

Question 1

1. Quel est l’objectif initial du traitement conservateur d’une fracture de la tête radiale ?

Supprimer toute sollicitation musculaire pendant plusieurs mois

Prévenir la raideur et les complications

Obtenir une immobilisation prolongée systématique

Retarder tout mouvement jusqu’à la consolidation complète

Explication

Le traitement conservateur commence par la prévention de la raideur et des complications. L’immobilisation prolongée n’est pas l’objectif initial, surtout dans les fractures stables.

Answer

Prévenir la raideur et les complications

Question 2

2. Quelle progression de rééducation est recommandée durant les semaines 1 à 2 après la fracture ?

Immobilisation stricte sans travail musculaire ni mobilisation

Pronosupination active complète et augmentation nette des charges de renforcement

Flexion complète immédiate avec excentriques et pliométrie

Mobilité active et active-assistée entre 15° et 105°, avec préhension et renforcement isométrique

Explication

Dans les semaines 1 à 2, la priorité est la récupération progressive des amplitudes avec mobilité active et active-assistée entre 15° et 105°, ainsi qu’un renforcement isométrique léger. La pronosupination active complète et les charges plus importantes appartiennent à une phase plus tardive.

Answer

Mobilité active et active-assistée entre 15° et 105°, avec préhension et renforcement isométrique

Question 3

3. Quel minimum fonctionnel de flexion du coude est classiquement recherché pour les activités de la vie quotidienne ?

Environ 80° de flexion

Environ 160° de flexion

Environ 130° de flexion

Environ 45° de flexion

Explication

La flexion fonctionnelle prioritaire pour les AVQ est d’environ 130°, avec une extension tolérée jusqu’à 30°. Une flexion de 80° est insuffisante pour les gestes usuels.

Answer

Environ 130° de flexion

Question 4

4. Quel est l’objectif principal de la phase des semaines 6 à 12 de rééducation ?

Débuter la pronosupination active complète et progresser le renforcement avec davantage de charge

Limiter toute mobilisation du coude jusqu’à la consolidation complète

Revenir uniquement à des exercices passifs sans travail actif

Réserver le travail de l’épaule et de la main à cette seule phase

Explication

Entre 6 et 12 semaines, la pronosupination active complète est introduite et le renforcement progresse avec augmentation des charges. Les autres propositions contredisent la progression décrite ou retardent inutilement la rééducation.

Answer

Débuter la pronosupination active complète et progresser le renforcement avec davantage de charge

Question 5

5. Quel élément fait partie de l’évaluation clinique d’une fracture ou d’un traumatisme du coude ?

Une douleur strictement thoracique

Une perte isolée de la vision

Une douleur à la pronosupination

Une raideur cervicale obligatoire

Explication

La douleur à la pronosupination fait partie des signes cliniques rapportés et aide à orienter l’atteinte du coude. L’examen recherche aussi œdème, hématome et douleur à la palpation.

Answer

Une douleur à la pronosupination

Question 6

6. Quel élément de mobilisation précoce doit être évité pendant les deux premières semaines ?

Les mobilisations passives articulaires

Le travail de préhension

Les rotations pronation-supination

La flexion-extension active du coude

Explication

Les rotations pronation-supination sont explicitement à éviter durant les deux premières semaines. La flexion-extension active, la préhension et certaines mobilisations passives font partie de la progression précoce selon le contexte.

Answer

Les rotations pronation-supination

Question 7

7. Quel schéma de prise en charge est proposé pour une fracture de type I ?

Immobilisation stricte sans exercices pendant trois mois

Mobilité et exercices isométriques dès la première semaine, sans grosses charges

Mobilisation passive uniquement après six semaines

Renforcement excentrique lourd dès les premiers jours

Explication

Pour le type I, des exercices de mobilité et des isométriques de flexion-extension et de pronosupination débutent précocement, sans grandes charges. Les options avec immobilisation prolongée ou renforcement lourd ne correspondent pas au protocole décrit.

Answer

Mobilité et exercices isométriques dès la première semaine, sans grosses charges

Question 8

8. Quel tableau lésionnel évoque le syndrome d’Essex-Lopresti ?

Une migration proximale du radius associée à une luxation radiocubitale distale

Une luxation du coude associée à une rupture du tendon tricipital

Une fracture de la tête radiale isolée sans déplacement

Une fracture de l’olécrâne avec épanchement articulaire

Explication

Essex-Lopresti est décrit par une migration proximale du radius avec luxation radiocubitale distale. Ce n’est pas une simple fracture isolée de la tête radiale.

