📌 Les hépatites A et E se transmettent principalement par voie féco-orale, tandis que les hépatites B, C et D se transmettent surtout par voie parentérale et parfois sexuelle.
La transmission féco-orale des hépatites A et E est favorisée par le manque d’hygiène, le péril fécal, l’absence de latrines, l’eau contaminée et les aliments contaminés.
L’hépatite B se transmet par le sang et fréquemment par voie sexuelle, l’hépatite C surtout par inoculation sanguine avec un risque sexuel très faible, et l’hépatite D principalement par voie parentérale avec un risque sexuel associé.
📌 L’hépatite D ne peut infecter une personne que si celle-ci est également infectée par le virus de l’hépatite B.
★ À maîtriser
📌 Les hépatites A et E sont habituellement aiguës sans passage à la chronicité, tandis que les hépatites B, C et D peuvent devenir chroniques et entraîner une cirrhose ou un carcinome hépatocellulaire.
Le risque de chronicité de l’hépatite B est de 5 à 10 % entre 5 et 50 ans et augmente à environ 30 % avant 5 ans ou après 50 ans.
Chez les nourrissons nés d’une mère virémique pour l’hépatite B, le passage à la chronicité survient dans 50 à 90 % des cas.
Après une infection par l’hépatite C, le passage à la chronicité survient dans environ 80 % des cas, et il survient également dans environ 80 % des cas lors d’une infection par l’hépatite D chez une personne porteuse de l’hépatite B.
Le risque d’hépatite fulminante est d’environ 1 pour 1000 pour l’hépatite A, 1 % pour les hépatites B et E, nul pour l’hépatite C et 5 % pour l’hépatite D lorsqu’elle survient avec l’hépatite B.
Compléments
★ À maîtriser
La plupart des hépatites virales sont asymptomatiques ; lorsqu’elles sont symptomatiques, elles évoluent habituellement par une phase pré-ictérique suivie d’une phase ictérique.
La phase pré-ictérique peut durer plusieurs semaines et associe fièvre, myalgies, arthralgies, céphalées, nausées, douleurs de l’hypocondre droit et parfois éruption urticarienne.
Compléments
Pré-ictérique puis ictérique
📌 Un taux de prothrombine inférieur à 50 % est un marqueur de gravité qui doit faire évoquer une hépatite fulminante.
★ À maîtriser
La prévention de l’hépatite A repose sur le lavage des mains, l’utilisation d’une eau sûre, le lavage ou l’épluchage des aliments, leur cuisson et la vaccination avant certains voyages.
Le traitement de l’hépatite A est symptomatique et ne comporte pas de traitement antiviral directement dirigé contre le virus.
Compléments
★ À maîtriser
📌 L’hépatite E se transmet principalement par l’eau et les aliments contaminés, tandis que la transmission interhumaine directe est plus rare que dans l’hépatite A.
Dans les pays développés, l’hépatite E est notamment associée à la consommation de viande de porc, de sanglier ou de gibier insuffisamment cuite.
L’hépatite E expose les femmes enceintes à une mortalité supérieure à 20 %, en particulier au troisième trimestre.
Compléments
★ À maîtriser
La virémie prolongée et importante de l’hépatite B facilite sa transmission par le sang et les sécrétions biologiques.
Dans les pays de faible endémie comme la France, la transmission de l’hépatite B est principalement sexuelle, tandis que dans les pays de forte endémie la transmission mère-enfant contribue fortement à la diffusion du virus.
L’hépatite B chronique peut évoluer vers la cirrhose puis le carcinome hépatocellulaire, mais le virus de l’hépatite B peut aussi provoquer directement ce cancer sans passer par la cirrhose.
📌 Les anticorps anti-HBc témoignent d’un contact avec le virus de l’hépatite B, tandis que les anticorps anti-HBs témoignent d’une guérison ou d’une immunisation vaccinale.
Compléments
★ À maîtriser
Le virus de l’hépatite D a besoin de l’antigène HBs du virus de l’hépatite B pour se répliquer et ne peut donc pas infecter seul.
L’association des hépatites B et D augmente le risque de cirrhose et porte le risque d’hépatite fulminante à 5 %, contre 1 % pour l’hépatite B seule.
L’hépatite C devient chronique dans environ 80 % des cas après l’infection.
Compléments
L’hépatite C compte environ 150 à 170 millions de porteurs chroniques dans le monde et provoque environ 700 000 décès par an.
Une prévalence supérieure à 3,5 % correspond à une forte endémie pour l’hépatite C, alors que le seuil cité pour une forte endémie de l’hépatite B est supérieur à 8 %.
En Égypte, la prévalence élevée de l’hépatite C a été favorisée par des injections de traitement de la bilharziose réalisées avec du matériel contaminé.
Transmission et évolution
| Hépatite | Transmission principale | Évolution chronique |
|---|---|---|
| A | Féco-orale | Habituellement absente |
| E | Eau et aliments contaminés | Habituellement absente |
| B | Sang, voie sexuelle, mère-enfant | Possible |
| C | Inoculation sanguine | Environ 80 % |
| D | Parentérale et sexuelle, avec B | Environ 80 % |
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Comment se transmettent principalement les hépatites A et E ?
Par voie féco-orale.
Transmission hépatite A
Fécale-orale, eaux contaminées, hygiène pauvre.
Quelle condition est nécessaire pour qu'une personne soit infectée par l'hépatite D ?
Être infectée aussi par le virus de l'hépatite B.
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