Fiche de révision : Ilio-psoas : anatomie et fonction

📋 Plan du Cours

1. Composition et trajet de l’ilio-psoas
2. Origines et insertion fémorale
3. Innervation et actions musculaires
4. Biomécanique et rôle lombaire
5. Rôle fonctionnel dans les déplacements
6. Intérêt clinique et évaluation
7. Principes de rééducation

📖 1. Composition et trajet de l’ilio-psoas

🔑 Notions clés & Définitions

• Complexe ilio-psoas : Constitué du muscle grand psoas et du muscle iliaque, qui sont anatomiquement distincts mais convergent distalement et participent ensemble à la flexion de hanche.
• Ilio-psoas : Muscle profond de la région antérieure de la hanche, situé en profondeur dans les régions lombaire et pelvienne, en avant de l’articulation coxo-fémorale et près de sa capsule articulaire.

★ À maîtriser

📌 Comme l’ilio-psoas passe en avant de l’axe de rotation de la hanche, sa contraction produit principalement un moment de flexion de hanche.

Compléments

• L’ilio-psoas passe sous le ligament inguinal avant de rejoindre le fémur.

💡 Astuce mémo

Deux muscles distincts, un tendon commun

📖 2. Origines et insertion fémorale

📝 Points essentiels

• Le grand psoas prend origine sur:

  • Les corps vertébraux de T12 à L5
  • Les disques intervertébraux correspondants
  • Les processus transverses des vertèbres lombaires

• Le muscle iliaque prend principalement origine dans la fosse iliaque, sur la partie interne de l’ilium.

• Les deux muscles convergent distalement pour former un tendon commun qui s’insère sur le petit trochanter du fémur.

💡 Astuce mémo

Rachis et bassin → tendon commun → petit trochanter

📖 3. Innervation et actions musculaires

★ À maîtriser

• Le grand psoas est innervé par des branches antérieures des nerfs lombaires, principalement L1-L3, avec une participation possible de L4 selon les descriptions.

• Le muscle iliaque est innervé par le nerf fémoral, issu des racines L2-L4.

📌 L’action principale de l’ilio-psoas est la flexion de hanche, dont il est le principal fléchisseur.

Compléments

• L’ilio-psoas participe également à la rotation latérale de hanche et à la stabilisation de l’articulation coxo-fémorale.

💡 Astuce mémo

Psoas : nerfs lombaires ; iliaque : nerf fémoral

📖 4. Biomécanique et rôle lombaire

★ À maîtriser

• En chaîne ouverte, lorsque le sujet est allongé sur le dos et lève sa cuisse, la contraction de l’ilio-psoas provoque une flexion de hanche et le fémur se déplace par rapport au bassin.

• En chaîne fermée, lorsque le pied est fixé au sol, la contraction de l’ilio-psoas peut participer au mouvement du bassin et du tronc par rapport au fémur.

• Comme le grand psoas s’insère directement sur les vertèbres lombaires, il participe à la stabilisation lombo-pelvienne et au contrôle de la relation entre rachis lombaire, bassin et hanche.

Compléments

📌 En biomécanique, il faut identifier quel segment est fixe et quel segment est mobile pour interpréter l’action de l’ilio-psoas.

📌 Le rôle du grand psoas dans la stabilisation dépend de la position, de la tâche et du recrutement musculaire global.

💡 Astuce mémo

Chaîne ouverte : fémur mobile ; chaîne fermée : bassin et tronc mobiles

📖 5. Rôle fonctionnel dans les déplacements

📝 Points essentiels

• Pendant la marche, l’ilio-psoas participe à la flexion de hanche lors du passage du membre inférieur vers l’avant.

• En course, l’ilio-psoas participe à la récupération du membre inférieur et au retour de la cuisse vers l’avant.

• Lors de la montée d’une marche, l’ilio-psoas participe à l’importante flexion de hanche nécessaire pour amener le membre inférieur vers l’avant et vers le haut.

💡 Astuce mémo

Marche → course → montée d’escalier

📖 6. Intérêt clinique et évaluation

★ À maîtriser

• Un déficit de force des fléchisseurs de hanche peut diminuer les capacités à monter une marche, lever la cuisse, courir et réaliser certains mouvements sportifs.

• Une limitation de l’extension de hanche peut être recherchée parce que les fléchisseurs de hanche doivent pouvoir s’allonger suffisamment lorsque la hanche part en extension.

• Une douleur antérieure de hanche peut être musculaire, tendineuse, articulaire ou liée à une autre structure, donc une douleur devant la hanche ne signifie pas automatiquement que le psoas est responsable.

• Le testing musculaire recherche:

  • Un déficit de force
  • Une douleur
  • Une asymétrie droite-gauche
  • Des compensations

• Le test de Thomas est réalisé en décubitus dorsal en fléchissant une jambe et en ramenant le genou vers la poitrine pour effacer la lordose lombaire, tandis que l’autre jambe reste relâchée sur la table.

📌 Au test de Thomas, une jambe testée qui reste à plat indique une bonne souplesse des fléchisseurs de hanche, tandis qu’une cuisse qui se soulève involontairement indique un raccourcissement, une tension excessive ou une contracture possible.

Compléments

📌 Un test de Thomas positif ne permet pas à lui seul d’affirmer que le psoas est raccourci, car plusieurs structures peuvent influencer le résultat.

• L’évaluation fonctionnelle peut porter sur:
  • La marche
  • La montée d’escaliers
  • La course
  • La montée de genou
  • Les mouvements en charge
  • Les exercices de flexion de hanche

💡 Astuce mémo

Douleur antérieure ≠ automatiquement douleur du psoas

📖 7. Principes de rééducation

📝 Points essentiels

• En cas de déficit de force, la rééducation porte sur le renforcement des fléchisseurs de hanche.

• En cas de déficit de mobilité, la rééducation comprend un travail adapté de mobilité de hanche et d’extensibilité musculaire.

• En cas de déficit de contrôle lombo-pelvien, la rééducation comprend des exercices de contrôle moteur et de stabilisation lombo-pelvienne.

• 🔄 La progression des exercices suit cet ordre:

  1. Exercice isolé
  2. Chaîne cinétique
  3. Exercice fonctionnel
  4. Exercice spécifique au sport

💡 Astuce mémo

Isolé → chaîne cinétique → fonctionnel → spécifique au sport

📊 Tableaux de synthèse

Innervation des deux muscles

Biomécanique selon la chaîne