Answer

Une migration proximale du radius associée à une luxation radiocubitale distale

Question 9

9. Quel profil fonctionnel caractérise le mieux la raideur posttraumatique du coude ?

Une perte d’amplitude souvent peu douloureuse au début

Une impotence douloureuse limitée uniquement à la main

Une hyperlaxité articulaire avec amplitudes excessives

Une douleur intense constante dès les premiers jours

Explication

La raideur posttraumatique se manifeste souvent par une perte de mobilité sans douleur initiale. La douleur doit en revanche faire rechercher une arthrose, une neuropathie ou une instabilité.

Answer

Une perte d’amplitude souvent peu douloureuse au début

Question 10

10. Quelle incidence radiologique est citée pour analyser la fracture du coude ?

Une scintigraphie osseuse systématique

Une radiographie en projection oblique

Une échographie dynamique seule

Un cliché de face du thorax

Explication

La radiographie en projection oblique est l’imagerie citée pour l’analyse de la fracture du coude. En cas de doute, il faut aussi envisager les diagnostics différentiels mentionnés.

Answer

Une radiographie en projection oblique

Question 11

11. Quelle technique d’énergie musculaire consiste à faire contracter volontairement un muscle contre résistance pour relâcher ensuite son antagoniste ?

La mobilisation articulaire passive

L’innervation réciproque

La relaxation post-isométrique

Le drainage lymphatique manuel

Explication

L’innervation réciproque repose sur une contraction volontaire contre résistance qui facilite la relaxation du muscle antagoniste. La relaxation post-isométrique est une autre technique, mais elle correspond à la détente après une contraction isométrique maintenue.

Answer

L’innervation réciproque

Question 12

12. Quelle localisation de la douleur est la plus évocatrice d’une fracture de la tête radiale ?

La région antérieure de l’épaule

La face médiale de l’avant-bras

La face latérale du coude

Le bord ulnaire du poignet

Explication

La douleur se situe classiquement sur la face latérale du coude. Elle peut devenir plus postérieure si une fracture de l’olécrâne est associée.

Answer

La face latérale du coude

Question 13

13. Quel est le mécanisme de survenue le plus habituel d’une fracture de la tête radiale ?

Une chute avec le coude en extension, l’avant-bras proné et le poignet en extension

Un choc direct sur la face médiale du coude avec coude fléchi

Une traction brutale du biceps avec avant-bras en supination

Une torsion du poignet en flexion avec coude adducté

Explication

Le mécanisme typique est une chute imposant une force verticale transmise au radius par un coude en extension, avec avant-bras proné et poignet en extension. Les autres propositions décrivent des mécanismes qui ne correspondent pas au tableau classique.

Answer

Une chute avec le coude en extension, l’avant-bras proné et le poignet en extension

Question 14

14. Quelle association lésionnelle correspond à la « triade terrible » du coude ?

Fracture de la tête radiale, fracture de l’apophyse coronoïde et luxation du coude

Fracture du processus coronoïde, luxation radiocubitale distale et rupture du LCM

Fracture de la tête radiale, rupture du tendon bicipital et luxation du poignet

Fracture de l’olécrâne, fracture du radius distal et luxation de l’épaule

Explication

La triade terrible associe fracture de la tête radiale, fracture de la coronoïde et luxation du coude. La luxation radiocubitale distale évoque plutôt le tableau d’Essex-Lopresti.

Answer

Fracture de la tête radiale, fracture de l’apophyse coronoïde et luxation du coude

QCM : Gestion et rééducation des fractures radiales — 14 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quel est l’objectif initial du traitement conservateur d’une fracture de la tête radiale ?

2. Quelle progression de rééducation est recommandée durant les semaines 1 à 2 après la fracture ?

3. Quel minimum fonctionnel de flexion du coude est classiquement recherché pour les activités de la vie quotidienne ?

4. Quel est l’objectif principal de la phase des semaines 6 à 12 de rééducation ?

5. Quel élément fait partie de l’évaluation clinique d’une fracture ou d’un traumatisme du coude ?

6. Quel élément de mobilisation précoce doit être évité pendant les deux premières semaines ?

7. Quel schéma de prise en charge est proposé pour une fracture de type I ?

8. Quel tableau lésionnel évoque le syndrome d’Essex-Lopresti ?

9. Quel profil fonctionnel caractérise le mieux la raideur posttraumatique du coude ?

10. Quelle incidence radiologique est citée pour analyser la fracture du coude ?

11. Quelle technique d’énergie musculaire consiste à faire contracter volontairement un muscle contre résistance pour relâcher ensuite son antagoniste ?

12. Quelle localisation de la douleur est la plus évocatrice d’une fracture de la tête radiale ?

13. Quel est le mécanisme de survenue le plus habituel d’une fracture de la tête radiale ?

14. Quelle association lésionnelle correspond à la « triade terrible » du coude ?

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